鼻腔沖洗在變應(yīng)性鼻炎治療中的療效觀察

余長青 劉轉(zhuǎn)娣 謝瑞蘭

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病, 以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量的清水鼻涕、不同程度的鼻塞、鼻黏膜腫脹為主要特點［1］。此病的診治不當(dāng)或久治不愈, 有20%～40%的患者可發(fā)展為支氣管哮喘, 變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素之一, 影響終生［2］。變應(yīng)性鼻炎臨床治療方法多種多樣, 作者在應(yīng)用常規(guī)治療的同時采用鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎78例, 效果顯著, 現(xiàn)報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者156例, 男86例, 女70例,年齡10～55歲, 病程2個月～20年, 主要癥狀為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕等, 全部病例均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準,將合并有鼻息肉、鼻竇炎、急性呼吸道感染者除外。將本研究患者隨機分為對照組和觀察組, 各78例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療, 即使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(商品名：輔舒良), 每日早晨及晚上噴鼻1次, 每次每側(cè)鼻孔各 2 噴 , 口服氯雷他定 10 mg, 每晚睡前 1 次 , 口服鼻咽通竅顆粒15 g, 3次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于每日鼻噴輔舒良前采用生理鹽水500 ml進行雙側(cè)鼻腔沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 觀察兩組臨床療效、主要癥狀及體征消失時間(鼻癢消失時間、噴嚏消失時間、流涕消失時間、鼻塞消失時間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準如下, 顯效：治療3 d內(nèi)鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞消失；有效：治療 4～7 d 鼻癢、噴嚏消失 , 流涕減少 , 鼻塞減輕；無效：治療7 d后仍有噴嚏、流涕、鼻塞情況。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組患者中顯效48例、有效24例、無效6例, 顯效率為61.5%；觀察組患者中顯效72例、有效6例、無效0例, 顯效率為92.3%；觀察組顯效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 主要癥狀及體征消失時間 觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較(, d)

表2 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較(, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜的一種非感染性炎癥, 是外界變應(yīng)原與位于鼻黏膜的特殊性炎性或免疫防御機制性細胞發(fā)生特異性反應(yīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀, 鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞是主要四大癥狀。劉永革等［3］認為我國人鼻腔pH值正常范圍在 6.4～7.2, pH＜6.4 作為變應(yīng)性鼻炎的診斷參考指標(biāo) , 其還指出適當(dāng)?shù)谋丘ひ簆H可使鼻纖毛功能處于正常狀態(tài), 也使鼻黏液溶酶菌活性處在較高的水平上。鼻黏液纖毛傳輸功能取決于纖毛的運動功能, 纖毛擺動為黏液毯向鼻咽部運動提供直接動力, 相鄰纖毛定向和協(xié)同擺動推動黏液毯向鼻咽部運動, 將附著于黏液層的細菌、病毒和異物顆粒等排出呼吸道, 從而發(fā)揮機械清除作用, 鼻黏液纖毛傳輸功能障礙是鼻部炎性疾病的重要致病因素或中間環(huán)節(jié), 鼻部的炎癥會干擾附著于黏液層的細菌、病毒和異物顆粒朝鼻咽部的定向移,延緩黏液纖毛輸送時間［4,5］。許多研究采用碳酸氫鈉作為緩釋的鼻腔沖洗液, 人為地改變鼻黏液酸堿度, 加強黏膜纖毛清除功能［6,7］。有文獻報道, 高滲鹽水沖洗鼻腔可明顯提高黏膜纖毛清除功能, 能夠明顯改善患者癥狀, 減少口服抗組胺藥的使用［8］；但也有學(xué)者認為高滲鹽水能夠?qū)е陆M胺、P物質(zhì)的釋放以及腺體分泌增多, 從而導(dǎo)致患者疼痛, 高滲鹽水還可導(dǎo)致黏膜上皮細胞的纖毛運動降低［9］, 高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的方法存在爭議。本研究結(jié)果顯示,觀察組顯效率92.3%明顯高于對照組的61.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見, 生理鹽水對改變鼻黏液酸堿度提高黏膜纖毛清除功能具有重要的臨床效果, 同時,其濃度與人體體液相近克服了高滲鹽水對鼻黏膜的刺激作用, 其作用具有重要的臨床意義。

變應(yīng)性鼻炎臨床主要以藥物治療為主, 近年來鼻部局部應(yīng)用高效合成激素治療變應(yīng)性鼻炎取得很大的發(fā)展, 吸入激素主要通過鼻腔進行, 由于鼻纖毛的清除功能, 藥液在鼻腔的滯留時間僅15～30 min, 粉末和顆粒在鼻腔的總接觸時間是 20～30 min, 在一定程度上影響了藥物的吸收和療效 , 鼻腔的炎癥以及分泌物可以明顯影響表面激素的吸入, 降低其療效。鼻腔沖洗可以明顯改善鼻部癥狀, 減輕鼻部充血, 促進分泌物的排除, 明顯提高局部吸入表面糖皮質(zhì)激素的效果［10］。有學(xué)者研究報道［7］, 鼻腔沖洗能夠明顯降低常年性變應(yīng)性鼻炎患者的組胺濃度, 減少肥大細胞及嗜堿性細胞的釋放, 同時在一定時間內(nèi)減少白三烯C4(LTC4)的釋放。還有學(xué)者認為鼻腔沖洗還有提高黏膜纖毛功能、降低黏膜水腫等作用［11］。鼻腔沖洗是將生理鹽水通過鼻腔沖洗器在壓力下形成水霧狀, 使霧化液均勻分布鼻纖毛根部, 便于滲透到鼻腔黏膜, 徹底沖洗致病菌、過敏原和塵螨, 生理性鹽水沖洗起到殺菌、消炎、抗過敏等作用。本研究選用生理鹽水對變應(yīng)性鼻炎患者在采用輔舒良噴鼻前15～30 min沖洗雙側(cè)鼻腔,效果較好。

綜上所述, 在變應(yīng)性鼻炎治療中, 患者鼻噴輔舒良前15～30 min用生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔, 可清除鼻腔分泌物, 沖洗鼻黏膜表面的致病菌、過敏原和塵螨, 改善鼻腔生理功能,明顯增加吸入表面激素, 從而提高臨床綜合治療效果, 而且使用簡單方便, 患者易于掌握使用方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。