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    溫針灸治療氣血虧虛型頸性高血壓病臨床觀察

    2018-08-01 06:45:32王勤儉董良杰白永生徐冬康張睿昕姜幸福韓麗華
    新中醫(yī) 2018年8期
    關(guān)鍵詞:頸性證候針灸

    王勤儉,董良杰,白永生,徐冬康,張睿昕,姜幸福,韓麗華

    河南省中醫(yī)院推拿科,河南 鄭州 450002

    高血壓是心血管內(nèi)科常見心血管綜合征,主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高,可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。目前,中國高血壓患者人數(shù)約為2億,逐年升高的發(fā)病率讓此病備受臨床關(guān)注[1]。頸性高血壓是因?yàn)轭i椎病導(dǎo)致血壓升高的,屬于繼發(fā)性高血壓類型,致病因素多為椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)病變。頸性高血壓的概念是上世紀(jì)七八十年代提出,當(dāng)時(shí)并未得到臨床和廣大學(xué)者的認(rèn)可,大部分患者以原發(fā)性高血壓的治療方法進(jìn)行治療,療效欠佳。但部分患者接受頸椎病的治療后,病情得到較好的控制,但至今仍無法將此病概念規(guī)范化。故臨床出現(xiàn)很多相關(guān)定義如“頸型高血壓”“椎動(dòng)脈型頸椎病高血壓”等。頸性高血壓主要是因?yàn)轭i椎病導(dǎo)致血壓的上升或下降,臨床上主要以血壓升高為主。具體發(fā)病原因尚未明確,但基本可以肯定的是該病與椎-基底動(dòng)脈供血異常、頸部交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的功能紊亂相關(guān)[2~3]。發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、心悸等,及頸椎病相關(guān)癥候群,如頸部疼痛、酸脹等。本研究應(yīng)用溫針灸治療頸性高血壓病,取得顯著療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年9月間本院收治療的頸性高血壓患者80例,按照入院順序排序,根據(jù)奇偶數(shù)字法分為研究組和對照組,各40例。研究組男22例,女18例;年齡27~60歲,平均(38.93±10.78)歲;病程1~5年,平均(3.62±1.83)年;高血壓?、蚣?jí)15例,Ⅲ級(jí)25例。對照組男23例,女17例;年齡25~65歲,平均(39.06±11.26)歲;病程1~6年,平均(3.89±1.94)年;高血壓?、蚣?jí)18例,Ⅲ級(jí)22例。2組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合頸椎病相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):①有頸性眩暈;②旋轉(zhuǎn)征結(jié)果為陽性;③影像學(xué)檢查異常;④伴隨交感神經(jīng)相關(guān)癥狀。

    1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①頸枕疼痛或頭痛,伴頭暈、惡心嘔吐;②位置性眩暈、猝倒、視物不清、持物落地;③影像學(xué)檢查結(jié)果頸椎間隙和椎間孔變窄,鉤椎關(guān)節(jié)變尖。氣血虧虛辨證標(biāo)準(zhǔn):①動(dòng)則眩暈加劇,勞累而發(fā);②面色白,唇甲不華;③心悸失眠,神疲乏力,氣短懶言;④舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18周歲以上;②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);③肝、腎等組織器官無功能異常;④符合中醫(yī)辨證為氣血虧虛證候的患者;⑤對本研究知情且自愿參與,并可堅(jiān)持至研究結(jié)束。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②其他高血壓類型的患者,如原發(fā)性高血壓??;③妊娠或哺乳期患者;④不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者。

    2 治療方法

    2組患者入院后均接受常規(guī)治療,然后分別結(jié)合中醫(yī)針刺及溫針灸治療。主穴:患者保持坐位,選定頸椎壓痛最顯著位置,表現(xiàn)為壓痛明顯,或是明顯的酸脹感、感覺舒適的腧穴為主穴;同時(shí)選取百會(huì)穴為主穴。配穴選擇天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、頸夾脊穴。

    2.1 研究組 選取上述穴位后,常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒,腧穴采取2.5寸毫針沿著椎體方向進(jìn)針0.5~1寸,當(dāng)感覺到酸脹、麻、放散的感覺為得氣,得氣后在針尾端點(diǎn)燃長度為1.5 cm的艾條進(jìn)行溫針灸,燃燒2柱為宜。百會(huì)穴采用2.5寸毫針刺入穴位,針尖沿著督脈循行相反的方向平刺15~20 mm,針尖沿著鼻尖方向斜刺,得氣同時(shí)向頭頂顳部、前額擴(kuò)散,在針尾點(diǎn)燃長度為1.5 cm的艾條,進(jìn)行溫針灸,燃燒2柱為宜。配穴穴位則選擇1~1.5寸毫針,快速進(jìn)針,深度為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施小幅度快速提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針30 min,每10 min行針1次。

    2.2 對照組 選穴方法、針刺方法均與研究組相同,但不采用艾條進(jìn)行溫針灸。

    2組患者均為2天施針1次,治療時(shí)間為2周。整個(gè)治療期間,患者應(yīng)注意避免接觸寒冷刺激或長時(shí)間維持一個(gè)動(dòng)作,同時(shí)加強(qiáng)鍛煉頭枕部肌肉。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組中醫(yī)臨床證候積分變化、血壓變化以及伴隨癥狀積分。①療程結(jié)束后評(píng)估2組患者中醫(yī)證候積分療效,包括:眩暈、面色白、唇甲不華、心悸失眠、神疲乏力、氣短懶言、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。根據(jù)患者證候表現(xiàn)進(jìn)行賦值積分,根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重程度分別賦值0、1、2、3分,將所有證候分值評(píng)定后取均值為最終得分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%。②血壓變化:治療前后采用同一臺(tái)水銀血壓計(jì)測量患者收縮壓和舒張壓,血壓測量由同一個(gè)護(hù)士操作完成。③伴隨癥狀積分:針對患者出現(xiàn)的伴隨癥狀進(jìn)行分析賦值,如:頭暈、頭痛、頸部僵硬、視物模糊、肩痛、耳鳴等。按照輕、中、重三個(gè)不同程度分別賦值1、2、3分,對不同癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),最后計(jì)算累計(jì)的總分為伴隨癥狀積分。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候療效評(píng)定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)際擬定。顯效:證候基本消失,療效指數(shù)為70%~100%;有效:證候有所緩解,療效指數(shù)為30%~69%;達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

    4.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表1。療程結(jié)束后,中醫(yī)證候積分療效總有效率研究組95.0%,對照組為80.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

    4.3 2組治療前后血壓水平比較 見表2。療程結(jié)束后,2組收縮壓、舒張壓水平均較治療前明顯降低(P<0.05),且研究組收縮壓、舒張壓降低較對照組更顯著(P<0.05)。

    4.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較 見表3。療程結(jié)束后,2組中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05),且研究組2項(xiàng)積分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

    表2 2組治療前后血壓水平比較(±s) mmH g

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

    組 別對照組n 40研究組40時(shí) 間治療前治療后治療前治療后舒張壓111.63±18.4990.87± 8.63①114.37±17.6376.94± 6.82①②收縮壓166.94±28.58144.27± 15.61①162.88±26.99121.86± 14.71①②

    表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較(±s)分

    表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分比較(±s)分

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

    組 別對照組n研究組40404040時(shí) 間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分2.45±0.511.35± 0.38①2.34±0.570.74± 0.32①②伴隨癥狀積分2.21±0.621.10±0.26①2.16±0.650.54± 0.27①②

    5 討論

    當(dāng)今社會(huì),因經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活、工作壓力倍增,加上不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率不斷增長,且發(fā)病趨于年輕化。高血壓發(fā)病因素分為:高鈉飲食、超重和肥胖、精神緊張、飲酒、遺傳、缺乏鍛煉等[6]。頸性高血壓發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,但臨床中針對本病的的研究報(bào)道逐漸增多。本研究結(jié)果顯示溫針灸治療后患者恢復(fù)良好,血壓得到控制,表明頸椎病是高血壓的發(fā)病因素,臨床需給予足夠的重視。

    現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸性高血壓的發(fā)病主要是頸椎及相關(guān)軟組織因功能性病變或器質(zhì)性病變導(dǎo)致,因?yàn)轭i椎及其周圍組織病變后破壞頸椎結(jié)構(gòu),對椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而發(fā)病[7]。中醫(yī)學(xué)理論中并無高血壓病名,多將其歸屬于眩暈、頭痛等范疇,認(rèn)為該病的發(fā)病與飲食、情志、內(nèi)傷虛損等相關(guān),基本發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒襲體,痰濕壅盛,肝腎陰虛,勞傷血瘀、肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[8]。針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)主為,頸部是腦和軀干連接的關(guān)鍵部位,頸部筋脈、經(jīng)絡(luò)、氣血若瘀阻不暢,氣血無法運(yùn)行上至清竅,進(jìn)而引起一系列高血壓疾病的癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載:“腦為髓海,……髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴?!北狙芯繉㈩i性高血壓患者分組進(jìn)行對照研究,研究組溫針灸治療后療效顯著,血壓控制良好,中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分均顯著低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明溫針灸治療本病療效顯著,考慮其與溫針灸具有調(diào)理頸部氣機(jī)不暢、疏通瘀阻經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到疏通任督二脈、祛除風(fēng)寒濕邪、濡養(yǎng)清竅的功效相關(guān)。曾飛翔[9]采用溫針灸治療原發(fā)性高血壓合并肥胖也取得相似結(jié)果。取穴上選擇腧穴、百會(huì)穴為主穴,配穴為天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、頸夾脊穴。百會(huì)穴屬于督脈上手三陽、足三陽的交會(huì)處,是百脈百骸朝會(huì)之地,又稱為三陽五會(huì)。百會(huì)穴是百脈所會(huì),陽氣匯聚之處,具有宣通氣血之效[10]。腧穴是頸椎上壓痛最為顯著的穴位,有通脈醒竅、活血化瘀、通暢經(jīng)絡(luò)之功。溫針灸百會(huì)穴與頸椎腧穴可整體調(diào)節(jié)陰陽平衡,疏通氣血,振扶陽氣。配穴的選取能夠有效輔助主穴功效,加強(qiáng)治療效果。頸夾脊穴屬于局部取穴,配合主穴進(jìn)行溫針灸治療能夠有效疏通頸部經(jīng)絡(luò),保證腦脈得到充足的氣血濡養(yǎng),改善頭痛、眩暈等伴隨癥狀。同時(shí),艾灸有升陽舉氣、溫經(jīng)散寒的作用。頸部寒邪得熱后散去,氣血得熱運(yùn)行,氣至病所,加速局部血液循環(huán),緩解頸部肌肉或血管的痙攣,松解頸部軟組織的粘連,糾正椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位,有利于幫助恢復(fù)頸椎正常的生物力學(xué)平衡和解剖關(guān)系,進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。

    綜上所述,溫針灸治療頸性高血壓有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ),治療后患者中醫(yī)證候積分顯著改善,血壓控制良好,療效確切,可為臨床治療本病提供新選擇。

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