幽門螺桿菌感染與過(guò)敏性紫癜及學(xué)齡期兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)性研究

丁傳剛 王聰 龐春瓊

摘要 目的：探討小兒幽門螺桿菌（Hp）感染與過(guò)敏性紫癜（HSP）及學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性。方法：收集6～14歲學(xué)齡期在校兒童1327例與我科75例HSP確診兒童作為研究對(duì)象，檢測(cè)Hp并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。結(jié)果：Hp感染陽(yáng)性者生長(zhǎng)遲緩率高于Hp感染陰性者（P>0.05）。HSP合并Hp感染患兒腎臟損傷和消化道損傷均較無(wú)Hp感染者重且發(fā)生率高（P<0.05）。結(jié)論：Hp感染可能是HSP及小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的原因之一。

關(guān)鍵詞 小兒幽門螺桿菌感染；過(guò)敏性紫癜；營(yíng)養(yǎng)狀況

資料統(tǒng)計(jì)顯示近年來(lái)兒童過(guò)敏性紫癜（HSP）發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，除皮膚紫癜常見(jiàn)表現(xiàn)外，還可累及消化道及腎臟等器官，表現(xiàn)為腹痛、便血、血尿、蛋白尿和浮腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎功能不全[1]。探討小兒Hp感染與HSP及學(xué)齡期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性，有利于指導(dǎo)兒童HSP臨床治療和營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)，避免病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)改善預(yù)后意義重大，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年2月隨機(jī)選取不同地區(qū)及不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況6～14歲學(xué)齡期在校兒童1327例，年齡6～8歲455例，9～11歲329例，12～14歲543例；625例來(lái)自城市，702例來(lái)自農(nóng)村；男童680例（51.2%），女童647例（48.8%）。兒童家長(zhǎng)均對(duì)本研究目的及意義知情同意，并同意兒童人組參與調(diào)查研究。

方法：全部人組兒童及隨機(jī)抽取同期到我科就診的2周內(nèi)未使用過(guò)抗生素過(guò)敏性紫癜患兒75例行Hp抗原檢測(cè)（AST）。SAT檢測(cè)所用試劑由杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司提供。用無(wú)菌器皿收集所有人組兒童糞便標(biāo)本，用快速免疫檢測(cè)卡對(duì)研究對(duì)象的糞便標(biāo)本進(jìn)行糞便Hp抗原檢測(cè)。幽門螺桿菌抗原檢測(cè)試劑（乳膠法）采用雙抗體夾心法，所有步驟均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，10～20 min內(nèi)判讀結(jié)果。①陽(yáng)性：在檢測(cè)區(qū)T區(qū)）、質(zhì)控區(qū)（C區(qū)）同時(shí)出現(xiàn)紅色條帶，診斷為Hp感染；②陰性：檢測(cè)區(qū)（T區(qū)）沒(méi)有出現(xiàn)紅色條帶，而質(zhì)控區(qū)（C區(qū)Ⅲ{現(xiàn)了紅色條帶，表示Hp檢測(cè)陰性；③無(wú)效：僅檢測(cè)區(qū)（T區(qū)）出現(xiàn)紅色條帶或兩區(qū)均未出現(xiàn)紅色條帶，表示檢測(cè)無(wú)效。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)分別采用身高計(jì)、電子秤、皮下脂肪皺褶卡尺，對(duì)本地區(qū)不同經(jīng)濟(jì)水平小學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查6～14歲在校兒童1327例，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)和砀?、體重、皮下脂肪厚度。根據(jù)首都兒科研究所生長(zhǎng)發(fā)育研究室2008年制作的《3～18歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)單位數(shù)值表》按年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重和身高，再依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，然后統(tǒng)計(jì)分析各營(yíng)養(yǎng)狀況比例。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率（%）表示，兩組或多組率的比較采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本地區(qū)學(xué)齡期受試兒童Hp檢測(cè)結(jié)果：1327例學(xué)齡期受試兒童經(jīng)Hp檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)Hp感染陽(yáng)性145例（10.93%），見(jiàn)表l。

本地區(qū)學(xué)齡期受試兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果：1327例學(xué)齡期受試兒童經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)有191例肥胖，肥胖率14.39%；104例生長(zhǎng)遲緩，發(fā)生遲緩率7.84%。145例Hp感染陽(yáng)性者中生長(zhǎng)遲緩82例（56.55%），l182例Hp感染陰性者中生長(zhǎng)遲緩217例（18.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

我科HSP兒童Hp感染率檢測(cè)結(jié)果：75例HSP兒童Hp感染率28%（21/75），高于本地區(qū)隨機(jī)調(diào)查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

HSP是兒童時(shí)期的一種常見(jiàn)血管炎綜合征。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒合并Hp感染其消化道損傷與腎臟損傷較無(wú)Hp感染患兒發(fā)生率高且臨床表現(xiàn)更重，與本研究結(jié)果一致，Hp感染可能是HSP病因之一。建議HSP患兒常規(guī)做Hp檢測(cè)確定是否存在Hp感染，以便及時(shí)給予相應(yīng)處理。據(jù)美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查，學(xué)齡期兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂，消瘦、碘缺乏等普遍存在，而且缺鐵性貧血發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于學(xué)齡前兒童[2]。影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的因素除食物供給外，營(yíng)養(yǎng)吸收利用率是造成營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，影響消化系統(tǒng)的某些疾病會(huì)直接影響營(yíng)養(yǎng)素吸收，從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，但是由疾病引起的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題經(jīng)常被忽視[3]。

本次研究表明Hp感染可能是導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩的原因之一。對(duì)我科HSP確診兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)HSP患兒的Hp感染率明顯高于本地區(qū)隨機(jī)調(diào)查結(jié)果，而且合并Hp感染患兒的腎臟損傷與消化道損傷更加嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，HSP發(fā)病率與Hp感染存在正相關(guān)，Hp感染可能是HSP病因之一。如學(xué)齡期兒童存在生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)當(dāng)積極查找病因，判斷是否存在Hp感染，從而及時(shí)采取相應(yīng)措施改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

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（上接第115頁(yè)）白已經(jīng)作為一種炎性標(biāo)志物受到廣泛的關(guān)注，在實(shí)際應(yīng)用中，C反應(yīng)蛋白具有敏感、便捷、快速的特點(diǎn)，環(huán)境等因素對(duì)其檢測(cè)結(jié)果的影響非常小，所以在臨床中應(yīng)用的價(jià)值比較高。本組研究結(jié)果表明聯(lián)合診斷在臨床中具有較好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，采用血常規(guī)聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白對(duì)細(xì)菌性感染性疾病進(jìn)行診斷，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，為及時(shí)治療提供依據(jù)，因此是同類疾病診斷中重要的手段，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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