祛腐生肌湯熏洗外敷促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合45例臨床觀察

福建省莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，福建 莆田 351100

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變[1]。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合不良可影響患者排便和生活，帶來(lái)身心痛苦的同時(shí)降低了其生活質(zhì)量，目前肛瘺術(shù)后多采用常規(guī)凡士林紗條外敷、高錳酸鉀坐浴等方式治療，但其刺激性大，而中醫(yī)在肛瘺治療中應(yīng)用歷史悠久，采用具有去腐生肌功效的中藥物進(jìn)行肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療可一定程度加速創(chuàng)面修復(fù)，且有作用溫和、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，患者接受度高。筆者采用祛腐生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年4月我院收治的肛瘺術(shù)患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡32～64歲，平均(42.21±5.34)歲；體重41～82 kg，體重平均值(63.25±1.48)kg;發(fā)病時(shí)間1～5年，平均(2.53±0.31)年；高位肛瘺有24例，低位肛瘺有21例。觀察組中男29例，女16例；年齡31～65歲，平均(42.24±5.71)歲;體重42～82 kg，體重平均值(63.21±1.45)kg;發(fā)病時(shí)間1～5年，平均(2.54±0.34)年;高位肛瘺有23例，低位肛瘺有22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛瘺臨床診治指南(2006版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作。局部檢查視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)；可大體評(píng)估肛門括約功能。中醫(yī)辨證屬于濕毒內(nèi)蘊(yùn)證：肛周流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在腸道惡性腫瘤疾病、妊娠期和哺乳期患者、腸易激綜合征、手術(shù)禁忌的患者。

1.3 方法 對(duì)照組：創(chuàng)面用棉球消毒后給予凡士林浸潤(rùn)的紗條外敷(天津市宏發(fā)雙盛凡士林有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020746 )肛門，用醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎固定，每日1次，治療7 d。觀察組：采用祛腐生肌湯治療。組方：黃柏、五倍子、白芷、苦參、石榴皮、芒硝、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍各15 g，以1500 mL煮沸之后先熏蒸，溫度降低至40 ℃后進(jìn)行洗浴，每天1次。創(chuàng)面用棉球消毒后給予上述藥物煎煮后所浸潤(rùn)的紗條外敷，再給予醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎和固定，每日1次，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組肛瘺術(shù)治療效果；肛瘺創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間；治療前后患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、創(chuàng)面面積。治療前后生活質(zhì)量(采用行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)中生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，總分74～370分，得分越高生活質(zhì)量越高[5])。

1.5 療效判定 依據(jù)《肛瘺臨床診治指南(2006版)》[2]判定。顯效：創(chuàng)面完全愈合；有效：創(chuàng)面縮小50%以上；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯縮小?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肛管靜息壓、直腸靜息壓、創(chuàng)面面積比較 治療后兩組肛管靜息壓、直腸靜息壓、創(chuàng)面面積均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且對(duì)照組改善低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)時(shí)間肛管靜息壓/kPa直腸靜息壓/kPa創(chuàng)面面積/%對(duì)照組45治療前16.33±0.213.53±0.7172.02±10.61治療后13.29±0.69#2.78±0.25#63.14±8.62#觀察組45治療前16.38±0.253.54±0.5672.73±10.52治療后11.71±0.32#*2.21±0.51#*52.25±2.61#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組肛瘺創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較 對(duì)照組肛瘺創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)肛瘺創(chuàng)面平均愈合時(shí)間創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間術(shù)后平均住院時(shí)間對(duì)照組455.45±2.7727.45±3.578.31±2.19觀察組454.51±1.21*20.51±2.61*7.22±1.24*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療后兩組生活質(zhì)量水平較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且對(duì)照組生活質(zhì)量水平改善較觀察組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量相比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05;與同組治療前比較，#P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為68.89%，低于觀察組總有效率95.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛瘺屬于一種高發(fā)肛腸疾病，患者無(wú)法自愈，需進(jìn)行手術(shù)治療，切開(kāi)和引流瘺管，徹底破壞內(nèi)口，促使肛瘺部位從基底向上愈合，以肛瘺病變位置比較特殊，可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合復(fù)雜程度增加，因此，需定期進(jìn)行創(chuàng)面清潔和消除炎癥，有效加速創(chuàng)口愈合[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為肛瘺病機(jī)在于外感風(fēng)、濕、熱、燥、火等六淫邪氣，因此治療需遵循祛風(fēng)除濕、清熱瀉火去燥、去腐生新的原則。

祛腐生肌湯含黃柏、五倍子、白芷、苦參、石榴皮、芒硝、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍，其中黃柏清熱解毒；五倍子斂肺止汗，澀腸固精；白芷散寒解表,祛風(fēng)燥濕；苦參清熱解毒；石榴皮止血止帶,殺蟲(chóng)斂瘡；芒硝潤(rùn)下軟堅(jiān)，瀉熱通便，清熱解毒；蒲公英利尿清熱解毒；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；赤芍涼血活血，諸藥合用，可共奏清熱解毒、去腐生新之功，可祛濕解毒，化瘀養(yǎng)血，消腫止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，方中黃柏、芒硝、苦參等可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛解毒和消除血腫的作用，給予清洗熏蒸和換藥可有效減輕肛門水腫和緩解傷口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面巨噬細(xì)胞溶酶菌活性升高，加速創(chuàng)面壞死細(xì)胞脫落，加速創(chuàng)面愈合，有效降低直腸和肛管靜息壓，改善肛腸動(dòng)力學(xué)[5-6]。

肛瘺術(shù)后患者凡士林紗條進(jìn)行外敷，可有效促進(jìn)炎癥吸收，改善創(chuàng)面情況，加速創(chuàng)面愈合[7]，但需多次換藥，可帶來(lái)痛苦，且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，無(wú)法從根本上改善機(jī)體內(nèi)在環(huán)境情況。祛腐生肌湯治療則有明顯優(yōu)勢(shì)，其采用熏蒸、外敷和洗浴等方式進(jìn)行治療，可發(fā)揮藥物活血化瘀、去腐生新綜合作用，借助熱力和皮膚腠理滲透等作用，可更好改善病情。與謝飛[8]、許立明[9]、梁卡軍等[10]的研究一致，祛腐生肌湯對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合也有良好的促進(jìn)作用，在治療后，患者肛腸動(dòng)力學(xué)明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛管靜息壓、直腸靜息壓、創(chuàng)面面積改善優(yōu)于對(duì)照組。觀察組肛瘺創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明祛腐生肌湯于肛瘺術(shù)后熏洗外敷對(duì)創(chuàng)面愈合效果較好，可有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。