顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理分析

韋紅剛

摘要 目的：探討顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥，并且分析其臨床處理效果。方法：收治顱咽管瘤手術(shù)后的患者86例，對(duì)于不同患者疾病情況選擇不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并且對(duì)其進(jìn)行積極響應(yīng)處理，觀察其臨床效果。結(jié)果：患者在手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括尿崩癥56例，體溫異?；颊?1例，電解質(zhì)紊亂患者15例，癲癇發(fā)作患者9例，消化道出血患者3例。通過對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療及處理，并發(fā)癥均消失。結(jié)論：在顱咽管瘤手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，并發(fā)癥類型較多，通過對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)處理，消除其并發(fā)癥，減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響，對(duì)患者盡快康復(fù)十分有利，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。

關(guān)鍵詞 顱咽管瘤術(shù)；并發(fā)癥；處理

顱咽管瘤屬于臨床上比較常見的一種顱內(nèi)腫瘤，對(duì)患者健康及生命安全均會(huì)造成嚴(yán)重危害，對(duì)該疾病實(shí)行有效治療也就具有十分重要的作用及意義。2014年6月-2017年6月收治顱咽管瘤手術(shù)后患者86例，積極觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況，并且進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治顱咽管瘤手術(shù)后患者86例，男46例，女40例；年齡20～66歲，均值（38.6±2.6）歲。所有患者家屬均在自愿情況下配合本次治療，并且均簽署知情同意書。

方法：所有患者均選擇顱咽管瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)之前對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同情況患者選擇不同手術(shù)方式實(shí)行治療。在手術(shù)治療結(jié)束之后，對(duì)患者情況進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察其并發(fā)癥情況，對(duì)于不同并發(fā)癥以不同方法實(shí)行處理及治療，觀察其臨床效果。

結(jié)果

患者在手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括尿崩癥56例，體溫異常21例，電解質(zhì)紊亂15例，癲癇發(fā)作9例，消化道出血3例。對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療及處理，患者并發(fā)癥均消失。

討論

在顱咽管瘤術(shù)圍手術(shù)期，術(shù)后尿崩癥屬于常見的一種并發(fā)癥。其發(fā)生原因是患者機(jī)體內(nèi)缺乏抗利尿激素，若患者漏斗部之下出現(xiàn)受損情況，可能會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性尿崩；若患者漏斗部之上的下丘腦受損，往往會(huì)導(dǎo)致永久性尿崩癥發(fā)生。在臨床處理過程中，對(duì)于癥狀較輕患者，可先給予其雙氫克尿噻及卡馬西平口服；對(duì)于臨床癥狀較嚴(yán)重患者，可給予其短效垂體后葉素進(jìn)行治療，首次使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意給予患者較小劑量，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，若藥物劑量適當(dāng)，在注射1h之后可發(fā)現(xiàn)患者尿量減少明顯，1次有效劑量應(yīng)當(dāng)能夠使尿量控制正常大約8h，在此基礎(chǔ)上依據(jù)實(shí)際需求對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整或者適當(dāng)追加劑量，若依據(jù)每小時(shí)平均尿量進(jìn)行計(jì)算，24 h尿量相比于正常量上限1.5倍以下，且患者不存在口渴或者煩躁等臨床癥狀，則不必給予患者抗利尿劑。在對(duì)患者尿崩癥進(jìn)行積極治療過程中，還應(yīng)當(dāng)注意給予患者充足液體補(bǔ)充，所補(bǔ)充液體量應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者中心靜脈壓及尿量實(shí)行判斷。

此外，鈉代謝紊亂也是常見術(shù)后并發(fā)癥，可能會(huì)有低鈉血癥，其發(fā)生原因主要包括腦性鹽耗綜合征與抗利尿激素異常分泌綜合征，通過對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行測定，可對(duì)兩種因素進(jìn)行較好判斷。若中心靜脈壓升高，則抗利尿激素異常分泌綜合征的可能性較大；若中心靜脈壓降低，則腦性鹽耗綜合征的可能性較大。若確定為腦性鹽耗綜合征，給應(yīng)當(dāng)給予患者高滲氯化鈉進(jìn)行補(bǔ)充，使血容量得以恢復(fù)，使鈉平衡得以維持，且應(yīng)當(dāng)將尿鈉排泄減少以避免機(jī)體內(nèi)血容量以及血鈉進(jìn)一步減少，可給予患者醋酸去氧皮質(zhì)酮，也可給予患者促腎上腺皮質(zhì)激素，從而使腎對(duì)于鈉氯回吸收進(jìn)一步增加。對(duì)于抗利尿激素異常分泌綜合征，在臨床處理過程中只需要對(duì)攝入水量進(jìn)行嚴(yán)格限制即可，通常情況下在限水3～4d之后，血鈉水平便能夠回復(fù)到正常值。對(duì)于低鈉血癥患者，其補(bǔ)鈉濃度應(yīng)當(dāng)控制在≤3%，并且應(yīng)當(dāng)對(duì)速度進(jìn)行控制，以避免對(duì)患者腦部造成損害甚至引起死亡。

在顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥中。中樞性發(fā)熱也是比較常見的一種，其原因主要就是腫瘤包膜及周圍組織之間存在緊密粘連，手術(shù)過程導(dǎo)致丘腦下部功能受到損害。在臨床處理方面，對(duì)于體溫處于38～38.9℃的患者，可在其腹股溝及腋下部位放置冰袋，頭部可墊冰枕，對(duì)患者實(shí)施物理降溫；對(duì)于體溫>39℃的患者，可給予其酒精擦浴，也可給予其冰鹽水行低壓灌腸，在必要情況下可給予藥物治療，比如可給予其消炎痛栓塞肛部。用以上措施對(duì)患者進(jìn)行處理之后，仍未收到理想的效果，可利用人工冬眠低溫療法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體操作就是使周圍環(huán)境溫度維持在20～26℃，在此基礎(chǔ)上給予患者冬眠藥物，并且聯(lián)合物理降溫方法。另外，患者體溫不升，其原因?yàn)槌谑中g(shù)中下丘腦受損害之外，主要就是由于在手術(shù)過程中暴露身體，輸血、輸液及使用麻醉劑抑制體溫中樞等因素。在臨床處理過程中，主要就是對(duì)患者進(jìn)行保溫，使周圍環(huán)境溫度提升，同時(shí)可選擇甲狀腺素片經(jīng)胃管注入，使機(jī)體代謝增加，促使患者體溫盡快恢復(fù)”[1，2]。

在顱咽管瘤術(shù)的各種術(shù)后并發(fā)癥中，癲癇也是比較重要的一種。相關(guān)臨床研究顯示，癲癇的發(fā)生與血鈉紊亂存在密切關(guān)系，血鈉紊亂變化程度越大，則術(shù)后癲癇發(fā)生的可能性也就越大，其他相關(guān)原因主要就是手術(shù)操作因素，比如未對(duì)硬腦膜縫合，選擇明膠海綿等止血材料，在手術(shù)中行腦室外引流，行腦室腹腔分流等相關(guān)操作。在手術(shù)過程中，為能夠較好預(yù)防癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前及手術(shù)中給予患者抗癲癇藥物，保證手術(shù)后藥物達(dá)到理想濃度，在手術(shù)后3d應(yīng)當(dāng)繼續(xù)給予患者抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防。在手術(shù)之后，一旦有癲癇發(fā)作情況，應(yīng)當(dāng)即刻給予患者地西泮靜脈推注，劑量10 mg，且應(yīng)當(dāng)給予患者地西泮行緩慢靜脈滴注，其劑量同樣為10 mg，大部分癲癇均能夠得到較好的控制；若患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作情況，可將安定用量加大，并且應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸抑制，對(duì)于情況比較嚴(yán)重患者，可給予其肌松劑，并且以氣管插管行呼吸機(jī)輔助呼吸，以避免患者出現(xiàn)呼吸抑制，保證患者安全。

綜上所述，顱咽管瘤手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，并發(fā)癥類型較多，通過對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)處理，消除其并發(fā)癥，減輕并發(fā)癥對(duì)患者的影響，對(duì)患者盡快康復(fù)十分有利，應(yīng)引起重視[3，4]。

參考文獻(xiàn)

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[4]高樹梓，韓光魁，周忠清，等.顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）：1 14-116.