新生兒休克的病因分析及臨床治療方法探討

弓莉莉

【摘 要】目的：探討新生兒休克的病因、特點(diǎn)和臨床治療方法。方法：選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒作為研究對(duì)象，觀察其臨床表現(xiàn)，并通過(guò)血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后總結(jié)該30例患兒出現(xiàn)休克的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果：在此次研究的30例患兒中，導(dǎo)致其發(fā)生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發(fā)生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對(duì)癥治療和循環(huán)支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點(diǎn)中，占比較大的為：皮膚變化、肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、呼吸暫?；虿灰?guī)律、血壓下降、毛細(xì)血管充盈以及心率異常。結(jié)論：新生兒休克在臨床中的發(fā)病率比較高，其中各種原因所致的感染性休克最為常見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)比較典型，如動(dòng)脈脈搏減弱、心率異常、四肢肢遠(yuǎn)端發(fā)涼等，通過(guò)早期的觀察可以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行處理，降低新生兒休克的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒休克；病因；臨床特點(diǎn)；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

休克是指以微循環(huán)障礙為主要特點(diǎn)的一種臨床綜合征，其致病原因比較復(fù)雜，類(lèi)型繁多，新生兒休克是臨床中比較常見(jiàn)的一種急癥，在各類(lèi)疾病所致新生兒死亡中占比較高[1]。由于新生兒智力與生理方面的特殊性，新生兒休克早期的診出率并不高，在以往的監(jiān)護(hù)中，很難做到及早的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，其病情發(fā)展比較急，治療較為棘手。為了明確新生兒休克病因及臨床特點(diǎn)和治療方式，降低病發(fā)率與死亡率，作者選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒作為研究對(duì)象，觀察其臨床表現(xiàn)，并通過(guò)血?dú)夥治?、血常?guī)、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后總結(jié)該30例患兒出現(xiàn)休克的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法。新生兒日齡6～44d，平均日齡（30.6±2.2）d，新生兒體重2.14～4.61kg，平均體重（3.10±0.20）kg，新生兒胎齡25.5～37周，平均胎齡（32.5±1.2）周，其中男性15例，女性15例。

1.2 分析

1.2.1 臨床特點(diǎn) 所有新生兒均出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)花或是青灰，占比為100%；其中28例患兒出現(xiàn)肢遠(yuǎn)端發(fā)涼，占比為93.33%；26例患兒出現(xiàn)股骨動(dòng)脈脈搏減弱，占比為86.67%；6例患兒反應(yīng)低下，占比為20%；12例患兒毛細(xì)血管充盈，且時(shí)間較長(zhǎng)，占比為40%；所有患兒均出現(xiàn)了呼吸暫?；蚝粑灰?guī)律，占比達(dá)到了100%；15例患兒出現(xiàn)血壓下降，占比為50%；11例患兒心率異常，占比為36.67%；6例患兒尿量減少，占比為20%。

1.2.2 輔助檢查 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)6例患兒存在代謝性酸中毒，占比為20%，有11例患兒出現(xiàn)混合性酸中毒，占比為36.67%，pH值低于7.1的患兒有6例，占比為20%，上述數(shù)據(jù)與對(duì)應(yīng)休克新生兒的嚴(yán)重程度和休克程度呈正相關(guān)；血常規(guī)：血常規(guī)檢查顯示有8例患兒血細(xì)胞水平超過(guò)20×109/L，4例患兒血紅蛋白下降，7例患兒血小板下降，占比分別為26.67%、13.33%、23.33%；血生化：心肌酶升高患兒10例，3例患兒出現(xiàn)高鉀血癥，8例患兒為低血鉀癥，5例患兒低血糖，19例患兒高血糖；心臟彩超顯示有2例患兒存在先天性心臟病[2]。

1.2.3 病因分析 心源性休克總共發(fā)生2例，占比為6.67%，各種因素所致的感染性休克總共發(fā)生11例，占比為36.67%；9例患兒為硬腫癥，占比為30%；4例因低血糖致休克，占比為13.33%；4例因顱內(nèi)出血、出血癥發(fā)生低血容量性休克，占比為13.33%。

1.2.4 治療 根據(jù)新生兒休克的不同病因采用對(duì)癥治療方式，行呼吸支持、循環(huán)支持，糾正患兒酸中毒。呼吸治療所用方法為吸氧治療、正壓通氣治療、機(jī)械通氣和輔助呼吸。糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)患兒的血壓、血容量控制滴速；循環(huán)支持：多巴酚丁胺、多巴胺靜注，用藥標(biāo)準(zhǔn)為4～10μ/kg，心功能不全患兒應(yīng)用西地蘭強(qiáng)心治療[3]。

2 結(jié)果

在此次研究的30例患兒中，導(dǎo)致其發(fā)生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發(fā)生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對(duì)癥治療和循環(huán)支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點(diǎn)中，占比最大的為：皮膚變化、肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、呼吸暫停或不規(guī)律、血壓下降、毛細(xì)血管充盈以及心率異常。

3 討論

新生兒休克是非常嚴(yán)重的新生兒不良事件，也是臨床中致新生兒死亡的重要原因。由于新生兒具有一定的特殊性，比如不會(huì)表達(dá)、不會(huì)語(yǔ)言、智力發(fā)育不全、機(jī)體抵抗力低下，因此，其不能主動(dòng)的表達(dá)自己休克前期的一些臨床不適感，需要家屬和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理與觀察。另外，新生兒休克前期臨床特點(diǎn)的表現(xiàn)并不十分明顯，尤其是對(duì)于一些僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下、肢遠(yuǎn)端發(fā)涼的患兒，被很多家長(zhǎng)和護(hù)理人員所忽視，從而錯(cuò)了最佳的治療和預(yù)防時(shí)機(jī)[4]。

新生兒休克對(duì)患兒身體健康的影響是十分嚴(yán)重的，如果不能夠及時(shí)有效的進(jìn)行治療，很可能對(duì)患兒心功能造成損傷，引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，甚至是死亡。而新生兒休克治療的關(guān)鍵在于呼吸支持與肺損傷處理，早期，如果能夠及時(shí)準(zhǔn)確的糾正酸中毒、處理肺損傷，建立有效的生命支持系統(tǒng)，可以很大程度上提高治療效果。

另外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒休克的嚴(yán)重程度與酸中毒呈正相關(guān)，這是由于酸中毒的加重會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸肌供血不足，從而出現(xiàn)肺水腫、肺循環(huán)淤血等情況，在本次研究的輔助檢查中顯示，存在酸中毒的患兒總共占比達(dá)到了56.67%，由此可見(jiàn)在治療新生兒休克方面，糾正酸中毒的重要性。

在此次研究的30例患兒中，導(dǎo)致其發(fā)生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發(fā)生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對(duì)癥治療和循環(huán)支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點(diǎn)中，占比最大的為：皮膚變化、肢遠(yuǎn)端發(fā)涼、呼吸暫停或不規(guī)律、血壓下降、毛細(xì)血管充盈以及心率異常。

參考文獻(xiàn)

劉靖媛，劉紅，齊宇潔等.新生兒休克病因及臨床分析[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2013，40（4）：429-431.

楊李紅，胡立文.64例新生兒休克臨床分析[J].中外健康文摘，2014，（9）：128-128.

吳本清，蘇錦珍.新生兒休克的早期識(shí)別與治療[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（2）：88-90.

黃斌，彭小明，顏衛(wèi)群等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒休克的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（21）：4468-4469.