肝硬化患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值

權(quán)政 崔春吉

摘要 目的：探討血清C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)在肝硬化中的臨床價(jià)值。方法：檢測(cè)對(duì)照組142例與978例肝硬化患者的血清CP，分析血清CP變化與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度以及某些并發(fā)癥等的關(guān)系。結(jié)果：肝硬化患者血清CRP顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；肝硬化死亡組血清CRP顯著高于存活組（P<0.01）；肝硬化肝功能B級(jí)組血清CRP顯著高于肝功能A級(jí)組（P<0.0），肝功能C級(jí)組血清CRP顯著高于肝功能A級(jí)組（P<0.01）與B級(jí)組（P<0.01）；肝硬化并發(fā)肝性腦病組血清CRP顯著高于未并發(fā)肝性腦病組（P<0.01）；肝硬化并發(fā)上消化道出血組血清CRP顯著高于未并發(fā)上消化道出血組（P<（0.05）。結(jié)論：肝硬化患者血清CRP明顯升高，并與肝硬化患者的預(yù)后、肝功能損害程度及是否并發(fā)肝性腦病、上消化道出血等因素有密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞 血清CRP；肝硬化；預(yù)后；肝功能損害程度；并發(fā)癥

肝硬化是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病[1]，及早和正確地評(píng)估其嚴(yán)重程度在臨床上有重要意義[2]。目前反映肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)很多，但能靈敏、快速、特異地反映肝臟功能，判斷預(yù)后的指標(biāo)并不多[3]。我們通過(guò)檢測(cè)肝硬化患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，探討其在肝硬化預(yù)后及病情判斷中的臨床價(jià)值。

資料與方法

2005年10月-2016年5月收治肝硬化患者978例作為觀(guān)察組，其中男569例，女409例；平均年齡（60.55±10.91）歲。診斷均符合1990年全國(guó)肝硬化專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為142例健康體檢者，其中男83例，女59例；平均年齡（58.80±13.05）歲。

方法：在日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)142例對(duì)照組與978例肝硬化患者的血清CRP水平，試劑由德國(guó)Roche診斷有限公司提供。肝功能采用Child-Pugh改良分級(jí)法，分為A、B、C3級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用中位數(shù)（最小值～最大值）表示，采用秩和檢驗(yàn)，3組間兩兩比較采用Nemenvi檢驗(yàn)[4]。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

肝硬化組血清CRP 5.38（0.02～168.60）mg/L， 對(duì)照組0.70（0.03～5.00）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.92， P< 0.01）。

肝硬化死亡組（70例）血清CRP 57.55（0.02～168.60）mg/L，而肝硬化存活組（908例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.31，P< 0.01）。

肝功能A級(jí)組（394例）血清CRP 2.51（0.02～140.70）mg/L，B級(jí)組（375例）6.99（0.02～168.60）mg/L，C級(jí)組（209例）24.86（0.02～164.20）mg/L，3級(jí)間比較，差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（x2=199.13，P< 0.01）。血清CRP肝功能C級(jí)組顯著高于肝功能A級(jí)組（x2=189.43，P< 0.01）和B級(jí)組（x2=42.77，P< 0.01），肝功能B級(jí)組顯著高于肝功能A級(jí)組（x2=72.25，P< 0.01）。

肝硬化并發(fā)肝性腦病組（91例）血清CRP 20.06（0.02～168.60）mg/L，未并發(fā)肝性腦病組（887例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.39，P< 0.01）。

肝硬化并發(fā)上消化出血組（105例）血清CRP 8.80（0.02～153.00）mg/L，而未并發(fā)上消化道出血組（873例）5.01（0.02～168.60）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=2.18，P< 0.05）。

討論

CRP是由活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，半衰期較短（15～19 h），是炎癥和組織損傷的較敏感指標(biāo)之一。生理狀態(tài)下含量甚微，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、感染及組織損傷時(shí)迅速合成并大量釋放人血[5，6]。CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目和其他急性時(shí)相蛋白相比，CRP更為靈敏可靠[7]。由于肝硬化的肝組織損傷加強(qiáng)細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用，同時(shí)抵抗力低下和感染機(jī)會(huì)增多，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放性也同時(shí)增加了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，使機(jī)體反應(yīng)性CRP升高。本研究結(jié)果表明，肝硬化患者血清CRP水平顯著高于對(duì)照組，肝硬化死亡組血清CRP水平顯著高于存活組。說(shuō)明，肝硬化患者血清CRP水平明顯升高，并與預(yù)后有一定關(guān)系。

目前臨床常用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)肝硬化患者的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明，肝硬化患者血清CRP水平隨肝功能Child-Pugh分級(jí)而逐級(jí)升高，且肝功能各分級(jí)之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝功能損害程度有一定關(guān)系。

肝性腦病是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因[8]，提示病情較重，預(yù)后不良。本研究結(jié)果表明，肝硬化血清CRP水平并發(fā)肝性腦病組顯著高于未并發(fā)肝性腦病組。說(shuō)明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝性腦病有一定關(guān)系。上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血，通常會(huì)加重以往病情，造成肝臟進(jìn)一步損傷[9]，可使血清CRP水平升高。

總之，肝硬化患者血清CRP水平能反映肝功能損害程度和預(yù)后，并與有無(wú)并發(fā)肝性腦病及上消化道出血等有一定關(guān)系，對(duì)肝硬化的病情評(píng)估、預(yù)后判斷及療效觀(guān)察有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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