蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的調查與認知分析

1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700；3.中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700；4.包頭市蒙中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014000

醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的“生物海盜”行為是當下世界知識產權、世界貿易、非物質文化遺產等領域熱議的國際性焦點話題[1-2]。近年來，擁有眾多傳統(tǒng)知識的國家采取防御性或積極性保護來應對醫(yī)藥傳統(tǒng)知識產權利益糾紛[3]。我國紛繁多樣的醫(yī)藥傳統(tǒng)知識如今同樣面臨傳承、發(fā)展、惠益分享等挑戰(zhàn)[4-6]。2017年《中華人民共和國中醫(yī)藥法》(以下簡稱《中醫(yī)藥法》)正式頒布，其中第43條明確提出：“國家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護數(shù)據(jù)庫、保護名錄和保護制度”，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護寫入《中醫(yī)藥法》，意味著中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護將成為公民的基本權利和義務。

蒙醫(yī)藥作為我國少數(shù)民族醫(yī)藥及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的重要組成部分，是根植于特定地域和人文條件下，被人民廣泛認可和應用的傳統(tǒng)醫(yī)學體系[7]。提高蒙醫(yī)藥在民眾中的認知度，確立和深化蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的思想，有助于蒙醫(yī)藥有序地傳承與發(fā)展，有助于蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在世界醫(yī)藥衛(wèi)生平臺的合理利用與惠益分享。在既往以蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護為主題的研究中，尚未有文獻從醫(yī)療從業(yè)人員的角度探析民眾對蒙醫(yī)藥及其蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的認知情況。包頭市蒙中醫(yī)院是一家三甲綜合性醫(yī)院，中、蒙、西醫(yī)系統(tǒng)各占三分之一，擁有蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)診療科室與病房，是一家較為典型的蒙中醫(yī)醫(yī)院[8]。本文以包頭市蒙中醫(yī)院的醫(yī)護人員為調查對象，調研其對蒙醫(yī)藥及傳統(tǒng)知識保護的認知情況，希冀為蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象 包頭市蒙中醫(yī)院的中、蒙醫(yī)護工作者。

1.2 方法 2017年11月通過實地研究，在線問卷調查、測評——問卷星，對調查對象進行電子問卷調查。填表前向調查對象進行必要的解釋說明。為保證結果可靠，每份電子問卷限定為同一設備只能提交一次。問卷主要包括以下信息：①年齡、名族、宗教、籍貫、受教育程度等人口學資料。②蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的認知采用《中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護基本知識讀本》中設計開發(fā)的“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識調查表”相關內容，對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的認識、利用和保護情況進行分析。③建議與意見。最終采用“Excel工作表”對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調查對象 一般情況共發(fā)放問卷160份，回收160份，問卷回收率為100%。其中有效并完整的問卷87份，故最終納入統(tǒng)計問卷共87份。參加本次調查的醫(yī)務工作者中，大專/本科畢業(yè)、碩士畢業(yè)以及博士畢業(yè)分別為66、17、3人，還有1人為家傳式學習；蒙古族、漢族、其他民族分別為19、62、6人；中蒙醫(yī)務工作者分別為70、17人；17人中，15人通過院校教育學習蒙醫(yī)藥，1人通過家傳學習，1人通過傳承班學習蒙醫(yī)藥；17人中7人在內蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)學院完成學業(yè)，8人在內蒙古民族大學完成學業(yè)，2人以其他方式完成學業(yè)。

2.2 蒙醫(yī)藥利用 調查顯示，院內醫(yī)護群體患病時首選的治療方法，西醫(yī)、中醫(yī)、蒙醫(yī)分別為14、47、26人。院內醫(yī)生群體中曾選擇用蒙醫(yī)藥治療過疾病的被調查者為35人。通過對此35人進一步調查，顯示其選擇蒙醫(yī)藥曾治療過骨科、內科、皮膚科及婦科等疾病。其中筋骨科腰腿痛、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、胃病、皮膚病頻數(shù)均高于5次及以上，具體見表1。此外，以上曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾病的35人中，21人(60%)認為利用蒙醫(yī)藥治療特定的疾病起效快，效果好；14人(40%)認為起效慢，效果好。在治療費用上：16人單次診療費用在100元以內，13人單次診療費用為100～300元之間，4人單次診療費用在300～500元之間,2人單次診療費用超過500元。

2.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健療法認知 調查顯示，醫(yī)務工作者對“蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健”的認知情況有顯著差異。接受調查的17位蒙醫(yī)、70位中醫(yī)工作者中，九成以上(94.12%)蒙醫(yī)藥工作者知悉應用蒙醫(yī)藥進行養(yǎng)生保健，僅不到五成(46.57%)中醫(yī)藥醫(yī)務工作者對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法表示了解，具體見表2。87位醫(yī)務工作者，有52人曾參與過蒙醫(yī)藥市民義診或宣傳活動，其中42人(80.76%)了解蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健的知識；不曾參與義診或宣傳活動的35名醫(yī)務工作者中，僅8人(22.86%)對蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健表示了解，具體見表3。蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健特色療法中，心身互動療法、針灸、拔罐、藥浴、三伏貼、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、蒙醫(yī)五療法、酸馬奶療法、茶飲、按摩、食療、點穴法均被醫(yī)務工作者提及。

表1 35名醫(yī)務工作者曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾病種類統(tǒng)計

表2 對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法認知 [例(%)]

表3 對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法認知的統(tǒng)計 [例(%)]

2.4 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護認知 調查顯示，分別有12、12、14位蒙醫(yī)藥工作者和17、11、24位中醫(yī)藥工作者對“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識”、“蒙醫(yī)藥入選國家級非物質文化遺產名錄”的概念表示知情，具體見表4。以2014年入選國家級非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥類保護名錄的蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術、蒙醫(yī)正骨療法、血衰癥療法[9]為例，參與調查的醫(yī)務工作者中，17位(100%)蒙醫(yī)醫(yī)務工作者以及44位(62.86%)中醫(yī)醫(yī)務工作者知曉以上三項國家級非遺項目。

表4 87名醫(yī)務工作者對醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護、非物質文化遺產等認知情況 (例)

3 討論

3.1 蒙醫(yī)藥特色療法受推崇 醫(yī)務工作者對各類醫(yī)藥及療法的認知程度往往高于普通人群。因此，與普通民眾相比，醫(yī)務人員將更加迅速、便捷地對療法做出選擇，從而達到治療疾病的目的。研究顯示，參與調研的醫(yī)務工作者中，47人(54.02%)患病時首選中醫(yī)治療，26人(29.89%)患病時首選蒙醫(yī)藥治療疾病，14人(16.09%)首選西醫(yī)，說明中、蒙醫(yī)務工作者對中、蒙醫(yī)藥療法的認可度明顯高于西醫(yī)。通過對35名曾選擇蒙醫(yī)藥治療疾患的醫(yī)護工作者做進一步調查，35人(100%)均認為療效佳。研究顯示，蒙醫(yī)藥針對特定疾病地獨特療法是醫(yī)務工作者選擇蒙醫(yī)藥的主要原因之一。文獻記載，蒙醫(yī)藥療法分為四類，概括為飲食療法、起居調護、藥物療法、傳統(tǒng)療法[10]。例如蒙古族人民在長期實踐中發(fā)現(xiàn)酸馬奶具有獨特的醫(yī)療作用，并創(chuàng)立體現(xiàn)飲食療法的“酸馬奶療法”[11]，現(xiàn)代研究表明酸馬奶具有多種營養(yǎng)成分，對治療內科慢性疾病具有較好的效果，如治療慢性胃炎[12]。此外，如上文所示，蒙醫(yī)心身醫(yī)學通過心里干預治療牛皮癬等皮膚科疾病[13]、蒙醫(yī)傳統(tǒng)五療法(放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法)治療各種頑固的慢性疾病[14]，均是蒙醫(yī)特色療法的體現(xiàn)。研究表明，除17名蒙醫(yī)外，還有17名(24.29%)中醫(yī)藥醫(yī)務工作者能夠列出蒙醫(yī)心身互動療法、藥浴、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、食療、點穴法、酸馬奶等蒙醫(yī)藥特色療法。

3.2 政策扶持推動蒙醫(yī)藥穩(wěn)步發(fā)展 相比與其他醫(yī)務工作者，蒙醫(yī)藥醫(yī)務工作者更加了解蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的具體項目和適用范圍。本研究顯示：蒙醫(yī)藥醫(yī)務工作者7人(41.18%)與中醫(yī)藥醫(yī)務工作者1人(1.43%)對蒙醫(yī)藥日常養(yǎng)生保健方法較為了解。此外，醫(yī)務人員參與蒙醫(yī)藥養(yǎng)生保健宣傳或醫(yī)療義診服務后，拓寬了對蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法的了解范圍。說明加強蒙醫(yī)藥特色療法的宣傳和推廣，有助于提升蒙醫(yī)藥理論和特色療法在民眾中的認識程度。研究顯示，87名被調查者中，51人(58.62%)表示蒙醫(yī)藥已納入醫(yī)保，2人(2.3%)表示未納入醫(yī)保，其余為不知情者。通過對35名曾利用蒙醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)務工作者的進一步調查，29人(82.86%)應用蒙醫(yī)藥治療疾病的單次治療費用不超過300元。事實上，包頭市蒙中醫(yī)院蒙醫(yī)醫(yī)療費用目前已全部納入醫(yī)保范圍，蒙藥制劑共196種，124種蒙成藥納入醫(yī)保名單，62種配方保密，尚未納入醫(yī)保。近20年，內蒙古自治區(qū)不斷完善蒙醫(yī)藥的服務體系，先后修訂一系列扶持促進蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策性文件[15-16]，包括發(fā)揮特色優(yōu)勢，提升服務力和影響力，完善制定150個蒙醫(yī)藥優(yōu)勢病種診療指南和58個病種臨床路徑，完成9項蒙醫(yī)藥標準等；還包括促進特色醫(yī)改，涵蓋醫(yī)保項目，涉及蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法和蒙藥列入醫(yī)保支付目錄、蒙藥制劑區(qū)內調劑使用等。在政策強有力扶持下，蒙醫(yī)藥參與全民健康保障的作用會增加，范圍會拓寬。

3.3 蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護、非物質文化遺產保護思想有待深化 研究顯示，醫(yī)務工作者對“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護”、“蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識”、“蒙醫(yī)藥入選國家級非物質文化遺產名錄”知情率不及50%。對所能列出的已入選國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產名錄、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產的蒙醫(yī)藥項目不了解，對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護概念和工作了解不足，僅15人(17.24%)能列出目前已列入國家、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產代表項目。事實上，我國于2008年起開展國家級非物質文化遺產項目的評審工作，至今已發(fā)布四批代表性名錄。國家級、自治區(qū)級傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質文化遺產項目蒙古族有11項[17]，其中蒙醫(yī)藥、科爾沁正骨都是蒙醫(yī)藥的杰出代表，烏蘭教授、包金山教授等被評為蒙醫(yī)藥非物質文化遺產傳承人，這些國寶級傳統(tǒng)知識、文化及傳承人應當耳熟能詳。隨著2017年11月民族醫(yī)藥出臺新的扶持政策，以及《中醫(yī)藥法》進一步實施，傳統(tǒng)知識保護、非物質文化遺產保護工作將逐漸深化。

綜上，包頭市蒙中醫(yī)院醫(yī)務工作者對蒙醫(yī)藥特色療法的認可度較高；在利好的蒙醫(yī)藥政策的扶持下，蒙醫(yī)藥逐漸被推廣和利用；因此，醫(yī)務人員尤其要增強使命感與責任感，加強蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與非物質文化遺產保護方面的知識更新，積極應對蒙醫(yī)藥在傳承、發(fā)展、所有權、惠益分享等方面的挑戰(zhàn)。本研究的不足之處在于調查對象的范圍可能存在偏倚。本研究僅在較短的時間內選擇包頭市蒙中醫(yī)院的蒙、中醫(yī)工作者，調查對象沒有涵蓋西醫(yī)。要得到更全面、可靠地結論，還需在內蒙古自治區(qū)以及全國范圍內開展大樣本量、更嚴格的調查。