眼底視網(wǎng)膜改變?cè)跀M診隱性高血壓患者中的臨床意義研究

李悅　陳琳　詹志強(qiáng)

【摘 要】目的：眼底視網(wǎng)膜改變?cè)跀M診隱性高血壓患者中的臨床意義研究。方法：所有對(duì)象均行眼底照相檢查：予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液雙眼散瞳，每次1滴，間隔5分鐘，共滴眼2次，10分鐘后接受眼底照相檢查。進(jìn)行眼底照相獲取雙眼視網(wǎng)膜圖像并予以存儲(chǔ)。選用計(jì)算機(jī)輔助方法-IVAN視網(wǎng)膜血管半自動(dòng)測量軟件，將眼底照片數(shù)字化，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測量。結(jié)果：視網(wǎng)膜血管異常與血壓水平強(qiáng)相關(guān)。ARIC研究人群中，平均動(dòng)脈血壓（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02個(gè)單位；BDES研究結(jié)果相似，視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑與血壓水平明顯負(fù)相關(guān)，CRVE不隨著血壓水平升高而變窄。結(jié)論：高血壓性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的損害程度，對(duì)高血壓病的診斷及預(yù)后有重要意義，這些表現(xiàn)能反映近期高血壓病的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】眼底視網(wǎng)膜；隱性高血壓

【中圖分類號(hào)】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

高血壓性視網(wǎng)膜病變是指全身動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高，造成血-視網(wǎng)膜屏障破壞，產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者造成視網(wǎng)膜脫離[1]。由于周圍血管阻力增加引起血壓增高，可產(chǎn)生心、腦、腎和眼的血管改變。高血壓患者中有眼底改變者約占64%～73.3%[1]。高血壓性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的損害程度，對(duì)高血壓病的診斷及預(yù)后有重要意義。近年來對(duì)由高血壓病引起的視網(wǎng)膜損害、超微結(jié)構(gòu)改變、檢查方法及對(duì)其它靶器官損害的研究已取得很大的進(jìn)展。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象：我院2015年10月～2016年10月收治的、有完整臨床資料的受試者為“眼底視網(wǎng)膜改變?cè)跀M診隱性高血壓患者中的臨床意義研究”研究課題人群。共入選200名受試者，首先所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象完成24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測且記錄合格（有效數(shù)據(jù)≥80%）者進(jìn)入分析。受試者平均年齡（39.8±13.1）歲（16～60歲）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及過程：

1.2.1 一般資料 詳細(xì)記錄病例組的姓名、性別、年齡、營養(yǎng)及意識(shí)狀態(tài)、吸煙情況、聯(lián)系方式等。詢問并詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象有無糖尿病、血脂異常、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、有無傳染病史、家族遺傳病史、個(gè)人史、婚育史等情況。詢問并詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象高血壓病程、血壓升高程度。

1.2.2 眼底照相和視網(wǎng)膜血管直徑檢測方法

所有對(duì)象均行眼底照相檢查：予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液雙眼散瞳，每次1滴，間隔5分鐘，共滴眼2次，10分鐘后接受眼底照相檢查。進(jìn)行眼底照相獲取雙眼視網(wǎng)膜圖像并予以存儲(chǔ)。選用計(jì)算機(jī)輔助方法-IVAN視網(wǎng)膜血管半自動(dòng)測量軟件，將眼底照片數(shù)字化，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測量。主要步驟：打開眼底照片并轉(zhuǎn)換成tif格式，軟件可以自動(dòng)定位視盤，標(biāo)示動(dòng)、靜脈，測量B區(qū)血管徑線。并通過人工確認(rèn)：視盤定位，動(dòng)靜脈辨識(shí)，徑線是否正好覆蓋血管徑線，最大的6支動(dòng)靜脈是否包含在內(nèi)。以上操作有附屬醫(yī)院院眼科副主任及以上職稱醫(yī)師完成。采用改良的Parr-Hubbard-knudtson公式計(jì)算血管直徑。最終所測量的結(jié)果代表視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈直徑（CRAE）、中心靜脈直徑（CRVE）。動(dòng)靜脈比值（AVR）=CRAE/CRVE。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fish精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

2眼底視網(wǎng)膜病變擬診隱性高血壓彩圖

局限性動(dòng)脈變窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫征和視網(wǎng)膜病變對(duì)高血壓病OR值及95%CI分別為2.0（1.87～2.14）、1.25（1.16～1.34）和1.25（1.15～1.37）。彌漫性動(dòng)脈縮窄伴有局限性動(dòng)脈縮窄的患者與不伴有局限性縮窄者相比，平均動(dòng)脈血壓高8mmHg（P<0.0001）。BDES研究結(jié)果相似，視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑與血壓水平明顯負(fù)相關(guān)；而CRVE并不隨著血壓水平的升高而變窄。

3 討論

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及眼底檢查的臨床廣泛應(yīng)用，隱性高血壓逐漸被發(fā)現(xiàn)并日益受到重視。隱性高血壓可發(fā)展為持續(xù)性高血壓，對(duì)心血管及腎臟系統(tǒng)造成損害。其靶器官損害等同于持續(xù)性高血壓，因而增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使心血管疾病的發(fā)生率及病死率增加。視網(wǎng)膜血管有研究顯示其可作為評(píng)價(jià)全身血管意外危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。河海貍眼研究（BeaverDamEyeStudy，BDES）發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與冠心病10年病死率具有相關(guān)性[2]。視網(wǎng)膜血管作為全身唯一可以直接觀察測量的微血管，而且與心腦血管系統(tǒng)有著共同的解剖生理特點(diǎn)，并有大量研究顯示視網(wǎng)膜血管與部分心血管疾病存在一定相關(guān)性，其檢查方法具有簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，因此在臨床上，通過觀察視網(wǎng)膜血管的改變能否協(xié)助擬診隱性高血壓患者的病情評(píng)估及預(yù)測帶來幫助，值得我們探討。研究已證實(shí)，視網(wǎng)膜血管異常與血壓水平強(qiáng)相關(guān)。ARIC研究人群中，局限性動(dòng)脈縮窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫征和視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)率均與血壓水平相關(guān)。平均動(dòng)脈血壓（MABP）每升高10mmHg，AVR降低0.02個(gè)單位[3]。

老年患者中血壓與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性較弱，可能是由于老年人群視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化較重，部分阻止了由高血壓引起的動(dòng)脈變窄。BMES研究同樣發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)脈血壓的升高視網(wǎng)膜血管的直徑減少，CRAE、CRVE、AVR均與血壓相關(guān)[3]：MABP每升高10mmHg，CRAE、CRVE、AVR分別減少3.5?m、0.96?m和0.012。CHS研究中，對(duì)非糖尿病人群（69～97歲）眼底照片進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)所有的視網(wǎng)膜血管異常表現(xiàn)均與高血壓病相關(guān)。以上結(jié)果均表明視網(wǎng)膜血管異常具體表現(xiàn)與動(dòng)脈血壓及高血壓病相關(guān)，暗示視網(wǎng)膜血管異?？煞从掣哐獕翰∠嚓P(guān)血管病變。

視網(wǎng)膜血管改變初期全身小動(dòng)脈多正常或有輕度功能性收縮，無器質(zhì)性損害，眼底多正常。當(dāng)血壓持續(xù)性升高或一時(shí)性的急劇升高時(shí)，出現(xiàn)反應(yīng)性的局部管腔狹窄，反光增強(qiáng)變窄，稱為動(dòng)脈痙攣。此時(shí)為暫時(shí)性的，當(dāng)血壓正常后即可恢復(fù)正常。通過眼底檢查視網(wǎng)膜而及時(shí)有效，為隱性高血壓患者的臨床診治提供依據(jù)是本研究最主要的方向。

參考文獻(xiàn)

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