急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘的臨床效果

譚亞麗

哮喘又稱為支氣管哮喘，其是由多種細(xì)胞、細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道重塑為特征，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、胸悶等，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，若治療不及時(shí)，會(huì)引起重癥哮喘。重癥哮喘臨床表現(xiàn)為急劇咳嗽、氣急、胸悶、反復(fù)發(fā)作性喘息等綜合癥狀[2]。臨床治療急癥哮喘時(shí)，主要采用抗炎、解除平滑肌痙攣、降低毛細(xì)血管通透性等藥物進(jìn)行治療。本研究就重癥哮喘實(shí)施急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取遼寧省錦州市緊急救援中心于2016年5月至2017年5月收治的72例重癥哮喘患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡 18～70歲，平均（44.9±10.6）歲，其中重度呼吸衰竭11例、中度呼吸衰竭25例，就診時(shí)心率81～158次/min，平均（119.5±20.9）次/min；觀察組男19例，女17例，年齡17～72歲，平均（45.6±11.2）歲，其中重度呼吸衰竭12例、中度呼吸衰竭24例，就診時(shí)心率82～159次/min，平均（120.0±21.0）次/min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)遼寧省錦州市緊急救援中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2000年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《呼吸內(nèi)科學(xué)》中的重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均了解本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾??；氣胸；肺源性心臟??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓患者。

1.2 治療方法所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，確診病情后，對(duì)照組實(shí)施急診搶救治療：監(jiān)測(cè)患者脈膊、血壓等生命體征，快速建立靜脈通路，給予吸氧，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；應(yīng)用氨茶堿（遼寧修正生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21024248）、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，比利時(shí)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130301）治療，即將0.5 g氨茶堿加入至0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注；將80 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉實(shí)施肌內(nèi)注射治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21020623）治療，皮下注射0.3 mg腎上腺素，10 min后對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，若癥狀沒有緩解，再次注射同等劑量腎上腺素，直至病情緩解，但總劑量不可超過1 mg。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療總有效率、生命體征指標(biāo)[心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]、臨床癥狀評(píng)分、不良事件發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，SaO2恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征改善明顯，SaO2水平顯著上升；無效：治療后，患者臨床癥狀及體征、SaO2水平較治療前無變化[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀包括氣急、咳嗽、胸悶、喘息等，將其分為4個(gè)等級(jí)，0分為無癥狀、1分癥狀為輕度、2分癥狀為中度、3分癥狀為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0軟件分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（生命體征指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分），采用±s表示；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、不良事件發(fā)生率），采用百分率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較觀察組顯效25例、有效9例、無效2例，治療總有效率為94.4%（34/36）；對(duì)照組顯效19例、有效9例、無效8例，治療總有效率為77.8%（28/36）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 生命體征比較觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)呼吸頻率(次/min) SaO2(%)對(duì)照組 36 122.1±27.4 144.2±28.4 93.7±18.9 21.5±4.7 105.3±5.6觀察組 36 91.4±24.6 130.2±26.5 84.7±16.8 16.2±4.1 98.8±5.4 t值 5.002 2.163 2.135 5.099 4.936 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床癥狀評(píng)分比較觀察組患者氣急、咳嗽、胸悶、喘息評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 氣急 咳嗽 胸悶 喘息對(duì)照組 36 2.1±0.4 1.5±0.4 1.7±0.9 1.3±0.6觀察組 36 1.0±0.6 0.8±0.5 0.7±0.3 0.6±0.4 t值 9.153 6.559 6.325 5.824 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良事件發(fā)生率比較觀察組患者出現(xiàn)心率增加1例，不良事件發(fā)生率為 2.8%（1/36）；對(duì)照組出現(xiàn)心率增加 6例，不良事件發(fā)生率為16.7%（6/36），組間比較觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P＜0.05）。

3 討論

哮喘在臨床中較為常見，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多采用抗炎、解痙等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解患者的臨床癥狀[5]。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，隨著病情進(jìn)展，易發(fā)展為重癥哮喘，此病癥起病急、病情發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者病死，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

目前，重癥哮喘多采用急診搶救治療，以局部抗炎、舒張氣道、改善毛細(xì)血管通透性為主要治療措施，臨床常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等，其中氨茶堿可以調(diào)節(jié)患者免疫功能、擴(kuò)張支氣管；糖尿質(zhì)激素注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制炎癥細(xì)胞活性及遷移，有效提高呼吸道內(nèi)平滑肌受體反應(yīng)，以緩解哮喘患者的癥狀，二者聯(lián)合后利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管作用顯著，但治療效果并不理想[7]。因此，需積極尋找有效的治療方式，以改善患者的臨床癥狀。

臨床實(shí)踐表明，對(duì)重癥哮喘患者實(shí)施急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療效果顯著，且不良事件發(fā)生率較低，安全性較高[8]。腎上腺素為腎上腺髓質(zhì)分泌的一種激素，是一種茶酚胺激素，當(dāng)機(jī)體處于低血糖、內(nèi)臟神經(jīng)刺激等條件下時(shí)，此藥物會(huì)快速緩放至血液循環(huán)中，促使糖原與脂肪分解，提升患者心率與血糖水平，且能改善血管通透性，松弛支氣管平滑肌，降低血壓水平[9]；同時(shí)，此藥物對(duì)腎上腺素受體具有激動(dòng)作用，其通過激動(dòng)肥大細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞上的受體，可有效擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能抑制過敏性介質(zhì)釋放，從而發(fā)揮抗平喘作用。通過皮下注射給予小劑量腎上腺素，可快速發(fā)揮藥效，持續(xù)性擴(kuò)張患者支氣管，進(jìn)一步提高治療效果。采用急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，可快速改善患者臨床癥狀及生命體征，進(jìn)一步提高治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分、生命生命指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究觀察組治療的總有效率為94.4%，與崔寶利研究的治療總有效率（94.23%）相近[6]。

綜上所述，重癥哮喘采用急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，且安全性較高。