循證護(hù)理用于降低心衰患者再入院率的效果分析

陳 潔 崔英姿 李慧敏

心衰是一種在臨床上較常見的臨床綜合征, 心臟泵功能發(fā)生不可逆性損害, 造成心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常, 致使機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)體征與癥狀, 表現(xiàn)有肺水腫及肺淤血, 伴有咳痰、各種呼吸困難、咳嗽等, 嚴(yán)重時(shí)會伴有咯血發(fā)生［1-3］。臨床在對患者采取治療后通常囑其出院后自我調(diào)理, 但常出現(xiàn)患者再入院情況(再入院是指患者出院后短期內(nèi)被再次收住入院 , 一般指出院后 30 d 內(nèi)再次入院 )［4,5］。鑒于此 , 本院入選60例心衰患者, 觀察其在出院后實(shí)施循證護(hù)理對病情惡化再入院的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年6月收治的120例心衰患者作為研究對象, 采用隨機(jī)排列表法分為護(hù)理1組和護(hù)理2組, 每組60例。護(hù)理1組男女比例34∶26, 年齡37～76歲, 平均年齡(56.58±6.48)歲。護(hù)理2組男女比例32∶28, 年齡 36～77 歲 , 平均年齡 (56.47±7.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 護(hù)理1組采用循證護(hù)理：①制定患者出院后的護(hù)理計(jì)劃：a.提出問題：翻閱心衰患者的病歷資料, 找出并記錄患者在住院治療期間出現(xiàn)的各種問題, 如不良事件、并發(fā)癥等；b.循證支持：在全網(wǎng)各大數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)資料, 查找時(shí)以“心力衰竭”、“自我管理”、“不良事件”、“心律失?！?、“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞, 記錄查找結(jié)果；除此以外, 對本院心衰再入院患者進(jìn)行調(diào)查, 以再入院患者實(shí)際情況進(jìn)行分析, 找出可能引起患者再入院的各種原因, 并記錄；c.護(hù)理計(jì)劃制定：以患者疾病特點(diǎn)、以往學(xué)者的研究成果以及以往患者出院后遇到的問題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 從而制定有針對性、科學(xué)性、目的性及全面性的護(hù)理方案。②護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：a.病情監(jiān)測：指導(dǎo)患者及其家屬使用相關(guān)檢測儀器, 入院后應(yīng)每日嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征狀況, 并著重注意患者咯痰、咳嗽情況；b.心理護(hù)理：囑咐家屬多與患者溝通, 若發(fā)現(xiàn)相關(guān)心理問題,應(yīng)針對性給予引導(dǎo)、緩解, 幫助患者建立業(yè)余愛好, 如聽音樂、看電視等, 轉(zhuǎn)移患者注意力；c.用藥干預(yù)：囑咐患者及其家屬, 自我使用藥物控制病情時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥；d.胃腸道護(hù)理：囑咐患者在飲食上應(yīng)選擇流食或半流食為主,普食為輔的原則。少食多餐, 以營養(yǎng)、清淡的食物為主, 為防止便秘的產(chǎn)生, 叮囑患者進(jìn)食后對腹部進(jìn)行按摩, 以促進(jìn)胃腸蠕動；e.運(yùn)動干預(yù)：囑咐患者適當(dāng)增加活動, 但避免劇烈活動。護(hù)理2組采用常規(guī)護(hù)理：注意患者每日生命體征,指導(dǎo)患者服藥方式及時(shí)間, 飲食多加注意, 不可食過于油膩食物, 以清淡為主。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者再入院率、護(hù)理滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度, 護(hù)理滿意度總分為 100 分 , ＜60 分為不滿意 , 60～79 分為滿意 ,≥80分為非常滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再入院情況比較 護(hù)理1組再入院率為3.33%, 顯著低于護(hù)理2組的13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理1組護(hù)理滿意度為98.33%,顯著高于護(hù)理2組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組再入院情況比較(n, %)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

心衰患者在院經(jīng)過一系列治療措施后, 病情得到顯著好轉(zhuǎn), 醫(yī)院準(zhǔn)許患者出院, 但近年來發(fā)現(xiàn), 患者出院后有一部分患者會在短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)心衰癥狀后入院治療, 有些甚至通過120急救途徑再此入院, 故此, 出院后的護(hù)理工作顯得尤為重要。

臨床上對心衰患者出院指導(dǎo)上通常采用常規(guī)護(hù)理, 此種護(hù)理方法雖然有一定效果, 但是在實(shí)際工作中只是簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作, 未能指導(dǎo)患者出院后在日常生活中注意相關(guān)注意事項(xiàng), 其再入院率較高。李小紅等［6］研究表示, 患者出院后, 其出院自我管理對患者日常生活起到至關(guān)重要的作用, 能夠有效控制患者病情, 減少再入院率, 若經(jīng)過較好的護(hù)理管理, 其再入院率可降低至3.00%左右。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理1組再入院率為3.33%, 顯著低于護(hù)理2組的 13.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.927, P＜0.05)；護(hù)理1組護(hù)理滿意度為98.33%, 顯著高于護(hù)理2組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.982, P＜0.05)。循證護(hù)理是從20世紀(jì)90年代興起的一種新型護(hù)理方案, 此護(hù)理追求科學(xué)、有效,在客觀基礎(chǔ)上制定科學(xué)的預(yù)防對策與措施, 從而達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提升生活質(zhì)量的目的［7,8］。循證護(hù)理的出現(xiàn)對傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來深遠(yuǎn)意義, 從實(shí)踐模式上的基于經(jīng)驗(yàn)到基于證據(jù), 將臨床經(jīng)驗(yàn)只作為參考, 結(jié)合大量科研結(jié)論及患者愿望, 制定科學(xué)有效的護(hù)理措施。心衰患者出院后,遵循循證護(hù)理原則, 對日常生活進(jìn)行嚴(yán)格自我控制, 尤其在生命體征、用藥、飲食、心理活動及日常行為上進(jìn)行科學(xué)、有益的自我約束, 減少家庭護(hù)理不當(dāng)引起的病情惡化, 從而降低再入院率［9,10］。

綜上所述, 循證護(hù)理應(yīng)用于心衰患者中能顯著改善患者家庭護(hù)理效果, 降低再入院率, 提升護(hù)理滿意度, 值得推廣。