吳俊穎,謝玉茹,徐琳,梁衛(wèi)根,蘇澎,原學(xué)勇
作者單位:1 510310 廣州,廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2 510010廣州,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部;3 510010 廣州,中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科
近年來,隨著物質(zhì)生活水平不斷提高,人們生活節(jié)奏和方式的改變,以及社會老齡化程度不斷加深,各種動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出增高的趨勢。動脈硬化是心血管疾?。–VD)發(fā)生的主要原因[1],高血壓、冠心病、糖尿病和腫瘤等已成為我國日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無創(chuàng)性、非侵入性預(yù)測動脈硬化的方法成為臨床上篩檢和發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化的主要手段,心踝血管指數(shù)(CAVI)是評估檢測指標(biāo)之一[2]。2010年,美國心臟病協(xié)會首次提出了“改善全民心血管健康”的口號及心血管健康行為和因素的具體概念[3],這種觀念越來越受到人們的關(guān)注。大量流行病學(xué)調(diào)查研究表明,不健康生活方式和行為與高血壓、腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān),主要包括吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動以及超重肥胖等。目前,有關(guān)CAVI的影響因素中血液生化指標(biāo)諸如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖水平等被探討較多[4],生活行為方式方面的研究相對較少。因此,客觀、科學(xué)地掌握居民健康相關(guān)生活方式和行為的流行現(xiàn)狀,對制定相關(guān)干預(yù)政策及措施至關(guān)重要。隨著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的快速開展,國家衛(wèi)生和計(jì)生行政機(jī)構(gòu)十分重視對慢病的管理,逐年加大對于基層慢病防治的投入和教育[5]。本研究擬探討社區(qū)人群不同生活行為方式對CAVI的影響,為社區(qū)人群動脈硬化相關(guān)性疾病的防治提供理論依據(jù)。
1.1 研究對象 選擇2016年3月~5月于廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的397例體檢對象,年齡32~92歲,平均年齡(68.65±9.83)歲;其中男性187例,女性210例,男女比為0.89:1。
1.2 方法
1.2.1 一般資料收集 制定統(tǒng)一的《社區(qū)心腦血管疾病及生活行為方式》調(diào)查表,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行資料收集,包括基本情況:年齡、性別、身高、體重、腰圍(WC)、臀圍(HC)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、高血壓患病情況等,并計(jì)算脈壓(PP)=收縮壓-舒張壓,體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2);生活行為方式:吸煙、飲酒、堅(jiān)持鍛煉情況,睡眠狀況等。
1.2.2 CAVI檢測 采用VS-1000血壓脈搏測量裝置(日本福田電子醫(yī)療儀器有限公司),讓受檢者在安靜狀態(tài)下呈仰臥位,四肢自然放松,將袖帶置于雙上臂和雙踝部。心電電極安裝在雙手腕上,心音傳感器貼在第2肋間胸骨上。輸入受檢者的性別、年齡、身高等信息后開始測量,測得CAVI值。取兩側(cè)CAVI平均值為研究對象的CAVI值,本研究以CAVI≥9 m/s作為診斷外周動脈疾病的臨界值[6],規(guī)定CAVI<9 m/s者為CAVI正常組,CAVI≥9 m/s者為CAVI增高組。
1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[7],在未用抗高血壓藥情況下,SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者既往有高血壓史,目前正在使用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90 mmHg,亦為高血壓,排除繼發(fā)性高血壓患者。吸煙:現(xiàn)在或曾經(jīng)每天至少吸1支煙,吸了6個(gè)月或6個(gè)月以上,分為是與否。飲酒:現(xiàn)在或曾經(jīng)平均每周飲酒1次以上,持續(xù)時(shí)間超過1年,分為是與否。體育鍛煉:鍛煉每周3次以上,每次至少30 min,分為是與否。睡眠狀況:分為熬夜和從不熬夜,每晚12點(diǎn)后睡覺者為熬夜;每晚12點(diǎn)前睡覺者為從不熬夜。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、頻率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);對CAVI可能的影響因素進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析,其中多因素Logistic回歸分析采用二項(xiàng)Logistic回歸中逐步法引入分析變量,并以O(shè)R、95%CI評估風(fēng)險(xiǎn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 CAVI正常組與增高組患者基本資料比較 兩組患者年齡、BMI、WC、WHR、SBP、是否高血壓、體育鍛煉、飲酒、吸煙之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);性別、HC、DBP、PP、心率在兩組間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.2 CAVI單因素Logistic回歸分析 以9 m/s為臨界值,CAVI<9 m/s賦值為0,CAVI≥9 m/s賦值為1,將年齡、BMI、WC、WHR、SBP、高血壓、體育鍛煉、飲酒、吸煙作為自變量,CAVI作為因變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡(Wald χ2=58.085,P<0.001)、WC(Wald χ2=16.995,P<0.001)、WHR(Wald χ2=20.077,P<0.001)、高血壓(Wald χ2=24.913,P<0.001)、飲酒(Wald χ2=78.716,P<0.001)對CAVI的增高影響較大(表2)。
表1 CAVI兩組患者一般資料比較(±s)
表1 CAVI兩組患者一般資料比較(±s)
注:BMI:體質(zhì)指數(shù);WC:腰圍;HC:臀圍;WHR:腰臀比;SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;PP:脈壓
影響因素 CAVI正常組(n=241)CAVI增高組(n=156)χ2/t值 P值年齡(歲) 65.44±9.37 73.99±8.15 -9.112 <0.001性別(n) - - - -男性 111 76 0.2690.604女性 130 80 BMI(kg/m2) 24.55±3.1323.74±3.02 2.4880.013 WC(cm) 86.54±10.3791.27±10.15-4.376 <0.001 HC(cm) 95.17±7.2995.17±6.56 0.0030.998 WHR 0.91±0.11 0.96±0.12 -4.770 <0.001 SBP(mmHg) 142.41±15.98146.66±18.45-2.3860.018 DBP(mmHg) 87.39±10.0487.01±9.890.3550.723 PP(mmHg) 55.11±11.9456.65±8.60-1.3560.176心率(次) 71.05±12.7870.88±10.590.1320.895高血壓(n) - - - -是98 104 25.620<0.001否143 52體育鍛煉(n) - - - -是179 100 4.6900.030否62 56飲酒(n) - - - -是75 124 88.615<0.001否166 32吸煙(n) - - -是85 99 30.268<0.001否156 57睡眠情況(n) - - - -熬夜 115 76 0.0380.846從不熬夜 126 80
2.3 CAVI多因素Logistic回歸分析 將單因素Logistic回歸分析中有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,留在方程中的變量有年齡、WC、體育鍛煉和飲酒,其中體育鍛煉回歸系數(shù)β為-0.617,說明體育鍛煉可起保護(hù)作用,防止CAVI增高(表3)。
表2 CAVI影響因素單因素Logistic回歸分析
表3 CAVI影響因素多因素Logistic回歸分析
CAVI是基于脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)基礎(chǔ)上,通過計(jì)算上臂肱動脈及下肢踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度,并進(jìn)行心電圖、心音圖的測量,最后綜合各測量值求得的一項(xiàng)新的、不依賴于測量血壓變化的動脈僵硬度指標(biāo),反映了從主動脈起點(diǎn)到踝動脈終點(diǎn)的整體動脈血管僵硬程度[8,9]。通過CAVI的檢測,不僅可檢測早期動脈硬化,為干預(yù)和治療提供可能,還能對疾病的病變程度實(shí)時(shí)了解[10]。目前CAVI主要集中在動脈硬化相關(guān)疾病和代謝異常中的研究,如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等[11-13],對社區(qū)人群生活行為方式的研究較少。本研究通過分析不同生活行為方式對CAVI的影響,找出引起CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,從而改善社區(qū)人群不良生活行為方式,預(yù)防心腦血管病的發(fā)生,提高社區(qū)居民生活健康水平。
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡是CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,回歸系數(shù)β為0.133。隨著年齡的增大,CAVI增高的幾率也在增加,相關(guān)研究顯示[4]年齡每增加1歲,CAVI升高的風(fēng)險(xiǎn)就增加18.7%,Choi等[14]對健康人群的大樣本研究顯示隨著年齡的增加,CAVI值增加,年齡是動脈硬化進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。人體各種機(jī)能結(jié)構(gòu)會隨著年齡的增大而逐漸老化,血管結(jié)構(gòu)和功能的變化更加明顯。隨著機(jī)體老化,血液濃度及成分也會相應(yīng)改變,高血脂、高血糖等動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素長期持續(xù)對血管壁造成影響[15],導(dǎo)致管壁增厚、動脈壁鈣化、血管動脈硬化斑塊形成,CAVI異常檢測率偏高[14]。有關(guān)研究顯示[16],WC、WHR及腰圍身高比(WHtR)等腹型肥胖指標(biāo)對心腦血管疾病的預(yù)測及評價(jià)至關(guān)重要。本研究中WC與CAVI增高的回歸系數(shù)β為0.037,提示作為腹型肥胖獨(dú)立危險(xiǎn)因素,WC異常增大不僅是動脈血管快速老化的原因[17],也是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?,并且增加了心腦血管疾病在人群中的發(fā)病率和死亡率。本研究結(jié)果顯示體育鍛煉對CAVI增高具有保護(hù)作用,回歸系數(shù)β為-0.617,提示加強(qiáng)體育鍛煉有助于預(yù)防CAVI異常增高,保護(hù)機(jī)體動脈血管健康。有研究提示,少量飲酒者血壓水平低于不飲酒者,長期過量飲酒者血壓水平則高于不飲酒者[18]。按人均每日飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯(1標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精)計(jì)算,長期如此將導(dǎo)致收縮壓、舒張壓分別增高3.5 mmHg、2.1 mmHg,因此血壓升高幅度與日均飲酒量呈正相關(guān)趨勢[19]。本研究顯示,飲酒是CAVI增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,飲酒與CAVI增高的回歸系數(shù)β為2.107。雖然國外有研究表明,適量飲酒對冠心病的發(fā)生有保護(hù)作用[20],但相關(guān)原因機(jī)制尚在研究中。
綜上所述,CAVI可有效地篩查出早期動脈硬化及僵硬度異常,作為一項(xiàng)臨床篩查動脈硬化的常規(guī)指標(biāo),能夠幫助動脈硬化相關(guān)心腦血管疾病實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。加強(qiáng)體育鍛煉,控制體重,避免飲酒將有助于減緩疾病的發(fā)生發(fā)展,提高人群整體健康水平。