傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析

李春光

【摘 要】目的：研究傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年5月-2018年2月本院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，將之采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：A組（n=43）采用小切口甲狀腺切除術(shù)，B組（n=43）采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。分析2組手術(shù)治療的效果，比較相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，明顯比B組27.91%低，P<0.05。A組手術(shù)切口明顯比B組小，住院時(shí)間明顯比B組短，P<0.05。結(jié)論：于甲狀腺結(jié)節(jié)中積極采用小切口甲狀腺切除術(shù)，可顯著提升療效，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；應(yīng)用價(jià)值；小切口甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

臨床外科疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見，患病群體以女性為主，且大部分都為單側(cè)良性結(jié)節(jié)[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種重要治療方式，如：傳統(tǒng)開放術(shù)，此術(shù)式雖能取得一定的療效，但患者在術(shù)后比較容易發(fā)生粘連與疼痛等并發(fā)癥，影響預(yù)后。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月-2018年2月本院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將之進(jìn)行分組：A組和B組（n=43）。A組男18例，女25例；年齡為27-65歲，平均（40.2±6.1）歲；病程為1-5年，平均（1.6±0.3）年；結(jié)節(jié)直徑為1.38-3.67cm，平均（2.01±0.46）cm。B組男17例，女26例；年齡為26-67歲，平均（40.3±6.2）歲；病程為0.8-5年，平均（1.5±0.4）年；結(jié)節(jié)直徑為1.38-3.65cm，平均（2.03±0.51）cm。所有患者都簽署知情同意書，依從性良好，病歷資料完整，有手術(shù)適應(yīng)癥，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較2組的結(jié)節(jié)直徑等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）其它臟器功能障礙者。（2）頸部放療者。（3）凝血機(jī)制障礙者。（4）惡性腫瘤者。（5）有手術(shù)史者。

1.3 方法

A組實(shí)行小切口甲狀腺切除術(shù)治療：全麻成功后，予以氣管插管，確保呼吸道通暢。指導(dǎo)取仰臥位，將肩部適當(dāng)墊高，讓患者將頭向后仰，以充分暴露頸部，同時(shí)利用小沙袋對(duì)患者的頭部?jī)蓚?cè)進(jìn)行固定。選擇胸骨上切跡上方約2橫指的部位，沿皮紋作一長(zhǎng)度為3-4cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織和頸肌逐層切開，并對(duì)皮瓣進(jìn)行分離。于頸白線作縱向切口，顯露甲狀腺。對(duì)結(jié)節(jié)前一側(cè)的血管進(jìn)行有效的結(jié)扎，于峽部和氣管間自上方對(duì)峽部進(jìn)行規(guī)范化的切開，將甲狀腺充分游離出。對(duì)甲狀腺懸韌帶進(jìn)行分離并切斷，待處理好甲狀腺上極血管后，再對(duì)甲狀腺的中/下靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷。先止血，后縫合，然后徹底止血，留置引流管，縫合切口，完成手術(shù)。

B組實(shí)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療：全麻，取平臥位，將頭部后仰，讓術(shù)區(qū)充分顯露。于胸骨切跡上方約2cm的部位作橫向切口，長(zhǎng)度為6-7cm，將頸闊肌和頸深筋膜逐層切開，并對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行有效的分離。視患者的實(shí)際情況，予以甲狀腺次全切亦或者是部分切除治療。術(shù)后，留置引流管，并對(duì)切口進(jìn)行有效的縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥（切口感染，傷口疼痛等）發(fā)生者例數(shù)，記錄切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

A組的切口長(zhǎng)度明顯比B組小，住院時(shí)間明顯比B組短，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)在我國(guó)臨床上比較常見，主要由自身免疫、甲狀腺退行性變、新生物和炎癥等所引發(fā)，本病多發(fā)于中年女性，以甲狀腺腫大等為主癥，可對(duì)患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[3]。臨床醫(yī)師在治療本病患者者，通常采取的是手術(shù)療法，比如：傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，有報(bào)道稱，此術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，比較容易引發(fā)術(shù)中大出血的情況，并且，在對(duì)患者的頸前皮膚進(jìn)行橫斷時(shí)，容易引發(fā)肌肉與皮膚粘連，從而形成了比較明顯瘢痕，對(duì)患者術(shù)后頸部皮膚的美觀度造成了影響，特別是女性患者，術(shù)后頸部瘢痕的形成可給其造成比較大的心理壓力。小切口甲狀腺切除術(shù)屬于是一種比較新型的治療術(shù)式，在術(shù)中不用對(duì)甲狀腺進(jìn)行完全暴露，從而有效避免了對(duì)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成的損傷，能顯著降低患者發(fā)生大出血、失聲以及抽搐等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，并且，此術(shù)式還具備切口小、手術(shù)用時(shí)短以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。此研究中，A組的切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，積極對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者施以小切口甲狀腺切除術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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