社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物使用分析

盧桂梅，肖 嫦（佛山市禪城區(qū)朝陽(yáng)醫(yī)院，廣東528000）

抗菌藥是一類能抑制或殺滅病原微生物的藥物，主要包括合成抗菌藥和抗生素。在臨床上抗菌藥物主要用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾病，還用于真菌、霉菌、立克次體、阿米巴原蟲(chóng)等感染及腫瘤的治療，有的還具有免疫抑制和刺激植物生長(zhǎng)的作用[1-2]。抗菌藥物的定義及病原菌不包括病毒，可參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》原衛(wèi)生部84號(hào)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015年版）抗菌藥物種類多、劑型多、使用方法也多，臨床中出現(xiàn)越來(lái)越多的不合理用藥及濫用抗菌藥物的情況，增加了抗菌藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。同時(shí)，抗菌藥物價(jià)格不斷上漲，大量不合理使用抗菌藥物也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。只有加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，規(guī)范臨床用藥，減少不合理用藥，才能為患者帶來(lái)較好的治療效果[5]。本研究通過(guò)分析佛山市禪城區(qū)朝陽(yáng)醫(yī)院紅衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015—2017年內(nèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)抗生素合理使用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紅衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2015年1月至2017年12月共215 334張?zhí)幏?，選擇使用抗菌藥物的處方12 225張。制表記錄患者的姓名、性別、年齡、時(shí)間、診斷、藥物種類、用法用量、劑型、用藥天數(shù)以及藥物聯(lián)合應(yīng)用情況。抗菌藥物根據(jù)《新編藥物學(xué)》的[6]分類方法進(jìn)行分類。

1.2 方法 對(duì)2015—2017年度的抗生素藥物使用情況進(jìn)行分析，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第8版第二部分的[7]規(guī)定，分析對(duì)患者使用抗菌藥物的合理性。

2 結(jié) 果

2.1 各年度抗菌藥物銷售金額的分析 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢(shì)，但所占總銷售金額的比例無(wú)顯著變化，說(shuō)明抗菌藥物的使用波動(dòng)不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比均最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各年度抗菌藥物銷售金額的分析

2.2 各年度抗菌藥物銷售數(shù)量的分析 2015—2017年度的藥品銷售金額排名前8位的抗菌藥物主要有頭孢菌素、頭孢菌素類酶抑制劑及抗真菌藥伏立康唑。3年之間的總抗菌藥物銷售數(shù)量相比，2016年高于2017、2015 年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3、4。

表2 2015年抗菌藥物銷售數(shù)量的分析

表3 2016年抗菌藥物銷售數(shù)量的分析

表4 2017年抗菌藥物銷售數(shù)量的分析

2.3 各年度抗菌藥物的使用率比較 社區(qū)2015—2017年度的抗菌藥物使用率分別為4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物的使用率限制在30%以下的標(biāo)準(zhǔn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 各年度抗菌藥物的使用率比較

2.4 各類抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì) 頭孢菌素類抗菌藥物有6個(gè)品種，4 032張?zhí)幏?，使用頻率59.70%，品種和使用頻率為最高。青霉素類1個(gè)品種，912張?zhí)幏?，使用頻率13.50%，大環(huán)內(nèi)酯類2個(gè)品種，793張?zhí)幏剑褂妙l率11.74%，排2、3位。喹諾酮類4個(gè)品種、其他種類3個(gè)品種、氨基糖苷類1個(gè)品種，使用頻率分別為6.40%、4.71%、3.95%，排后 3位。見(jiàn)表6。

表6 各類抗菌藥物使用情況

3 討 論

目前，臨床上已經(jīng)廣泛使用抗菌藥物。紅衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)2015—2017年度的抗菌藥物使用率分別為4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物的使用率限制在30%以下的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 抗菌藥物年度銷售金額情況 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢(shì)，但所占總銷售金額的比例無(wú)顯著變化，說(shuō)明抗菌藥物的使用波動(dòng)不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2015—2017年度的藥品銷售金額排名前8位的抗菌藥物主要有頭孢菌素、頭孢菌素類酶抑制劑及抗真菌藥伏立康唑。3年之間的總抗菌藥物銷售數(shù)量相比，2016年高于2017、2015年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。銷售數(shù)量排名前8位的藥物中，2015年頭孢菌素類藥物有5種，2016年則增加至7種，其中頭孢哌酮-舒巴坦鈉等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，如頭孢哌酮-舒巴坦鈉，能夠抑制大多數(shù)的革蘭陰性菌及所有的葡萄糖球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，這種抑制作用是可逆的非競(jìng)爭(zhēng)性的，具有阻滯頭孢菌素類和青霉素類藥物的最低抑菌濃度生成的作用，藥效十分明顯，可增加至幾倍甚至幾十倍。與此同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)酶菌株的恢復(fù)敏感也有著較強(qiáng)的作用，應(yīng)用前景十分廣闊[8]。而在2015年時(shí)的喹諾酮類抗菌藥物有3種，到2017年則降至1種，這表明頭孢類藥物具有明顯的療效，且不良反應(yīng)少，逐漸在臨床上應(yīng)用廣泛，具有較好的應(yīng)用前景，受到廣大患者和醫(yī)生的喜愛(ài)和信賴[9]。各年度的排名前8位的抗菌藥物中沒(méi)有氨基糖苷類，說(shuō)明臨床上越來(lái)越少地使用氨基糖苷類藥物，究其原因可能與氨基糖苷類藥物對(duì)耳、腎的不良影響和不良反應(yīng)有關(guān)，因此逐漸被其他藥物所替代[10]?？咕幬锫?lián)合使用不容忽視，不能將作用機(jī)制相似或相同的藥物聯(lián)合使用，避免藥物作用機(jī)制相同而加重不良反應(yīng)。如氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增加其產(chǎn)生耳毒性、腎毒性及神經(jīng)阻滯作用。也不能將作用機(jī)制相反的藥物聯(lián)合使用，避免產(chǎn)生拮抗作用。如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類混合時(shí)可致相互滅活而降低療效?？咕幬锬芊乐胃鞣N感染，主要用于中、輕度感染[11]。二聯(lián)或三聯(lián)用藥則用于重度或多重感染的患者，必須嚴(yán)格根據(jù)藥物的適應(yīng)證和患者的病情變化用藥，單一用藥如果要起到很好的療效，就要避免與其他藥物聯(lián)合使用，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 各年度抗菌藥物銷售金額情況 各年度的抗菌藥物銷售金額總體呈上升趨勢(shì)，但所占總銷售金額的比例無(wú)顯著變化，說(shuō)明抗菌藥物的使用波動(dòng)不大，其中2015年的藥品總金額、抗菌藥物金額及占比最低，2017年最高，其次為2016年，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 各類抗菌藥物使用情況 頭孢菌素類抗菌藥物有6個(gè)品種，使用頻率為68.89%，品種和使用頻率為最高。青霉素類1個(gè)品種，使用頻率為12.47%，大環(huán)內(nèi)酯類2個(gè)品種，630張?zhí)幏?，使用頻率為11.04%，分別排2、3位。頭孢菌素類藥物屬于廣譜抗生素，劑型以粉針劑和膠囊、片劑多見(jiàn)。該類抗生素的活性基因也是β-內(nèi)酰胺環(huán)，作用機(jī)制與青霉素類相似，主要抑制細(xì)菌壁粘肽合成，而呈現(xiàn)殺菌作用。其具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，以及過(guò)敏反應(yīng)少等特點(diǎn)[12]。該類抗菌藥物安全性較高，比較適合在社區(qū)醫(yī)院使用。臨床上已經(jīng)逐漸取代了青霉素類的地位。但仍然有過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、雙硫侖樣反應(yīng)等不良反應(yīng)，臨床上也要小心使用。青霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物因易過(guò)敏、不良反應(yīng)多而使用減少，但對(duì)陽(yáng)性菌及球菌感染的治療效果仍然是比較好的，且較便宜，在以上呼吸道感染為主要患者的社區(qū)醫(yī)院，使用較多[13]。

抗菌藥物給藥途徑很多，以口服、吸入、靜脈注射、肌內(nèi)注射較常見(jiàn)。給藥途徑不同時(shí)，藥物吸收速度也不同，藥物吸收速度由大到小分別為靜脈注射、吸入、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、貼皮[14]?？诜^方便，簡(jiǎn)單就能使用抗菌藥物。但必須重視正確的預(yù)防性用藥，應(yīng)用抗菌藥物以增強(qiáng)臨床的“安全感”是不可取的，反之將導(dǎo)致醫(yī)院感染中耐藥菌的滋生和病人體內(nèi)菌群失調(diào)（二重感染）[15]?？诜咕幬锓险军c(diǎn)以輕度感染為主要患者的抗菌藥物給藥途徑。但口服抗菌藥物，吸收受個(gè)體、胃酸、腸液等多種因素影響，劑量有時(shí)難于掌握。胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)也較多。采用靜脈注射途徑給藥，抗菌藥物能經(jīng)血液迅速作用于病變部位，達(dá)到短期內(nèi)控制感染的目的。因此，抗菌藥物的給藥途徑，還是靜脈注射給藥影響吸收較少、起效快，能減少抗菌藥物的用量，減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)受到醫(yī)藥學(xué)工作者的高度重視。

綜上所述，紅衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物使用基本符合要求，但仍存在著一些問(wèn)題。這是由于抗菌藥物的使用率、使用級(jí)別及金額與疾病的構(gòu)成比具有密切關(guān)系，如果感染性疾病占了很大一部分的比例，則會(huì)增加抗菌藥物的使用量和使用率。隨著臨床上對(duì)抗菌藥物的合理使用的管控越來(lái)越嚴(yán)格，抗菌藥物的使用門(mén)檻和使用起點(diǎn)將會(huì)不斷地提高，進(jìn)而促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗生素用藥更加合理、科學(xué)的安排。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)和藥房必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，制定抗菌藥物使用規(guī)定，監(jiān)督醫(yī)生執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，做到合理、安全用藥，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)及耐藥性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。