腦鈉肽監(jiān)測在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

蔡劍波 王海波 羅利靜

在基層醫(yī)院，因手術(shù)醫(yī)生水平不一，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時間長5～8小時。氣腹久，嚴(yán)重影響回心血量以致影響循環(huán)，術(shù)中低血壓常見，增加心臟病患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險[1]。血漿腦鈉肽指標(biāo)水平在老年心臟病直腸癌診斷當(dāng)中具有重要臨床價值，能夠體現(xiàn)患者心臟病病情程度，提高診斷準(zhǔn)確度與臨床對病癥治療的效果?，F(xiàn)就2016年2月—2018年3月在我院進行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)的老年心臟病患者80例作為研究對象，分析血漿腦鈉肽水平測定在老年心臟病患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用情況，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年2月—2018年3月在我院進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的老年心臟病患者80例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)之前血漿腦鈉肽指標(biāo)水平正常與否分為甲組與乙組，每組40例患者。甲組男性患者22例，女性患者18例，年齡60～82歲，平均年齡為（70.8±4.2）歲。乙組男性患者有21例，女性患者有19例，年齡61～83歲，平均年齡為（71.0±4.3）歲。兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組受檢患者圍手術(shù)期的血漿腦鈉肽水平進行測定。血漿腦鈉肽測定方式：在手術(shù)之前，患者平臥，采集患者肘靜脈血4 ml，通過二乙氨四乙酸抗凝并且加入抑肽酶進行超高速離心，離心時間設(shè)置為20分鐘，將血漿分離，放置在零下70攝氏度冰箱當(dāng)中保存。使用相應(yīng)試劑盒通過放射免疫法對血漿腦鈉肽水平進行測定。主要對圍術(shù)期各時間點的腦鈉肽水平進行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察圍手術(shù)期各時點和兩組術(shù)后2天的血漿腦鈉肽水平和并發(fā)癥并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者氣腹時間與血漿腦鈉肽水平的關(guān)系

氣腹時間越長，血漿腦鈉肽水平越高。詳情如表1所示。

表1 80例患者氣腹時間和血漿腦鈉肽水平情況比較

2.2 CO2氣腹停止后于手術(shù)前腦鈉肽指標(biāo)情況

兩組患者二氧化碳氣腹停止之后，血漿腦鈉肽水平高于手術(shù)之前，并且延續(xù)到手術(shù)之后2天。甲組與乙組CO2氣腹停止后腦鈉肽水平與手術(shù)前腦鈉肽水平比較，術(shù)后2天腦鈉肽水平與數(shù)千腦鈉肽水平比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2。

表2 兩組患者CO2氣腹停止后與手術(shù)前腦鈉肽水平比較

2.3 圍手術(shù)期平均血漿腦鈉肽指標(biāo)水平

乙組患者的在圍手術(shù)期平均血漿腦鈉肽水平高于甲組，兩組之間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表3。

表3 兩組患者平均血漿腦鈉肽水平比較

2.4 圍手術(shù)期并發(fā)癥情況

兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，甲組心律失?；颊哂?例，心衰患者有1例，發(fā)生率為5.0%，乙組患者心律失常患者有2例，心衰患者有4例，死亡2例，發(fā)生率為20.0%。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 討論

腦鈉肽是慢性充血性心力衰竭血漿的標(biāo)志物質(zhì)，對早期診斷與病情嚴(yán)重程度判斷有重要應(yīng)用價值。相關(guān)研究顯示[2]，血漿腦鈉肽濃度若大于等于100 ng/L，則能夠診斷為慢性充血性心力衰竭癥狀，若血漿腦鈉肽濃度小于50 ng/L則能夠排除慢性充血性心力衰竭，腦鈉肽血漿濃度大于62 ng/L則能夠判斷為舒張充盈異常癥狀[3-7]。腦鈉肽水平對檢測高血壓患者左心室肥厚與高血壓嚴(yán)重程度的判斷有重要價值。對急性冠狀動脈綜合征的判斷，當(dāng)血漿腦鈉肽水平逐漸升高時，也具備相應(yīng)的預(yù)測評估價值，也是缺血范圍與嚴(yán)重程度指標(biāo)。

楊帆等[8]研究顯示，A、B兩組患者二氧化碳氣腹停止之后，血漿腦鈉肽水平高于手術(shù)之前，并且延續(xù)到手術(shù)之后2天。A組與B組CO2氣腹停止后腦鈉肽水平與手術(shù)前腦鈉肽水平比較，術(shù)后2天腦鈉肽水平與術(shù)前腦鈉肽水平比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次的研究結(jié)果與其研究基本相符。甲組患者與乙組患者腹腔鏡二氧化碳氣腹停止之后，血漿腦鈉肽水平高于手術(shù)前，并且延續(xù)到手術(shù)之后2天，數(shù)據(jù)差異明顯。乙組患者的圍手術(shù)期平均血漿腦鈉肽水平高于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明，在老年腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期實施腦鈉肽血漿濃度測定，能有效預(yù)測風(fēng)險性，提高手術(shù)治療的安全性[9-10]。

綜上所述，經(jīng)血漿腦鈉肽指標(biāo)水平測定，能夠有效的反應(yīng)出患者手術(shù)前的心功能狀況，對手術(shù)后心臟危險事件預(yù)測評估有參考作用，能夠有效判斷治療效果與預(yù)后。