早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效

冉 建

（武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

我國腦外傷患者發(fā)病率逐年上升，尤其高發(fā)中青年人群[1]。腦外傷屬于神經(jīng)外科疾病，一經(jīng)發(fā)生患者臨床會表現(xiàn)出腦積水、顱骨缺損等情況，機(jī)體中樞神經(jīng)細(xì)胞不可再生，所以，腦外傷后患者未及時治療，機(jī)體功能會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，病死率達(dá)30%以上[2]，有50%以上患者在發(fā)病1周內(nèi)會立即死亡[3]。本次研究探討不同時期顱骨修補(bǔ)對患者的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的102例腦外傷患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)前后順序分為對照組（后期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流治療）和觀察組（早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療），各51例。對照組中男性32例，女性19例；年齡20～70歲，平均年齡（37.6±5.8）歲；觀察組中男性33例，女性18例；年齡21～70歲，平均年齡（38.2±5.9）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均顱CT檢查，實施開顱減壓手術(shù)治療，觀察組于減壓術(shù)后2個月內(nèi)實施早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流進(jìn)行治療，于腦室三角區(qū)穿刺進(jìn)入分流管，將腹腔端置于腹腔內(nèi)，實施顱骨修補(bǔ)術(shù)。對照組腦室腹腔分流術(shù)5個月以后再實施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組患者治療后3個月身體恢復(fù)狀況，根據(jù)GOS評分進(jìn)行分級：良好：有輕度缺陷，不影響正常生活；輕中度殘疾：輕中度殘疾但患者有清醒的意識，未見神經(jīng)功能障礙，可以獨立生活；重度殘疾：患者意識比較清醒，不具備自理生活的能力；植物生存：患者意識不清，有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；死亡：患者各項生命體征徹底消失[4]。統(tǒng)計兩組患者治療后的不良反應(yīng)。對兩組神經(jīng)功能缺損評分與GCS評分進(jìn)行統(tǒng)計，其中GCS評分分為預(yù)后良好（GCS≥13分）、中度殘疾（12分＞GCS＞9分）、重度殘疾（GCS≤9分）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1 兩組患者預(yù)后比較[例（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

表3 兩組神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較（x±s，分）

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后比較

兩組患者預(yù)后比較，觀察組良好率顯著高于對照組，致殘率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損及GCS評分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間為（22.9±3.7）d，顯著短于對照組的（31.5±4.2）d（P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

頭部突然加速或減速運動、頭部遭受重?fù)舻榷紩鹉X組織損傷，患者臨床主要表現(xiàn)出腦震蕩綜合征及昏迷、譫妄等癥狀，按照腦組織損害的范圍差異，腦外傷可以分成局灶性腦外傷與彌散性腦外傷，其中局灶性腦外傷損害于特定區(qū)，患者神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生紊亂，視覺、聽覺及感覺等都會發(fā)生異常，而彌散性腦外傷是廣泛性損害，患者會出現(xiàn)記憶減退和意識模糊，嚴(yán)重時還會發(fā)生昏迷。腦外傷患者經(jīng)CT影像檢查顱內(nèi)有血腫需及時選擇降顱內(nèi)壓和消除血腫治療措施，應(yīng)用最多的治療方式是腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)?；颊呷朐簳r立即實施腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后3個月再實施顱骨修補(bǔ)術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，完成腦室腹腔分流術(shù)后，及時實施顱骨修補(bǔ)術(shù)療效更為理想，時間過久，患者疾病治療最佳恢復(fù)期會被延誤，治療后會有不良反應(yīng)與不可逆神經(jīng)功能損傷發(fā)生。腦室腹腔分流術(shù)后及早接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可以使患者根據(jù)自身代償與調(diào)節(jié)能力，對顱內(nèi)壓與腦組織平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高患者臨床治療效果。而且及早實施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)還能減少顱腦組織暴露時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少機(jī)體的損傷與并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，觀察組良好率高于對照組，致殘率低于對照組，觀察組不良反應(yīng)低于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，GCS評分高于對照組，住院時間短于對照組?？梢?，早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流實施在腦外傷治療中療效理想，可以改善神經(jīng)功能，減少不良反應(yīng)，縮短患者的住院時間，減少術(shù)后后遺癥，改善患者的生活質(zhì)量。