臨床藥師參與社會藥房糖尿病慢性疾病管理的效果評價

劉建明 楊宇秀 趙 璐

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一種以高血糖為臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，DM患者需長期使用藥物治療。DM若得不到有效規(guī)范的治療，將會導致患者心臟、腎臟、大腦、血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變。指導廣大患者及其家屬熟悉和掌握DM相關(guān)知識，使 DM 患者擁有健康的生活方式，自愿接受合理有效的治療，使其學會自我約束、自我管理，是防治DM的關(guān)鍵。我國DM患者眾多，為了加強對DM等慢性疾病的防控，國家發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，指出：“積極鼓勵各類企業(yè)、公益慈善性組織、商業(yè)保險機構(gòu)等參與至慢性疾病高危人群的風險評估、健康咨詢和健康管理，以個性化健康服務(wù)、建立會員制經(jīng)營模式、整體式推進為主要特色，創(chuàng)建大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式。”

根據(jù)目前的政策，許多社會藥房也參與到了高血壓及 DM 等慢性疾病的管理工作中，上饒市愛心大藥房連鎖有限公司率先在上饒成立慢性疾病管理平臺，與醫(yī)學院校及醫(yī)院合作，成立 DM 慢性疾病專業(yè)管理團隊，對于到愛心大藥房購藥的 DM 患者進行專業(yè)醫(yī)藥學干預，為其提供合理科學的用藥指導，進一步強化DM患者的合理用藥，控制其血糖，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提升其的生活水平和生存質(zhì)量，為社會藥房對慢性疾病的管理提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年12月于上饒市愛心大藥房購藥的86例2型DM患者作為研究對象，均符合中國2型DM防治指南（2013年版）中2型DM的診斷標準[1]，均在該藥房的慢性疾病防治平臺建立了健康檔案，病程 2～16年，能夠接受 DM 慢性疾病防治平臺的管理，能夠按時到社會藥房的慢性疾病防治平臺復診復查、積極參加健康宣教等相關(guān)課程，愿意接受慢性疾病管理團隊專業(yè)人員對其電話隨訪，均簽署了知情同意書；排除心理障礙、嚴重并發(fā)癥、拒絕配合、重度心肺功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病。

1.2 方法成立由 1名臨床藥學副主任藥師、1名內(nèi)分泌規(guī)范化培訓合格的臨床藥師、1名內(nèi)分泌科主治醫(yī)師及 1名慢性疾病管理培訓合格的護理人員組成的 DM 慢性疾病管理團隊，調(diào)查記錄 DM患者的病情、疾病史、過敏史和用藥情況等，為DM 患者建立健康檔案。由團隊中的臨床藥師為DM患者建立相關(guān)治療用藥檔案，內(nèi)容包括DM患者所服藥物種類、用法用量等，由團隊專業(yè)人員對DM患者進行藥學方面的評估，并在隨訪過程中根據(jù)DM患者具體情況，合理調(diào)整藥物種類及劑量，并記入檔案。

1.2.1 為 DM 患者建立健康檔案主要內(nèi)容：①一般資料：DM患者的姓名、年齡及聯(lián)系方式等。②疾病史：包括患者確診2型DM的時間、主要臨床癥狀、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、其他基礎(chǔ)疾病、遺傳疾病史等。③體檢結(jié)果：包括患者的身高、體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）、收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）及舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）等。④檢查指標：空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG）、餐后2 h血糖（2-hours blood glucose,2hPBG）、糖化血紅蛋白A1c（glyocosylated HbA1,HbA1c）等。⑤DM患者的生活方式：記錄DM患者的生活方式。⑥D(zhuǎn)M知識評分量表：內(nèi)容包括 DM患者的癥狀評分、治療情況、DM相關(guān)知識、生活習慣和 DM調(diào)理技能[2]。

1.2.2 健康檔案資料的管理根據(jù)中華人民共和國DM防治指南，對 DM患者進行必要的分級分類管理，對 DM 患者進行有效隨訪和管理。包括對入錄DM患者進行定期電話或門店隨訪，記錄其相關(guān)數(shù)據(jù)和指標，評價隨訪患者對 DM 知識的掌握情況，記錄患者的日常飲食情況、運動等生活方式。

1.2.3 開展 DM 健康宣教社會藥房組建的慢性疾病團隊應(yīng)對建立健康檔案的 DM 患者開展定期及不定期DM健康宣教，根據(jù)患者對DM知識的掌握水平，有針對性地在社會藥房或其他場所開展 DM知識健康宣教。專業(yè)團隊成員通過調(diào)研分析，設(shè)置DM健康宣教的相關(guān)課程內(nèi)容，定期和不定期開展專題講座，DM健康宣教講座的主要內(nèi)容包括以下幾個方面：DM病理生理、DM的自我管理、臨床藥物治療、DM治療過程中的注意事項等相關(guān)知識，共12次DM知識系列課程，使DM患者能夠正確使用治療藥物，提高其用藥依從性，提高療效，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.4 DM 藥物應(yīng)用指導及相關(guān)監(jiān)護DM 相關(guān)治療藥物作用機制各不相同，應(yīng)結(jié)合患者病程、是否合并其他疾病及年齡體型等具體情況，進行個體化給藥。臨床藥師應(yīng)積極解答 DM 患者在隨訪過程中所提出的各種相關(guān)問題；同時對 DM 患者開展積極的藥學監(jiān)護，以便對 DM 治療方案提出積極的調(diào)整建議[3]。

1.3 觀察指標針對患者干預前和干預后的疾病認知水平、不合理用藥情況以及血糖控制效果進行比較。血糖控制效果觀察指標包括 BMI、總膽固醇（Serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（Triglyceride,TG）、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP和DBP；疾病相關(guān)知識主要包括遺傳因素、肥胖、運動、飲食、吸煙、腎病、眼病、足病、神經(jīng)炎。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料錄入 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

86例DM患者中，6例失訪。其余80例DM患者均能按要求進行隨訪和健康教育，成功率為93.02%。干預后，患者對DM疾病的認知水平明顯提高（P＜0.05），見表1；干預后，患者不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；干預前后相關(guān)檢查指標TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 干預前后86例患者對DM疾病的認知水平比較[例(%)]

表2 干預前后86例患者不合理用藥發(fā)生率比較[例(%)]

表3 干預前后86例患者的相關(guān)檢查指標比較(±s)

表3 干預前后86例患者的相關(guān)檢查指標比較(±s)

注：與干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

時間 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) 2hBG(mmol/L)HbA1C(%)干預前 24.72±5.93 8.23±1.39 12.16±4.38 8.06±2.42干預后 23.64±5.71 6.54±1.24a 10.56±3.62a 6.38±1.98a時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) TG(mmol/L) TC(mmol/L)干預前 130.89±21.34 86.32±11.06 1.26±1.04 5.29±1.32干預后 123.25±18.50a 85.33±11.29 1.03±0.86a 4.92±1.08a

3 討論

2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的世界慢性疾病管理報告顯示，目前慢性疾病仍然是世界各國人口的最主要死因，2012年我國居民慢性疾病病死率占總病死人數(shù)的86.6%[4]。因此，提升慢性疾病的治療率和控制率十分必要。黨和政府也非常重視慢性疾病管理工作。2012年初，衛(wèi)生和計劃生育委員會等15個相關(guān)部委聯(lián)合研究，共同制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，隨后相關(guān)部委又共同發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，兩個文件均要求社會各界協(xié)調(diào)參與至慢性疾病的防治工作中。目前，許多社會藥房已經(jīng)建立了由臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師、專科醫(yī)師、護師和營養(yǎng)師共同組成的專業(yè)慢性疾病管理團隊[5-6]。

通過社會藥房聯(lián)合其他專業(yè)力量參與開展 DM慢性疾病管理，組建專業(yè)的 DM 管理團隊，能夠較全面地、系統(tǒng)地掌握 DM 患者的健康資料，與此同時，團隊可針對性地為 DM 患者適時調(diào)整相關(guān)藥物治療方案，優(yōu)化個體化診療方案。在整個慢性疾病管理過程中，團隊更加強調(diào)患者的自我管理能力，可使 DM 患者更全面地認識自身疾病，提高其用藥依從性。臨床藥師的積極參與，可以使患者及時掌握全新的 DM 用藥知識和用藥信息，提高其自我監(jiān)控血糖的能力[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預后患者對 DM疾病的認知水平明顯提高，不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預前，相關(guān)檢查指標TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP均明顯優(yōu)于干預前。提示醫(yī)院臨床藥師對社會藥房 DM 管理的藥學干預取得了積極成效。在有條件的地區(qū)積極開展社會藥房參與的慢性疾病管理，引導臨床藥師參與至社會藥房慢性疾病管理工作中，對患者病情控制以及并發(fā)癥防治均具有重要意義。但在實際工作中也存在一些不足，如臨床藥師與藥店的結(jié)合相對松散，在今后的目標管理工作中應(yīng)該進一步加強合作，落實各方責任，提高慢性疾病管理工作效率，為廣大慢性疾病患者提供最優(yōu)的服務(wù)。