2型糖尿病患者簡易指數(shù)與冠狀動脈病變的關(guān)系分析

顏敏，侯宏偉

作者單位：1 436000 鄂州,鄂州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科;2 436000鄂州,鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，約占糖尿病的90%以上，該病的主要發(fā)病原因是胰島素抵抗引起的胰島素相對不足[1]。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗不僅是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是多種心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)[2]。臨床上超70%的2型糖尿病患者同時患有冠狀動脈病變（CAD）[3]。有流行病學(xué)研究顯示，發(fā)生CAD的2型糖尿病患者病死率是單純2型糖尿病患者的2～4倍，CAD是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要的原因[4]。目前，臨床上主要通過穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）評價2型糖尿病患者胰島素抵抗水平。已有研究報道當(dāng)患者HOMA-IR過高時，罹患CAD風(fēng)險更高[5]。近年來，有學(xué)者提出應(yīng)用2型糖尿病患者簡易指數(shù)（TyG）評價胰島素抵抗水平，但關(guān)于TyG指數(shù)是否與CAD有關(guān)則缺乏相關(guān)報道。為進(jìn)一步探討2型糖尿病患者TyG指數(shù)與CAD的關(guān)系，進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2015年10月～2017年10月于鄂州市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病合并有CAD患者193例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2013年制定的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)冠狀動脈造影檢查確認(rèn)至少有1條主要冠狀動脈出現(xiàn)血管狹窄超過50%；③患者或其家屬均對本次研究知情并簽署同意書；④患者病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完善；②有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療史的患者；③存在嚴(yán)重肝、腎功能不全、腫瘤、外傷、血液疾病、肺動脈栓塞及甲狀腺病變的患者；④心肌梗死、腦血管及感染等急性病變者。將所有患者依據(jù)Gensini積分[7]分為A組（Gensini積分=0分）18例，其中男性11例，女性7例，年齡46～72歲，平均（51.23±12.76）歲；B組（1分≤Gensini積分≤20分）51例，其中男性28例，女性23例，年齡46～74歲，平均（52.21±12.48）歲；C組（21分≤Gensini積分≤40分）46例，其中男性25例，女性21例，年齡47～70歲，平均（50.19±11.53）歲；D組（Gensini積分＞40分）78例，其中男性46例，女性32例，年齡46～74歲，平均（52.12±12.31）歲。各組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 應(yīng)用全自動Beck-man DXC800型生化檢測儀檢測患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2h PBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。計算TyG指數(shù)＝Ln[FPG*TG（mg/dl）]/2。冠狀動脈造影檢測：對患者行左冠狀動脈常規(guī)6個體位投射，右冠狀動脈2個體位投射，并視個體差異增加體位投射。其中以體位投射中CAD程度最大處作為判斷病變。 CAD狹窄程度使用Gensini積分進(jìn)行評估[8]，即CAD狹窄程度≤25%時記1分，26%≤CAD狹窄程度≤50%時記2分，51%≤CAD狹窄程度≤75%時記4分，76%≤CAD狹窄程度≤90%時記8分，91%≤CAD狹窄程度≤99%時記16分，CAD狹窄程度達(dá)100%時記32分，將狹窄不同的節(jié)段乘以對應(yīng)系數(shù)，每位患者CAD Gensini積分為分支各積分之和?；颊咦笄敖抵А⒒匦Ъ白笾鞲膳c右冠脈有超過1支出現(xiàn)狹窄程度高于70%則視為CAD嚴(yán)重狹窄。Gensini積分越高則表明CAD狹窄越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 對比各組患者FPG、HbAlc、2h PBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C及TyG指數(shù)等生化指標(biāo)，同時分析以上各指標(biāo)與Gensini積分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以比或率表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用單因素方差分析，兩組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析各指標(biāo)與Gensini積分的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組TyG指數(shù)及血糖檢查結(jié)果比較 隨Gensini積分升高各組TyG指數(shù)、FPG、HbAlc水平顯著升高，各組間TyG指數(shù)、FPG、HbAlc比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 各組血脂檢查結(jié)果比較 隨Gensini積分升高各組TC、TG水平顯著升高，各組間TC、TG水平比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 各指標(biāo)與Gensini積分間相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，TyG指數(shù)與Gensini積分呈正相關(guān)（R=0.235，P＜0.05），見圖1。而FPG、HbAlc、TG、TC與Gensini積分無相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

目前研究表明，血糖升高在CAD中起到重要的作用。2004年歐洲心臟病協(xié)會調(diào)查顯示，冠心病患者中糖代謝異常的比例很高，同時發(fā)生CAD的2型糖尿病患者病死率是單純2型糖尿病的2～4倍[9]。目前，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生CAD的原因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與高血糖、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)有關(guān)。其中胰島素抵抗被認(rèn)為是CAD發(fā)生的重要因素。HOMA-IR是評價2型糖尿病患者胰島素抵抗水平的重要指標(biāo)。Beig等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者中調(diào)整傳統(tǒng)的冠狀動脈粥樣硬化危險因素后，HOMA-IR與冠狀動脈病變范圍和支數(shù)相關(guān)，并認(rèn)為HOMA-IR是冠狀動脈多支血管病變的獨(dú)立危險因素。但HOMA-IR是基于穩(wěn)態(tài)數(shù)學(xué)模型計算的數(shù)值，其水平不能完全反映胰島素抵抗程度[11]。近年來，有學(xué)者提出應(yīng)用2型糖尿病患者TyG指數(shù)評價胰島素抵抗水平。該指數(shù)通過FPG和TG水平計算，評價胰島素抵抗敏感度和特異度均較高。

表1 各組TyG指數(shù)及血糖結(jié)果比較（±s）

表1 各組TyG指數(shù)及血糖結(jié)果比較（±s）

注：TyG指數(shù)：2型糖尿病患者簡易指數(shù)；FPG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白；與A組比較，aP＜0.05，與B組比較，bP＜0.05，與C組比較，cP＜0.05

HbAlc（%）A組 184.66±0.217.24±2.019.31±0.387.62±0.99 B組 514.89±0.25a7.38±1.78a9.35±0.517.84±1.02a C組 464.92±0.29ab7.47±2.34ab9.40±0.67a7.97±1.03ab D組 785.08±0.31abc8.79±2.96abc9.42±0.73a8.04±1.11abc F值 — 14.391 6.367 2.183 5.932 P值 — 0.007 0.012 0.384 0.043組別 例數(shù) TyG指數(shù) FPG（mmol/L）2h PBG（mmol/L）

表2 各組血脂結(jié)果比較（±s）

表2 各組血脂結(jié)果比較（±s）

注：TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05

HDL-C（mmol/L）A組 181.17±0.384.08±0.31 2.35±0.381.04±0.38 B組 511.65±0.51a4.42±0.42a2.38±0.381.07±0.38 C組 461.84±0.67ab4.52±0.43ab2.43±0.38a1.08±0.38 D組 782.19±0.73abc4.61±0.48abc2.47±0.38a1.02±0.38 F值 — 4.783 5.084 3.893 0.923 P值 — 0.004 0.035 0.043 0.168組別 例數(shù) TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）

圖1 TyG指數(shù)和Gensini積分間相關(guān)性

本研究選擇我院收治2型糖尿病合并CAD患者進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者冠狀動脈Gensini積分將患者分組。結(jié)果顯示隨Gensini積分升高各組TyG指數(shù)、FPG、HbAlc、TC、TG水平顯著升高，各組間TyG指數(shù)、FPG、HbAlc比較有統(tǒng)計學(xué)意義。表明隨冠狀動脈病變程度增加，患者TyG指數(shù)逐漸升高，提示TyG指數(shù)能對2型糖尿病合并CAD患者冠狀動脈狹窄程度有很好的診斷價值。同時隨冠狀動脈病變程度增加，2型糖尿病患者FPG、HbAlc、TC、TG水平逐漸升高。其中FPG、HbAlc是評價2型糖尿病血糖控制情況的重要指標(biāo)[12]。FPG是機(jī)體全天血糖的基礎(chǔ)，主要來源于肝糖原的輸出，其水平受機(jī)體糖水平、胰島素生產(chǎn)和利用情況有關(guān)。2型糖尿病患者由于胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素利用不足，患者血糖水平升高，并引起機(jī)體代謝紊亂，而體內(nèi)的高糖可以刺激冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮功能障礙，促進(jìn)CAD的發(fā)生[13]。HbAlc可反映機(jī)體8～12周血糖水平，且不受抽血時間、合并疾病及外源性胰島素影響[14]。Kakuta等[15]研究發(fā)現(xiàn)HbAlc每降低1%，糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件發(fā)生率降低12.8%～21.6%。FPG、HbAlc可能通過引起冠狀動脈血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激損傷和炎癥反應(yīng)促進(jìn)CAD發(fā)生和發(fā)展。脂質(zhì)和膽固醇酯是動脈粥樣斑塊的主要成分，TG、TC可以反映機(jī)體脂質(zhì)和膽固醇酯代謝情況，當(dāng)機(jī)體TG、TC水平異常升高，長時間可以導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜，引起動脈粥樣硬化[16]。因此隨Gensini積分升高各組TC、TG水平顯著升高。研究還發(fā)現(xiàn)，通過TyG指數(shù)和Gensini積分直觀圖線可以發(fā)現(xiàn)，其兩者間呈正相關(guān)，而FPG、HbAlc、TG、TC與Gensini積分無相關(guān)性（P＞0.05）。這表明通過TyG指數(shù)能有效反應(yīng)患者CAD狹窄程度。有國內(nèi)外學(xué)者研究顯示，TyG指數(shù)與CAD有著密切的關(guān)系，可是在臨床研究中，相關(guān)系數(shù)并不高，可能與研究對象及研究人數(shù)較少有關(guān)[17,18]。同時認(rèn)為，傳統(tǒng)的HOMA-IR雖然能較好的反映糖尿病患者胰島素抵抗情況，但其主要是基于穩(wěn)態(tài)數(shù)學(xué)模型計算的數(shù)值，在計算上主要通過血糖水平進(jìn)行計算，忽略了血脂對代謝的影響，而TyG指數(shù)是通過FPG和TG進(jìn)行計算，因此更適合對患者代謝情況的評估，同時可以反映CAD情況，為2型糖尿病合并CAD的診斷提供依據(jù)。研究中關(guān)于血糖及血脂指標(biāo)是如何具體影響冠狀動脈病變的研究需進(jìn)一步深入研究，另外選擇病例和范圍需要增加，從而驗(yàn)證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，TyG指數(shù)與2型糖尿病合并CAD患者存在非常密切的關(guān)系，能對CAD狹窄的嚴(yán)重程度給予較為準(zhǔn)確的預(yù)測，可為臨床無法做造影的患者提供有效的檢測參考，對CAD早期進(jìn)行有效預(yù)防及干預(yù)提供新的可靠依據(jù)，值得臨床借鑒。