權(quán)政 崔春吉
摘要 目的:探討血清C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)在肝硬化中的臨床價(jià)值。方法:檢測(cè)對(duì)照組142例與978例肝硬化患者的血清CP,分析血清CP變化與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度以及某些并發(fā)癥等的關(guān)系。結(jié)果:肝硬化患者血清CRP顯著高于對(duì)照組(P<0.01);肝硬化死亡組血清CRP顯著高于存活組(P<0.01);肝硬化肝功能B級(jí)組血清CRP顯著高于肝功能A級(jí)組(P<0.0),肝功能C級(jí)組血清CRP顯著高于肝功能A級(jí)組(P<0.01)與B級(jí)組(P<0.01);肝硬化并發(fā)肝性腦病組血清CRP顯著高于未并發(fā)肝性腦病組(P<0.01);肝硬化并發(fā)上消化道出血組血清CRP顯著高于未并發(fā)上消化道出血組(P<(0.05)。結(jié)論:肝硬化患者血清CRP明顯升高,并與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度及是否并發(fā)肝性腦病、上消化道出血等因素有密切關(guān)系。
關(guān)鍵詞 血清CRP;肝硬化;預(yù)后;肝功能損害程度;并發(fā)癥
肝硬化是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病[1],及早和正確地評(píng)估其嚴(yán)重程度在臨床上有重要意義[2]。目前反映肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)很多,但能靈敏、快速、特異地反映肝臟功能,判斷預(yù)后的指標(biāo)并不多[3]。我們通過(guò)檢測(cè)肝硬化患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,探討其在肝硬化預(yù)后及病情判斷中的臨床價(jià)值。
資料與方法
2005年10月-2016年5月收治肝硬化患者978例作為觀(guān)察組,其中男569例,女409例;平均年齡(60.55±10.91)歲。診斷均符合1990年全國(guó)肝硬化專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為142例健康體檢者,其中男83例,女59例;平均年齡(58.80±13.05)歲。
方法:在日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)142例對(duì)照組與978例肝硬化患者的血清CRP水平,試劑由德國(guó)Roche診斷有限公司提供。肝功能采用Child-Pugh改良分級(jí)法,分為A、B、C3級(jí)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用中位數(shù)(最小值~最大值)表示,采用秩和檢驗(yàn),3組間兩兩比較采用Nemenvi檢驗(yàn)[4]。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
肝硬化組血清CRP 5.38(0.02~168.60)mg/L, 對(duì)照組0.70(0.03~5.00)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.92, P< 0.01)。
肝硬化死亡組(70例)血清CRP 57.55(0.02~168.60)mg/L,而肝硬化存活組(908例)4.60(0.02~162.60)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.31,P< 0.01)。
肝功能A級(jí)組(394例)血清CRP 2.51(0.02~140.70)mg/L,B級(jí)組(375例)6.99(0.02~168.60)mg/L,C級(jí)組(209例)24.86(0.02~164.20)mg/L,3級(jí)間比較,差異有統(tǒng)汁學(xué)意義(x2=199.13,P< 0.01)。血清CRP肝功能C級(jí)組顯著高于肝功能A級(jí)組(x2=189.43,P< 0.01)和B級(jí)組(x2=42.77,P< 0.01),肝功能B級(jí)組顯著高于肝功能A級(jí)組(x2=72.25,P< 0.01)。
肝硬化并發(fā)肝性腦病組(91例)血清CRP 20.06(0.02~168.60)mg/L,未并發(fā)肝性腦病組(887例)4.60(0.02~162.60)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.39,P< 0.01)。
肝硬化并發(fā)上消化出血組(105例)血清CRP 8.80(0.02~153.00)mg/L,而未并發(fā)上消化道出血組(873例)5.01(0.02~168.60)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=2.18,P< 0.05)。
討論
CRP是由活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,半衰期較短(15~19 h),是炎癥和組織損傷的較敏感指標(biāo)之一。生理狀態(tài)下含量甚微,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、感染及組織損傷時(shí)迅速合成并大量釋放人血[5,6]。CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),與傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目和其他急性時(shí)相蛋白相比,CRP更為靈敏可靠[7]。由于肝硬化的肝組織損傷加強(qiáng)細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用,同時(shí)抵抗力低下和感染機(jī)會(huì)增多,側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放性也同時(shí)增加了細(xì)菌感染機(jī)會(huì),使機(jī)體反應(yīng)性CRP升高。本研究結(jié)果表明,肝硬化患者血清CRP水平顯著高于對(duì)照組,肝硬化死亡組血清CRP水平顯著高于存活組。說(shuō)明,肝硬化患者血清CRP水平明顯升高,并與預(yù)后有一定關(guān)系。
目前臨床常用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝硬化患者的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明,肝硬化患者血清CRP水平隨肝功能Child-Pugh分級(jí)而逐級(jí)升高,且肝功能各分級(jí)之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明,肝硬化患者血清CRP的變化與肝功能損害程度有一定關(guān)系。
肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因[8],提示病情較重,預(yù)后不良。本研究結(jié)果表明,肝硬化血清CRP水平并發(fā)肝性腦病組顯著高于未并發(fā)肝性腦病組。說(shuō)明,肝硬化患者血清CRP的變化與肝性腦病有一定關(guān)系。上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血,通常會(huì)加重以往病情,造成肝臟進(jìn)一步損傷[9],可使血清CRP水平升高。
總之,肝硬化患者血清CRP水平能反映肝功能損害程度和預(yù)后,并與有無(wú)并發(fā)肝性腦病及上消化道出血等有一定關(guān)系,對(duì)肝硬化的病情評(píng)估、預(yù)后判斷及療效觀(guān)察有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
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