牽正復(fù)癱湯聯(lián)合針刺治療面癱的臨床觀察

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

面癱主要由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，多發(fā)于冬夏季節(jié)，WHO指出面癱每年發(fā)病率為3/10萬，面癱發(fā)生后不僅影響人們正常生活、工作，還對患者社交、溝通造成障礙[1]。大部分面癱患者在起病后1～3個月可基本恢復(fù)癥狀，如口眼歪斜、眼瞼下垂、口角歪斜等表現(xiàn)，但部分面癱患者會因?yàn)闆]有得到恰當(dāng)?shù)闹委煔埩艉筮z癥，影響面部美觀[2]。提高治療療效及減少后遺癥的發(fā)生成為本次研究的重點(diǎn)。面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，中醫(yī)認(rèn)為面癱多是因風(fēng)寒、風(fēng)熱破壞面部經(jīng)絡(luò)，造成面部肌肉出現(xiàn)痙攣。中醫(yī)治療面癱有較好療效，筆者選取我院60例面癱患者，觀察牽正復(fù)癱湯加減聯(lián)合針刺對面癱患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院60例面癱患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各30例。其中男性35例、女性25例；年齡26～64歲，平均年齡(43.77±4.23)歲；病程0.5～2 d，平均病程(1.40±0.42)d。研究組和對照組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無多發(fā)性神經(jīng)根炎;③無意識障礙，肢體癱瘓；④患者簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能損害者；②腦干病變、顱底病變者。

1.4 治療方法 對照組單純采取針刺治療，研究組采用針刺聯(lián)合牽正復(fù)癱湯治療，兩組療程均為10 d。針刺方法主穴取地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷。眼睛閉合不全配攢竹，抬眉困難加陽白，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝變淺配迎香。常規(guī)針刺得氣后，翳風(fēng)、合谷用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，接電針儀，強(qiáng)度以患者耐受為限，每日治療一次，連續(xù)10 d。毫針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn),規(guī)格0.38 mm×15 mm)，電針儀(廣州富強(qiáng)美容儀器廠，型號:FQ-110，規(guī)格:41 cm×24 cm ×42 cm)。牽正復(fù)癱湯組成黃芪30 g，白附子10 g，當(dāng)歸10 g，天麻10 g，熟地黃15 g，雞血藤20 g，甘草6 g，桂枝10 g，紅花10 g，僵蠶15 g，全蝎15 g。取汁200 mL，每日分 2 次服完，連續(xù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①面癱癥狀評分參考Sunnybrook 面神經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，項(xiàng)目為額紋、鼻唇溝、鼓腮、口眼，分值范圍0～3分，分值越高癥狀恢復(fù)越好。②治療療效 參照劉翠平等報(bào)道對治療效果進(jìn)行評價(jià)[5]。痊愈：面部區(qū)域正常；顯效：功能輕微減弱；有效：明顯功能減弱；無效：面靜止時(shí)不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；③FDI殘疾指數(shù)評分[6]及House -Brackman量表積分[7]FDI殘疾指數(shù)評分滿分30分，分?jǐn)?shù)越高殘疾程度越高；House -Brackmann 量表積分0～10分，分?jǐn)?shù)越高面部神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組面癱癥狀評分 兩組治療前面癱癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組面癱癥狀評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組面癱癥狀評分比較 (分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

2.2 兩組面癱治療療效 兩組面癱治療療效比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組面癱治療療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后FDI殘疾指數(shù)評分及House -Brackman 量表積分 兩組治療前面部FDI殘疾指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FDI殘疾指數(shù)評分及House-Brackman量表積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后FDI殘疾指數(shù)評分及House-Brackman量表積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

3 討論

面癱可見于任何年齡，以 20～40 歲男性多見，主要表現(xiàn)為患側(cè)不能皺額、抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等[8]。西醫(yī)認(rèn)為面癱可能與寒冷刺激、細(xì)菌、病毒感染等因素有密切關(guān)系，發(fā)病與神經(jīng)缺血水腫，神經(jīng)受損造成面部表情肌癱瘓有關(guān)，病理上可見面神經(jīng)髓鞘腫脹、脫失、軸突變性[9]。中醫(yī)認(rèn)為本病因正氣不足、衛(wèi)外不固，休息不足、思慮勞心、貪涼喜冷，風(fēng)邪乘虛致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于面癱的記載最早出現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國時(shí)代，之后《靈樞·經(jīng)筋》云：“風(fēng)邪入于足陽明，手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視?！?/p>

牽正復(fù)癱湯通過多年的臨床治療，在治療面癱上具有較好的療效。牽正復(fù)癱湯中黃芪、當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)氣養(yǎng)血行血；桂枝、木香溫經(jīng)通絡(luò)；桂枝引藥上行面部；雞血藤活血通絡(luò)；僵蠶祛風(fēng)止痙；全方起到調(diào)和營衛(wèi)、活血通絡(luò)的作用。同時(shí)針刺為傳統(tǒng)中醫(yī)的治療手法，可以有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究組采取牽正復(fù)癱湯加減聯(lián)合針刺治療，結(jié)果提示研究組在面癱治療療效、治療后面癱癥狀評分、FDI殘疾指數(shù)評分及House -Brackman 量表積分上明顯優(yōu)于對照組。中醫(yī)認(rèn)為攢竹穴具有疏風(fēng)通絡(luò)之效; 絲竹空清利頭目，牽正穴通經(jīng)活絡(luò); 頰車、地倉穴疏風(fēng)通絡(luò)，顴髎祛風(fēng)消腫。針刺可以疏調(diào)經(jīng)筋氣血,活血通絡(luò)。同時(shí)針刺可以促進(jìn)神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，刺激三叉神經(jīng)纖維痛溫覺的恢復(fù)。還有學(xué)者指出針刺可以起到扶正固本，驅(qū)逐邪氣的療效，為機(jī)體提供足夠氣血精微，恢復(fù)氣血、面部筋脈的濡養(yǎng)[10]。

綜上所述，牽正復(fù)癱湯加減聯(lián)合針刺對面癱患者的治療療效肯定，具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。