腹膜透析治療老年終末期腎病患者60例臨床研究

杜玉晶

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

終末期腎病是腎臟疾病發(fā)展至極為嚴(yán)重的一種形式，治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)、各種并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，當(dāng)前隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象，透析治療（血液透析、腹膜透析）是該病最常用的治療方法，但是兩種透析方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中如何更合理的選擇仍存在一定困難[1-2]。本研究對(duì)照腹膜透析治療老年終末期腎病患者的療效，特收集自2013年10月～2017年10月本院收治的60例老年終末期腎病患者查究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的60例老年終末期腎病患者，收集時(shí)間是自2013年10月～2017年10月，遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組女11例，男19例，年齡62～82歲，平均（72.06±9.28）歲；對(duì)照組女10例，男10例，年齡61～81歲，平均（71.05±9.76）歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照分析。兩組患者普遍存在心率增快、呼吸困難、氣促、心悸等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②年齡在60歲以上者（含60歲）；③研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》簽字；④得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清醒的；②依從性、配合度較差的；③臨床資料不齊全的；④肝、肺等臟器合并其他重大疾病的。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 透析液流量500 ml/min，血流量控制在200～300 ml/min，透析時(shí)間4 h/次，每周2～3次，療程3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 Tenckhoff管放置腹腔中，采用1.5%或2.5%的葡萄糖腹膜透析液，每次2 L，每天腹透液交換4次，白天留膜時(shí)間為4～6 h，而夜間留膜時(shí)間為6～8 h。根據(jù)病人的具體情況予以β受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑等，療程3個(gè)月[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心功能 包括兩組治療前后的左心室后壁厚度（LVPW）、每搏輸出量（SV）、心臟射血指數(shù)（CEI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。

1.3.2 腎功能 包括兩組治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿微量蛋白（mALB）。

1.3.3 并發(fā)癥 低蛋白血癥、腹膜感染、心腦血管疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能對(duì)比 LVPW、SV、CEI、LVEF指標(biāo)：兩組治療前差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，LVPW指標(biāo)觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組低，SV、CEI、LVEF指標(biāo)觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能比較 CRP、TG、BUN、Scr、mALB指標(biāo)：兩組組間對(duì)比差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)對(duì)比，均較治療前顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表1 兩組心功能對(duì)比

表1 兩組心功能對(duì)比

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值LVPW（mm）治療前12.96±1.54 12.93±1.61 0.073 7 0.941 5治療后9.53±0.96 11.28±1.01 6.878 7 0.000 0 SV（ml/L）治療前68.06±21.14 67.88±20.09 0.033 8 0.973 1治療后0.59±0.14 0.50±0.09 2.961 8 0.004 4治療后89.62±15.14 80.06±10.17 2.870 9 0.005 7 CEI（ml/sm-2）治療前28.62±3.17 28.57±3.21 0.060 7 0.951 8治療后48.62±6.28 40.09±5.64 5.535 0 0.000 0 LVEF（%）治療前0.39±0.11 0.39±0.09 0.000 0 1.000 0

表2 兩組腎功能比較

表2 兩組腎功能比較

治療后10.29±2.11 10.31±2.22 0.035 7 0.971 6組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值CRP（mg/L）治療前3.84±0.65 3.79±0.68 0.291 1 0.772 0治療后2.11±0.12 2.09±0.14 0.594 0 0.554 8 TG（mmol/L）治療前2.86±0.31 2.84±0.29 0.258 0 0.797 3治療后1.86±0.12 1.85±0.14 0.297 0 0.767 5 BUN（mmol/L）治療前15.62±3.29 15.88±4.11 0.239 2 0.811 7治療后10.07±2.04 10.28±2.31 0.373 2 0.710 3 Scr（umol/L）治療前762.25±92.05 765.08±91.77 0.118 3 0.906 2治療后688.28±73.25 682.25±74.11 0.316 9 0.752 4 mALB（mg/L）治療前36.92±8.17 36.08±8.06 0.400 8 0.690 0

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的3.3%遠(yuǎn)比對(duì)照組的26.7%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

終末期腎病的病因復(fù)雜，具有較高的死亡率，多見于繼發(fā)性或者原發(fā)性腎病病情控制不理想或者治療效果差的患者，病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而致使疾病發(fā)展至終末期，終末期腎病的患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而增加了心腦血管疾病的發(fā)生率，但是心腦血管疾病又是終末期腎病患者死亡的主要原因[4-5]。營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體中的脂代謝、糖代謝出現(xiàn)異常以及炎癥反應(yīng)等，因此對(duì)于老年終末期腎病的患者，肺部感染的概率極高，進(jìn)而會(huì)影響患者機(jī)體的恢復(fù)[6-7]。血液透析和腹膜透析是臨床治療該病常用的兩種方法，均被廣泛應(yīng)用于臨床，但是具體兩種透析方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，如何更合理的選擇仍然存在困難。

腹膜透析的治療原理主要是將腹膜作為半滲透膜，在重力作用的輔助下，將透析溶液經(jīng)過(guò)導(dǎo)管灌入到患者的腹膜腔中，由于腹膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度存在一定的差異，一般高濃度的溶質(zhì)會(huì)向低濃度移動(dòng)，但是水分又從低滲處流入高滲處，不斷的對(duì)腹膜透析液進(jìn)行更換，可將體內(nèi)的有毒物質(zhì)等有效清除，糾正機(jī)體紊亂的狀態(tài)[8-9]。腹膜透析有效提高了超氧化物歧化酶的活性，載脂蛋白的毒性作用明顯減輕，腎實(shí)質(zhì)的細(xì)胞代謝水平顯著增高，機(jī)體中BUN、Scr水平以及血漿內(nèi)皮素水平明顯降低，腎纖維化得以抑制，腎臟的缺血性損害明顯減輕，腎小球?yàn)V過(guò)率得以改善，進(jìn)一步延緩了腎小球的硬化。血液透析可有效的將患者體內(nèi)的毒素清除，對(duì)于小分子的毒素清除率也較高，效果確切，血液透析具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，臨床中應(yīng)用廣泛，但是不適用于存在心腦血管疾病、心功能較差、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者[10]。本文研究示：VPW指標(biāo)觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組低，SV、CEI、LVEF指標(biāo)觀察組遠(yuǎn)比對(duì)照組高，CRP、TG、BUN、Scr、mALB指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比（p＜0.05），且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組的低（p＜0.05）。證實(shí)了腹膜透析在老年終末期腎病治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值，廣大臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)引起重視和研究，使其更好的應(yīng)用于臨床，給更多的老年終末期腎病患者帶來(lái)福音。

綜上所述，老年終末期腎病患者采納腹膜透析治療，患者的病情可見顯著改善，對(duì)于心功能不全或者存在心腦血管疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者也適用，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，安全可靠，值得信賴并予以推廣。