臨床路徑式教學(xué)法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

崔鳳仙 保文煥 徐 藝 戴 俊

（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

胸外科是一門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，是專(zhuān)門(mén)對(duì)食道、肺部、縱隔病變情況進(jìn)行診斷與治療的一個(gè)科室[1]。臨床胸外科包括普通胸外科、心臟大血管外科，科室及患者病情較為復(fù)雜，且胸部外科領(lǐng)域中的疾病常發(fā)生于與生命相關(guān)的臟器，如受到多種因素的共同作用，會(huì)直接威脅患者生命安全，故胸外科護(hù)理具有較高的綜合性[2-3]。本次研究基于以上背景，研究臨床路徑式教學(xué)法在胸外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本科室實(shí)習(xí)的58例實(shí)習(xí)護(hù)生，根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各29例。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性。對(duì)照組年齡17～25歲，平均年齡（20.6±2.5）歲，其中本科5例、大專(zhuān)18例、中專(zhuān)6例；干預(yù)組年齡17～24歲，平均年齡（20.0±2.1）歲，其中本科4例、大專(zhuān)18例、中專(zhuān)7例。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均了解本次研究?jī)?nèi)容。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生參觀與熟悉科室環(huán)境，為實(shí)習(xí)護(hù)生制定相應(yīng)的護(hù)理帶教計(jì)劃，包括護(hù)理帶教內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間等，根據(jù)制定的護(hù)理帶教計(jì)劃進(jìn)行本次教學(xué)。干預(yù)組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法，即從了解實(shí)習(xí)護(hù)生的基本情況，為其制定相應(yīng)的臨床路徑式教學(xué)途徑，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)根據(jù)指定的胸處科臨床路徑式教學(xué)途徑完成本次教學(xué)與實(shí)習(xí)計(jì)劃，具體方法如下。帶教第1 周：帶教老現(xiàn)向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹相應(yīng)護(hù)理流程，即告之實(shí)習(xí)護(hù)生胸處科相關(guān)科室、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，向其介紹本次護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，臨床帶教時(shí)間安排，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)胸處科有一個(gè)全面的了解及熟悉，同時(shí)了解各個(gè)崗位的職責(zé)[4]。帶教第兩周：帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生胸外科基礎(chǔ)護(hù)理操作及相關(guān)注意事項(xiàng)，手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理措施等，由帶教老師親自帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作，包括手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉技術(shù)、術(shù)后各種疾病的相關(guān)護(hù)理操作內(nèi)容。帶教第3 周：要求實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉胸外科相關(guān)護(hù)理操作流程及護(hù)理程序，指導(dǎo)其實(shí)施護(hù)理服務(wù)；同時(shí)帶教老師安排實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施實(shí)踐操作，讓其進(jìn)行胸外科臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)。帶教第4 周：要求實(shí)習(xí)護(hù)生掌握相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集，學(xué)習(xí)與了解特殊化驗(yàn)標(biāo)本的采集方式，并熟練掌握藥物禁忌證及適應(yīng)證。帶教第5 周：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行胸處科相關(guān)急救儀器的使用方法及搶救方法，讓其參與危重患者搶救[5]。帶教第6 周：要求實(shí)習(xí)護(hù)生規(guī)范書(shū)寫(xiě)及掌握胸外科護(hù)理文書(shū)，并對(duì)相關(guān)法律知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與學(xué)習(xí)。在教學(xué)結(jié)束前，對(duì)胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行總結(jié)、報(bào)告。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識(shí)考試成績(jī)比較[例（%）]

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識(shí)評(píng)分，實(shí)際護(hù)理能力。經(jīng)6周系統(tǒng)帶教護(hù)理培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能、理論知識(shí)考試成績(jī)采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，大于90分為優(yōu)秀，80～89分良好、79～60及格；小于59分不及格，考評(píng)結(jié)果超過(guò)60分，視為達(dá)標(biāo)。護(hù)理能力采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括操作技術(shù)、應(yīng)急處理、無(wú)菌操作三個(gè)方面，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高證明實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際護(hù)理能力越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作技能、理論知識(shí)考試成績(jī)比較

操作技能、理論知識(shí)考試成績(jī)比較，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)理能力比較

干預(yù)組護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力比較（x±s）

3 討論與結(jié)論

胸外科是一個(gè)綜合性科室，其對(duì)護(hù)理要求相對(duì)較高，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供了優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)資源。在胸外科護(hù)理帶教過(guò)程中，為了提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技術(shù)與綜合素質(zhì)，傳統(tǒng)的帶教方法已不能適應(yīng)胸外科的護(hù)理服務(wù)水平。故改變傳統(tǒng)的帶教方式，通過(guò)合理、科學(xué)的臨床路徑帶教方式，將胸外科護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化，先由基礎(chǔ)知識(shí)，再到護(hù)理技術(shù)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行帶教指導(dǎo)，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情及護(hù)理應(yīng)變思維，通過(guò)將學(xué)習(xí)到的護(hù)理理論知識(shí)全面、有效的應(yīng)用于實(shí)際的護(hù)理操作中，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作與理論知識(shí)技術(shù)，進(jìn)而提高自身護(hù)理能力[7]。

將臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用在胸外科護(hù)理帶教中，以胸處科護(hù)理需求為基礎(chǔ)，為實(shí)習(xí)護(hù)生制定適合的教學(xué)與實(shí)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)護(hù)生操作技能。本次研究顯示，操作技能、理論知識(shí)考試成績(jī)干預(yù)組96.6%、對(duì)照組79.1%，干預(yù)組護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。入科前讓實(shí)習(xí)護(hù)生充分了解教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間，監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)生復(fù)習(xí)操作、理論內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，由帶教老師按照實(shí)習(xí)周計(jì)劃，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行操作、教學(xué)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，使臨床路徑式教學(xué)法能達(dá)到較高的針對(duì)性及科學(xué)性，同時(shí)還可滿(mǎn)足不同實(shí)習(xí)護(hù)生的發(fā)展需要。

綜上所述，將臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用于胸外科護(hù)理帶教中，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論與操作知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)際護(hù)理能力具有重要作用，值得在臨床帶教中推廣應(yīng)用。