說說糖耐量試驗

○建華

口服葡萄糖耐量試驗（簡稱“糖耐量試驗”，OGTT），是一種葡萄糖負荷試驗，用于評估人體對其所攝入葡萄糖的調(diào)控能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異?；蛱悄虿　?/p>

除此之外，通過測定空腹及糖負荷后的胰島素或C肽水平，結(jié)合血糖水平，還可以了解胰島分泌功能，是否存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素分泌的時相是否正常。

診斷糖尿病、測胰島功能，都離不開糖耐量試驗。那么，如何正確做這個檢查呢？

☉如何做糖耐量試驗

受試者空腹8～10小時，在早晨8點之前空腹抽取靜脈血。然后，將75克無水葡萄糖粉或82.5克一分子水葡萄糖粉（兒童為每千克體重1.75克無水葡萄糖粉）溶于300毫升溫水中，3～5分鐘內(nèi)喝下。從喝第一口開始計時，分別于30、60、120及180分鐘時抽取靜脈血，分別測定上述幾個時間點的血糖值。實際應用中也可簡化，只測空腹和服糖后1小時和2小時的血糖值。

☉判定糖耐量試驗的檢查結(jié)果

1.正常 空腹血糖在3.9～6.1毫摩/升，餐后0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1毫摩/升，餐后2小時血糖在3.9～7.8毫摩/升，餐后3小時血糖恢復至空腹水平。簡言之，正常人的血糖調(diào)節(jié)能力（即“糖耐量”）是正常的，空腹血糖＜6.1毫摩/升，OGTT試驗2小時血糖＜7.8毫摩/升。

2.糖耐量損害 當靜脈空腹血糖＜6.1毫摩/升而OGTT試驗2小時血糖介于7.8～11.1毫摩/升之間，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達到“糖耐量損害（IGT）”的診斷標準。這個時期倘若不加干預、任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病。

3.空腹血糖受損 當靜脈空腹血糖介于6.1～7.0毫摩/升之間，且OGTT試驗2小時血糖≤7.8毫摩/升，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達到“空腹血糖受損（IFG）”的診斷標準。這個時期倘若不加干預、任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病。

4.糖尿病 當空腹血糖≥7.0毫摩/升或OGTT試驗2小時血糖≥11.1毫摩/升，說明人體對血糖的調(diào)節(jié)能力顯著降低，已達到糖尿病的診斷標準。

☉哪些人需要做糖耐量試驗

需要做OGTT試驗的人群主要包括：①年齡＞45歲、空腹血糖比正常偏高（≥5.6毫摩/升）者；②有糖尿病家族史者；③有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者；④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的婦女；⑤反復皮膚感染、皮膚癤腫、泌尿系感染者；⑥患有心腦血管疾病者；⑦確診糖尿病后，需要檢查胰島功能者。

☉做糖耐量試驗的注意事項

1.試驗前3天應保持正常進食，每天飲食中碳水化合物的含量不得低于250～300克，否則，試驗結(jié)果可能呈“假陽性”。

2.應在試驗頭天晚上21:00開始禁食，禁食時間至少8小時，檢查必須在當天早上7～9點進行。

3.試驗前3～7天，必須停用一切可能影響（升高或降低）血糖的藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉、普萘洛爾等，以免影響OGTT試驗結(jié)果。

4.試驗前及試驗過程中，患者不喝濃茶、咖啡等刺激性飲品，不吸煙，不做劇烈運動（但也無需絕對臥床），保持心情平靜，避免精神刺激，因為上述因素會興奮交感神經(jīng)，并引起一些升糖激素（如糖皮質(zhì)激素）的分泌增加，從而使血糖升高。

5.檢查過程中不得進食，但不絕對限制飲水，口渴時可以喝少量白開水，起到潤喉作用即可。

6.若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克面粉做成的饅頭（3兩左右）來代替葡萄糖水。盡管饅頭餐與口服葡萄糖水對于胰島素或C肽的測定結(jié)果相差不大，但后者在定量方面更為精確。

7.胃切除術后會加快腸道對葡萄糖的吸收，而嚴重的肝病患者肝臟不能相應快速攝取葡萄糖，故上述兩種情況均不適宜做口服葡萄糖耐量試驗，須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。具體方法是：50%葡萄糖50毫升（或每千克體重0.5克葡萄糖），靜脈注射，然后按口服法留取標本送檢。

8.為保證血糖數(shù)值準確，血標本應在抽取后盡快送檢。

9.最好在每次抽血的同時，留尿測尿糖，如果尿糖從無到有，可以確定“腎糖閾”。

10.避免在應激狀態(tài)下做糖耐量試驗。因為發(fā)熱、感染、手術、急性心梗、腦卒中等應激狀態(tài)，會導致血糖升高，使結(jié)果呈假陽性。

11.試驗中如發(fā)生惡心、嘔吐或食用了其他食物，應終止試驗。

12.糖尿病患者做胰島功能檢查時，空腹血糖應≤10.0毫摩/升，否則，由于高血糖的毒性作用，使得胰島素分泌明顯受抑，所測結(jié)果不能反映胰島功能的真實情況。

在血糖較高的情況下患者口服糖水，會導致血糖進一步升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此，如果患者的血糖較高，最好先行強化治療，待空腹血糖降至8.0毫摩/升（最高不超過10.0毫摩/升）以下3～5天，再行胰島功能檢查。