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      清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎45例

      2018-07-30 01:59:40藍國輝英德市中醫(yī)院心肺內(nèi)科廣東英德513000
      中醫(yī)研究 2018年6期
      關(guān)鍵詞:熱型清氣證候

      黃 云,林 輝,藍國輝(英德市中醫(yī)院心肺內(nèi)科,廣東 英德 513000)

      老年痰熱型肺炎是因老年人群正氣虧虛,易感外邪,臟腑精氣受損,肺氣宣降無權(quán),氣機郁結(jié),化熱成痰,排痰不暢所導致的肺炎。老年人群呼吸系統(tǒng)功能顯著減弱,合并多種慢性疾病幾率上升[1],故老年肺炎具有發(fā)病率高、死亡率高、發(fā)病隱匿、臨床特征不典型的特點,極易誤診或因治療不當而延誤病情[2]。2016年1月—2017年10月,筆者采用清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎45例,總結(jié)報道如下。

      1 一般資料

      選擇英德市中醫(yī)院就診的老年痰熱型肺炎患者90例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例,男28例,女17例;年齡平均(65.58±3.21)歲;病程平均(8.21±1.01)月;單側(cè)病變32例,雙側(cè)病變13例;合并糖尿病2例,高血壓14例,冠心病6例。對照組45例,男29例,女16例;年齡平均(65.47±3.19)歲;病程平均(8.19±1.03)月;單側(cè)病變31例,雙側(cè)病變14例;合并糖尿病3例,高血壓13例,冠心病5例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      2 試驗病例標準

      2.1 納入病例標準

      ①臨床確診的痰熱型肺炎者;②60歲以上老年患者。

      2.2 排除病例標準

      ①合并其他呼吸道疾病、危重癥者;②合并多種其他基礎性疾病,需要處理,且影響臨床療效觀察者;③未簽署知情同意書者。

      3 治療方法

      兩組均給予常規(guī)肺炎治療,包括大量飲水、休息、吸氧、排痰等,并根據(jù)藥敏試驗給予抗菌藥物治療。對照組給予鹽酸氨溴索注射液(由長春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號H20163052,2 mL:15 mg),15 mg/次,2次/d,靜脈注射。治療組在對照組治療基礎上加服清氣化痰湯,藥物組成:陳皮15 g,杏仁15 g,枳實15 g,黃芩15 g,瓜蔞仁15 g,茯苓15 g,膽南星12 g,制半夏12 g,生姜2片。1劑/d ,水煎,分兩次口服。

      兩組均以7 d為1個療程,治療1個療程后判定療效。

      4 觀測指標

      ①中醫(yī)證候評分:按照參考文獻[3]相關(guān)標準,將咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰質(zhì)、肺部體征、食欲不振按嚴重程度計為0~2分。②肺功能指標:包括一秒用力呼吸容積(FEV1)、一秒率(FEV1%)。

      5 療效判定標準

      按照參考文獻[3]制訂。優(yōu):中醫(yī)證候積分降低≥80%。良:中醫(yī)癥候積分降低50%~<80%。中:中醫(yī)證候積分降低30%~<50%。差: 中醫(yī)證候積分降低<30%。

      6 統(tǒng)計學方法

      7 結(jié) 果

      7.1 兩組療效對比

      見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.51,P<0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

      表1 兩組痰熱型肺炎患者療效對比

      7.2 兩組治療后主要癥狀消失時間對比

      見表2。

      組 別例數(shù)咳嗽消失時間痰壅消失時間氣喘消失時間 治療組456.02±1.03??5.20±1.03??4.58±1.06?? 對照組4512.41±1.749.14±1.208.03±1.40

      注:與對照組治療后對比,**P<0.01

      7.3 兩組治療后肺功能指標對比

      見表3。

      組 別例數(shù)FEV1/LFEV1% 治療組451.12±0.21??64.02±7.13?? 對照組450.54±0.1151.22±6.85

      注:與對照組治療后對比,**P<0.01

      8 討 論

      中醫(yī)學認為:痰熱型肺炎的發(fā)病是由內(nèi)有痰濕、外感熱邪所致,屬“肺熱咳嗽”范疇[4],具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多的臨床特點。西醫(yī)治療多采取抗生素方案,雖然消炎效果顯著,但患者病情易反復,且老年患者體質(zhì)虛弱,長年抗生素治療耐藥性顯著,不良反應大。中醫(yī)治療該病本著宣肺清熱、止咳化痰、清瀉里熱的宗旨,遵循辨證施治原則,取得了良好的臨床效果[5]。

      肺熱咳嗽的發(fā)生是由氣郁痰結(jié)、生火內(nèi)熱所致[6];痰壅阻于肺,黏稠不宜解,阻礙氣機調(diào)達,患者癥見氣逆惡心、煩躁不安、咳嗽痰多、氣喘痞悶等。清氣化痰湯為中醫(yī)治療痰熱咳嗽的傳統(tǒng)方劑,出自《醫(yī)方考》。方中膽南星為君藥,善于清熱化痰。瓜蔞仁、黃芩為臣藥,其中瓜蔞仁潤腸通便,化熱痰從腸道排出;配以黃芩苦寒之品,化痰降火,散結(jié)導滯。佐藥陳皮、枳實具有下氣消痞、化痰散結(jié)之效。使藥為杏仁、茯苓、 制半夏,其中制半夏為辛溫之品,杏仁宣利肺氣,茯苓健脾滲濕。以生姜水煎服,以達開痰之效。諸藥合用,清熱化痰,理氣降火,故諸癥得解。

      本研究結(jié)果顯示:清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎患者在各方面均顯著優(yōu)于對照組,特別在改善肺功能方面,中藥治療更加重視標本兼治。方中行氣、理氣、宣肺功效藥物和清熱、化痰藥物相輔相成,從發(fā)病之根本改善肺功能下降情況,且中藥治療強調(diào)標本兼治,陰陽調(diào)和,故更適用于老年體虛患者。

      9 參考文獻

      [1]楊秀云,楊中良,黃飛華,等.清氣化痰湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效和證候變化的 Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(4):860-863.

      [2]龔時夏,尤建良.清氣化痰湯聯(lián)合化療對中晚期非小細胞肺癌痰熱阻肺證患者CEA、CA125及 Cyfra 21-1水平的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(12):2935-2938.

      [3]趙興,黃少祥,王瑞華,等.痰熱清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原體感染中的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(6):1403-1409.

      [4]趙峻峰,劉文兵,祝驥,等.痰熱清注射液對重癥肺炎患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2235-2244.

      [5]陶芳.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(2):159 -161.

      [6]朱瑪,鄧長國,王冬梅,等.痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(8):971-974.

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