維吾爾族、哈薩克族失能老年人照護(hù)者照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的交互作用

楊 雪 王玉環(huán) 王文婷 馬文娟

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002)

源于維吾爾族、哈薩克族根深蒂固的孝道文化影響，失能老年人選擇的照護(hù)方式為居家照護(hù)〔1〕。長(zhǎng)期照護(hù)失能老年人會(huì)對(duì)居家照護(hù)者的身體、心理及家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生巨大影響，容易產(chǎn)生照護(hù)負(fù)擔(dān)，較高水平的照護(hù)負(fù)擔(dān)會(huì)降低照護(hù)者的照護(hù)能力〔2〕。良好的照護(hù)能力不但可以提高照護(hù)者的工作效率、縮短照護(hù)時(shí)間，還能改善失能老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量〔3〕。社會(huì)支持被認(rèn)為是物質(zhì)幫助、行為援助、親密交往行為，不僅可以緩解照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，還可以促進(jìn)照護(hù)者照護(hù)能力〔4〕。已有研究表明，照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與照護(hù)能力相關(guān)，但未見二者對(duì)照護(hù)能力共同作用的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過了解維吾爾族、哈薩克族失能老年人居家照護(hù)者的照護(hù)能力現(xiàn)狀，探討居家照護(hù)者照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的交互作用，為制定提高照護(hù)者照護(hù)能力的有效干預(yù)措施提供依據(jù)，提高居家長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：ADL量表篩選出喪失部分或全部日常生活自理能力的老人；居家照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，②提供不計(jì)報(bào)酬的照護(hù)服務(wù)；③屬于家庭內(nèi)或氏族內(nèi)成員；④意識(shí)清楚，言語正常，對(duì)調(diào)查知情同意并能夠配合調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)問卷內(nèi)容主要包括失能老年人照護(hù)者及失能老年人的一般情況，除一般人口學(xué)資料外，還包括照護(hù)者自評(píng)照護(hù)能力狀況分為2級(jí)，即“是”和“否”；照護(hù)者的子女是否需要照護(hù)、照護(hù)時(shí)間、照護(hù)老人花費(fèi)、照護(hù)年限、自評(píng)身體狀況、照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持；同時(shí)也包括失能老年人的一般情況，如失能程度、患病種類等。(2)日常生活能力量表〔5〕包括6個(gè)條目，其中1～2項(xiàng)“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”，5～6項(xiàng)“做不了”定義為“重度失能”。(3)照護(hù)負(fù)擔(dān)量表〔6〕采用五級(jí)評(píng)分法，分別為0～4 分，共22個(gè)條目，總分為所有條目計(jì)分之和?？偡?20分為無負(fù)擔(dān)，≥20分表示照護(hù)者有不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)。(4)社會(huì)支持量表〔7〕共10個(gè)條目，總分≤22分為低水平，23～66分為中高水平，滿分66分。

1.2.2調(diào)查方法 2013 年9 月至2014 年1 月采用“維、哈人群聚集的縣市-社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))-村莊”分層多階段抽樣方法，對(duì)新疆烏魯木齊、沙灣縣和托克遜縣共17個(gè)村及6個(gè)社區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查，共發(fā)放問卷 627份，有效樣本量為 621 人。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)研員對(duì)懂雙語(既會(huì)漢語又會(huì)維語、既會(huì)漢語又會(huì)哈薩克語) 的15名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2 w。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 621名居家照護(hù)者年齡18 ～ 83歲，平均(41.13 ± 14.974)歲，其中有69.6%的照護(hù)者認(rèn)為自己沒有能力照護(hù)好失能老年人；照護(hù)負(fù)擔(dān)總分為(20.04±8.551)分，有 50.1%的照護(hù)者存在不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)；社會(huì)支持總分為(35.41±9.95)分，有23.0%的照護(hù)者社會(huì)支持低。

2.2照護(hù)者照護(hù)能力單因素分析 照護(hù)者年齡、文化程度、每天照護(hù)時(shí)間、照護(hù)年限、照護(hù)老人花費(fèi)、身體狀況、子女是否需要照護(hù)、照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與照護(hù)能力有關(guān)。見表1。

2.3照護(hù)能力的多因素分析 以照護(hù)能力為自變量，將單因素有意義的指標(biāo)采用前進(jìn)法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。見表2。

表1 維、哈失能老年人照護(hù)者照護(hù)能力的單因素分析(n=621)

表2 維、哈失能老年人照護(hù)者照護(hù)能力的多因素分析

2.4照護(hù)者照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持交互作用分析 為進(jìn)一步分析因素間的交互作用，在多因素分析的基礎(chǔ)上，以相乘模型將社會(huì)支持(高、低)、子女是否需要照護(hù)(是、否)、照護(hù)老人花費(fèi)(小部分、大部分)兩個(gè)水平分別與照護(hù)負(fù)擔(dān)(無、有)兩個(gè)水平進(jìn)行交互。見表3。

表3 維、哈失能老年人照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持交互作用與照護(hù)能力的關(guān)系

3 討 論

照護(hù)負(fù)擔(dān)是影響其照護(hù)能力的主要因素，在回歸方程里決定系數(shù)最大、優(yōu)勢(shì)比最高，即照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)越重其照護(hù)能力越低，與Farran等〔2〕的研究結(jié)果相吻合。本研究中大部分的照護(hù)者為子女和兒媳，他們不會(huì)認(rèn)為照護(hù)老人是一種負(fù)擔(dān)〔8〕。因而他們可能會(huì)投入過多的時(shí)間和精力照護(hù)失能老年人而忽視自身的需求，引起睡眠障礙、注意力不集中、健康狀況改變等問題〔9〕。這一系列生理、心理問題會(huì)影響照護(hù)者對(duì)照護(hù)知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，使得照護(hù)能力下降〔10〕。

照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持交互作用顯示：有照護(hù)負(fù)擔(dān)與低社會(huì)支持有交互作用，交互后照護(hù)能力下降的危險(xiǎn)性增加到27.944倍。在有照護(hù)負(fù)擔(dān)的情況下，改變社會(huì)支持這個(gè)變量(由低到高)，照護(hù)能力的危險(xiǎn)值只增加到10.188倍。可能原因是：高社會(huì)支持通過影響照護(hù)負(fù)擔(dān)這個(gè)變量而提高照護(hù)者照護(hù)能力。分析其原因：維、哈兩民族的群體內(nèi)部擁有很強(qiáng)的凝聚力〔11〕，氏族內(nèi)、鄰里間的幫助不僅可為照護(hù)者提供必要的情感支持與行為支持，還可為照護(hù)者提供在照護(hù)中出現(xiàn)問題的策略，從而提高照護(hù)能力。照護(hù)負(fù)擔(dān)是由健康、精神、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活四個(gè)維度組成的多維度指標(biāo)。高社會(huì)支持可通過降低照護(hù)負(fù)擔(dān)中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)生活負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)而影響照護(hù)能力。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在提高照護(hù)者照護(hù)能力時(shí)，可考慮從提高照護(hù)者社會(huì)支持、減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)入手。

照護(hù)負(fù)擔(dān)與照護(hù)老人花費(fèi)交互作用顯示：在有照護(hù)負(fù)擔(dān)的情況下，改變照護(hù)老人花費(fèi)這個(gè)變量(由小部分到大部分)，照護(hù)能力下降的危險(xiǎn)值由18.841倍增加到28.497倍?？赡艿脑蚴牵赫兆o(hù)老人花費(fèi)多通過照護(hù)負(fù)擔(dān)這個(gè)變量而降低照護(hù)者照護(hù)能力。分析其原因：本次調(diào)研中，絕大部分的失能老年人患有1種及1種以上的慢性疾病，意味著需要長(zhǎng)期藥物控制，而維吾爾族、哈薩克族經(jīng)濟(jì)收入單一，基本靠農(nóng)作物或牧羊獲得微收入，有63.1%的照護(hù)者月收入低于1 500元，且新疆農(nóng)村和城市醫(yī)療救助的病種少且程序復(fù)雜，加之覆蓋面窄使得利用率低，對(duì)于將大部分收入花費(fèi)在照護(hù)失能老年人上，使得本來經(jīng)濟(jì)水平低下的家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)加重，繼而影響照護(hù)能力。提示政府相關(guān)部門可對(duì)低收入的少數(shù)民族給予一定的財(cái)政補(bǔ)助，擴(kuò)展醫(yī)療救助的范圍、擴(kuò)大醫(yī)療救助的病種、提高疾病救助費(fèi)用，通過減輕照護(hù)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以提高照護(hù)者照護(hù)能力。

照護(hù)負(fù)擔(dān)與子女是否需要照護(hù)交互作用顯示：在有照護(hù)負(fù)擔(dān)的情況下，改變子女是否需要照護(hù)這個(gè)變量(由不需要到需要)，照護(hù)能力下降的危險(xiǎn)值由10.957倍增加到22.328倍?？赡艿脑蚴牵鹤优枰兆o(hù)通過影響照護(hù)負(fù)擔(dān)這個(gè)變量而降低照護(hù)者照護(hù)能力。分析其原因：新疆少數(shù)民族一對(duì)夫婦允許生育2～3個(gè)子女的特殊生育政策，意味著每個(gè)家庭的照護(hù)者至少要照護(hù)兩個(gè)子女。維吾爾族、哈薩克族的男尊女卑觀念嚴(yán)重，做家務(wù)、照護(hù)子女、照護(hù)失能老年人一般皆為家中的女性。照護(hù)失能老年人的過程具有長(zhǎng)期性、繁瑣性和復(fù)雜性，女性照護(hù)者在體力和心理上的長(zhǎng)期透支難免會(huì)讓其疲憊不堪，繼而影響照護(hù)者照護(hù)能力。提示政府相關(guān)部門應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)子女需要照護(hù)家庭的家訪次數(shù)，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行時(shí)間管理、照護(hù)技巧等方面知識(shí)的豐富和鞏固，以提升照護(hù)者照護(hù)能力。