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    西藥聯(lián)合云南紅藥膠囊治療藥物流產(chǎn)后陰道出血35例

    2018-07-31 06:50:00
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年13期
    關(guān)鍵詞:紅藥流產(chǎn)例數(shù)

    鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū),河南 鄭州 450000

    近些年,大部分避孕失敗者、早孕者通常選擇藥物流產(chǎn),可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)。目前,臨床常用藥物為米非司酮與米索前列醇,效果理想,但藥流后患者往往會(huì)出現(xiàn)陰道出血量多、出血時(shí)間延長等不良情況,直接影響患者的正常生活與工作[1]。有研究指出,云南紅藥膠囊對藥流后陰道出血者的應(yīng)用效果顯著,可以有效減少出血量,提高生活質(zhì)量[2]。鑒于此,筆者對我院藥物流產(chǎn)后陰道出血患者應(yīng)用西藥聯(lián)合云南紅藥膠囊治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2016年2月期間主動(dòng)接受藥物流產(chǎn)的70例早孕婦,隨機(jī)分為兩組,對照組35例,年齡在19~34歲之間,平均年齡(26.5±2.5)歲,孕齡為34~48 d,平均為(41.0±2.3)d。觀察組35例,年齡在20~33歲之間,平均年齡(26.5±2.2)歲,孕齡為35~49 d,平均為(42.0±2.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》、《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》[3]。①入院后均接受常規(guī)婦科檢查、陰道超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查,加以詢問患者既往病史、現(xiàn)病史,進(jìn)一步確診宮內(nèi)孕,徹底排除子宮瘢痕妊娠;②表達(dá)、理解、溝通等能力健全;③經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn);④無藥物流產(chǎn)禁忌癥,尊重患者的知情權(quán),指導(dǎo)其簽署藥物流產(chǎn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏體質(zhì);②合并出血傾向、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、瘢痕子宮等;③既往存在云南紅藥過敏史。

    1.3 方法 對照組接受米非司酮片/米索前列醇片治療(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H1095003,25 mg/片)、(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668,0.2 mg/片),患者在空腹?fàn)顟B(tài)或飯后2 h服用25~50 mg米非司酮片,2次/d,持續(xù)治療2~3 d,控制總劑量為150 mg,服藥后2 h不可進(jìn)食;第3 d或第4 d清晨單次空腹服用0.6 mg米索前列醇片,密切觀察6 h,觀察內(nèi)容為出血量、出血時(shí)間、有無妊娠產(chǎn)物排出、不良反應(yīng)等情況,然后提供B超檢查,待確定宮內(nèi)無孕囊,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用同種類、同劑量抗生素,頭孢妥侖匹酯片(日本明治制卡制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110581,100 mg/片)2次/d,100 mg/次;宮血寧(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20020087,0.13 g/粒),每次l~2粒,每日3次,血止停服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用云南紅藥膠囊(生產(chǎn)廠家:云南植物藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字Z53020129,規(guī)格:0.25 g/粒),3粒/次,3次/d,持續(xù)服用10 d。囑咐兩組患者均在孕囊排出后的不同時(shí)間點(diǎn)(3 d、5 d、7 d、10 d、14 d、21 d)進(jìn)行隨訪,并在14 d做常規(guī)B超檢查。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組陰道出血量、陰道出血時(shí)間、治療效果。陰道出血量、陰道出血時(shí)間的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:以產(chǎn)后出血指南(2016版)為依據(jù),即陰道出血量,以自身平常月經(jīng)量作為參照,若等于或近似月經(jīng)量,視為中等陰道出血量;<平常月經(jīng)量,視為陰道出血量少;>平常月經(jīng)量,視為陰道出血量多;陰道出血時(shí)間:在孕囊排出當(dāng)天開始到陰道出血完全停止所持續(xù)的天數(shù)。臨床療效判定[5]:顯效為藥流后陰道出血時(shí)間不足7 d,實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿HCG結(jié)果呈陰性,經(jīng)B超檢查,子宮恢復(fù)正常;有效為藥物流產(chǎn)后陰道出血量<平時(shí)月經(jīng)量,陰道出血時(shí)間在7 d及以上且在14 d及以下,實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿HCG在14 d內(nèi)轉(zhuǎn)陰,經(jīng)B超檢查,可見子宮恢復(fù)正常;無效為陰道出血時(shí)間超過14 d,實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿HCG陽性,且B超可見宮內(nèi)有妊娠殘留物??傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組陰道出血量比較 觀察組出血量少的例數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組在出血量多于月經(jīng)量、出血量等于月經(jīng)量等方面的例數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組陰道出血量比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組陰道出血時(shí)間比較 觀察組陰道出血時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)陰道出血時(shí)間對照組3514.35±6.45觀察組355.67±1.93*

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組總有效率比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計(jì),藥物流產(chǎn)的成功率高達(dá)93%,是當(dāng)前妊娠早期人工流產(chǎn)的首選方法[6]。但藥物流產(chǎn)后,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間陰道出血,并且出血量較大,出現(xiàn)此種情況的原因是由于米索前列醇+米非司酮的應(yīng)用可以減低患者體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平與雌激素上升速,同時(shí)也可以減緩子宮蛻膜絨毛膜的脫落速度,干擾子宮內(nèi)膜修復(fù),從而造成陰道出血量增多、延長出血時(shí)間等不良現(xiàn)象的發(fā)生,隨之并發(fā)多種并發(fā)癥,如輸卵管粘連、繼發(fā)感染、盆腔炎等,嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量[7]。

    米非司酮片/米索前列醇片、宮血寧等西藥進(jìn)行單獨(dú)治療,雖有一定的效果,但患者預(yù)后較差。隨著大量臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)云南紅藥膠囊在多種疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、功能性子宮出血、胃潰瘍出血等)治療方面具有明顯效果。其成分包括三七、玉葡萄根、制黃草烏、石菖蒲、大麻藥、金鐵鎖、滇重樓、紫金龍、滑葉跌打、西南黃芩,具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀等作用,其中三七起到止血功效,并且該草藥還具有雙重作用于凝血系統(tǒng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等特點(diǎn)[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]指出,三七氨酸、三七總皂苷、生物堿均為三七的主要有效成分,三七氨酸經(jīng)過刺激局部收縮血管,可以促進(jìn)血小板數(shù)量的增多,達(dá)到充分止血的目的。此外,三七對子宮內(nèi)膜修復(fù)能力具有促進(jìn)作用,不僅可以保留子宮內(nèi)膜的完整性,還可以減少出血量,減短出血時(shí)間。相關(guān)研究[8]指出,云南紅藥膠囊的止血機(jī)制和促進(jìn)血栓素(TXA2)合成、抑制前列環(huán)素(PGI2)合成存在密切聯(lián)系。PGI2是由于PGH2經(jīng)前列環(huán)素合酶的作用下生成,主要來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞,可以抑制血小板聚集與釋放以及舒張血管等作用,此外,PGI2對預(yù)防血小板在血管局部的聚集、血栓形成等方面具有重要的作用,一旦血小板活化且釋放TXA2,經(jīng)過有效刺激TXA2受體,便會(huì)增高胞內(nèi)Ca2+離子濃度,隨之產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)[9]。TXA2是由前列環(huán)素H2(Prostaglandin H2,PGH2) 通過血栓素合成酶作用而生成,主要在血小板微粒體合成與釋放,因此,也有報(bào)道提出,TXA2的合成是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞(Vascular Endothelial Cell,VEC) 釋放的花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)移至血小板微粒體內(nèi)合成TXA2再釋放出來,其是當(dāng)前所知道的體內(nèi)合成最強(qiáng)的一種縮血管物質(zhì),并且對抑制血小板膜上的腺苷環(huán)化酶起到良好的抑制作用,從而減少cAMP生成,促使血小板活化、聚集、血栓形成等[10]。由此可知,TXA2、PGI2的平衡可以有效維持冠脈張力、血小板內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,控制正常的止血機(jī)制,預(yù)防血栓形成等,并且在TXA2生成增加,亦或PGI2生成減少,便會(huì)出現(xiàn)血小板活化現(xiàn)象,導(dǎo)致血栓形成而起到良好的止血作用[11]。

    筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上對藥流后陰道出血患者聯(lián)合使用云南紅藥膠囊,結(jié)果得出,觀察組總有效率、陰道出血量、出血時(shí)間均優(yōu)于對照組,表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用云南紅藥膠囊可以進(jìn)一步改善子宮局部微環(huán)境、保護(hù)粘膜等,臨床應(yīng)用效果明顯。

    綜上,西藥聯(lián)合云南紅藥膠囊治療藥物流產(chǎn)孕囊排出后陰道出血患者療效較好,可有效達(dá)到止血的目的,值得推廣。

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