腦梗塞早期康復(fù)治療的臨床療效分析

孔文濤

【摘 要】目的：研究探討對腦梗塞患者采用早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法配合現(xiàn)代康復(fù)療法的臨床效果，為腦梗塞患者的治療提供參考。方法：選取我院80例腦梗塞患者的臨床資料，其中40例患者設(shè)為對照組，另外40例患者設(shè)為觀察組。觀察并比較兩組在相關(guān)治療后的神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）和ADL評分量表的評分。結(jié)果：從平均住院時間上來看，觀察組明顯要短于對照組，觀察組的NIHSS評分低于對照組，觀察組的ADL評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法配合現(xiàn)代康復(fù)療法對于高梗塞患者的康復(fù)具有顯著的臨床療效，能有效促進患肢運動功能和日常生活活動能力的恢復(fù)，提高患者的康復(fù)效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床價值，值得在臨床治療中可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；康復(fù)治療；臨床療效

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

腦梗塞發(fā)作主要是由于腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙引起缺血缺氧，最終導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。發(fā)病主要是由于腦部缺血引起能量代謝異?；蛴捎谧陨砻庖咭蛩卦斐缮窠?jīng)功能缺失所導(dǎo)致。由于腦梗塞患者發(fā)病后多有如意識模糊、偏癱及運動功能障礙等后遺癥，對患者疾病治療及正常預(yù)后造成嚴重影響。因此，在治療方面，除長期針對性用藥外，對患者采取中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)療法有助于在短時間內(nèi)促進患者運動神經(jīng)功能恢復(fù)，從而更快、更好地促使疾病痊愈，恢復(fù)機體機能。中藥具有多靶點和多向調(diào)節(jié)的藥理學作用，在我國被廣泛用于急性腦梗死的預(yù)防和治療，還有針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)療法對于腦梗塞患者的康復(fù)療效已進行過大量臨床研究[2]。本研究對我院收治的80例腦梗塞患者的臨床資料進行總結(jié)分析，采用中醫(yī)綜合康復(fù)療法配合現(xiàn)代康復(fù)療法治療對比單獨使用現(xiàn)代康復(fù)療法治療的臨床療效，以期為腦梗塞患者的治療提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院80例腦梗塞患者的臨床資料，其中40例患者采用現(xiàn)代康復(fù)訓練，設(shè)為對照組；另外40例患者設(shè)為觀察組，在采用現(xiàn)代康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上，對患者加用針灸、中藥、推拿等中醫(yī)綜合康復(fù)治療方法。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準并行相關(guān)生理病理檢查確診[3]。排除心、肝、腎功能嚴重損害患者；排除藥物過敏患者及有出血傾向患者；排除使用血小板聚集抑制劑患者。所有患者均進行2次以上的腦CT檢查。病人入院時進行腦CT檢查，排除了腦出血。對照組男25例，女15例，年齡50～73歲，平均年齡為（61.9±1.2）歲；觀察組男26例，女14例，年齡48～71歲，平均年齡為（59.4±1.4）歲，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用現(xiàn)代康復(fù)療法治療，包括以下幾個方面：①臥床休息，并注意對體位進行變換；②進行四肢關(guān)節(jié)的活動；③平衡能力的訓練；④臺階訓練；⑤日常生活活動能力的訓練；⑥拜阿司匹林或氯吡格雷等藥物進行常規(guī)西醫(yī)治療。治療后，對患者的日常生活活動能力進行評分，并統(tǒng)計住院和恢復(fù)時間?；颊哌M行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進行3個療程的治療。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)之上，給予中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療，包括以下幾個方面：①根據(jù)患者的實際情況，辯證論治，服用中藥湯劑。具體中藥方劑有肝腎虧虛型者：甘草、川芎、當歸、麥冬、牛膝、熟地、黨參；氣虛血瘀型者，其藥方組成為：甘草、雞血藤、紅花、地龍、當歸、赤芍、川芎、黃芪；風痰阻絡(luò)型者：甘草、茯苓、半夏、竹茹、川芎、天麻、膽南星；肝陽上亢型者：甘草、赤芍、麥冬、川芎、牛膝、白芍、鉤藤、天麻。②穴位針灸，以太陰和陽明經(jīng)穴為主。③采用按摩推拿、針灸療法及運動療法，推拿療法主要采用彈、撥、捻、搓、揉、按等方法在足三陽經(jīng)諸腧穴開展治療；針灸治療主要選取解溪、足三里、三陰交、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、人中、百會等穴，應(yīng)用平補瀉法開展治療，留針時間大約為半小時。治療結(jié)束后，對患者的日常生活活動能力進行評分，并統(tǒng)計住院和恢復(fù)時間。患者進行1個月的用藥治療為1個療程，共為其進行3個療程的治療。

1.3 療效標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評測兩組患者在治療前后階段的神經(jīng)功能缺損程度，評測分數(shù)越高即代表缺損程度越嚴重，見表1。生活能力評定（ADL）：評價兩組患者治療前后的生活能力。采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI），內(nèi)容包括進食、穿衣、洗漱、二便控制、轉(zhuǎn)移等項目，滿分100分，分數(shù)越高即說明ADL能力越強。神經(jīng)功能缺損評分量表和日常生活活動能力量表均由本醫(yī)院4位康復(fù)醫(yī)學科專業(yè)康復(fù)師在不知道患者分組情況的條件下進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，全部患者統(tǒng)計計量數(shù)據(jù)以t檢驗分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以檢驗分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩種治療方法對腦梗塞康復(fù)期患者均具良好療效，其中觀察組治療效果更佳，總體有效率達97.5%，而對照組的總體有效率為77.5%，且兩者相比具統(tǒng)計學意義（P<0.05），反映在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥康復(fù)治療對腦梗塞的治療更具臨床療效（見表2）。

2.2 NIHSS量表評測情況 兩組治療前NIHSS比較t=1.077，P>0.05，兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度沒有明顯差別。兩種治療方法對腦梗塞康復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損均具改善意義，其中觀察組對神經(jīng)功能缺損程度的治療效果更佳，治療前后差值高達21.00±7.21，而對照組前后神經(jīng)功能缺損程度差值僅為7.68±11.46。兩組的NIHSS量表評測結(jié)果經(jīng)軟件分析，具統(tǒng)計學意義，說明在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥康復(fù)治療對腦梗塞的治療上更具臨床療效（見表3）。

2.3 ADL評分比較 兩組治療前ADL比較t=1.371，P>0.05，說明兩組在治療前生活能力沒有明顯差異。兩種治療方法對腦卒中康復(fù)期患者的生活能力均具改善意義，其中治療組即微波聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對生活能力的改善效果更佳，治療前后ADL評分差值高達65.88±14.69，而對照組前后ADL評分差值僅為35.9±8.42。兩種治療方法對患者生活能力改善的效果有顯著差異，具統(tǒng)計學意義，說明微波治療聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療在改善生活能力方面更具臨床療效（見表4）。

2.4 兩組患者住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者住院平均時間為（7.6±2.1）天，短于對照組的（15.3±3.9）天，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對照組的13.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國腦梗塞的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，引起了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦梗塞是因腦組織缺氧、缺血而引發(fā)的腦損害。中醫(yī)認為，此病屬于“中風”、“卒中”的范疇，其起病較急，病情變化迅速，有“風性善變”的特點，氣虛血瘀是此病的基本病機。在康復(fù)期間，若不采取有效的治療措施，則神經(jīng)的萎縮會出現(xiàn)固化趨向，而且相關(guān)新的神經(jīng)元的重生情況也會受到影響，導(dǎo)致患者的永久性癱瘓[4]。因此，腦梗塞康復(fù)期選擇適合的治療措施，對患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。對于腦梗塞康復(fù)期的治療，現(xiàn)階段在臨床上有許多種療法。康復(fù)訓練就是其中較為常見的一種，在改善腦梗塞患者癥狀上表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，但是單純依靠康復(fù)訓練并不能夠有效使患者得到恢復(fù)。隨著醫(yī)學的進步及診療水平的提高，治療腦梗塞的研究也日趨增多，在本次臨床研究中，對腦梗塞康復(fù)期采用了常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓練、中醫(yī)藥、針灸推拿綜合治療的方法。本研究結(jié)果表明，無論是現(xiàn)代康復(fù)訓練或是中醫(yī)綜合康復(fù)治療都可以有效的改善患者的肢體的運動功能變化、日常生活活動以及神經(jīng)功能缺損程度，但中醫(yī)綜合康復(fù)療法較現(xiàn)代康復(fù)療法的臨床效果更為顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，加快了腦梗塞患者的康復(fù)進程，值得在臨床治療腦梗塞中大力推廣使用。

參考文獻

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