β—HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值

劉長秀

【摘 要】目的：探究β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值。方法：回顧分析本院婦產(chǎn)科2015.10-2017.2收治的早期異位妊娠患者80例為治療組，并選用正常妊娠患者80例為參照組，觀察對比兩組β-HCG、VEGF、孕酮水平及單獨、聯(lián)合檢測的差異。結(jié)果：治療組β-HCG、孕酮數(shù)值低于參照組，VEGF數(shù)值高于參照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合檢測組ROC曲線下面積數(shù)值、特異度、靈敏度、陽性檢測值、陰性檢測值均高于單向檢測組，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測可提高早期異位妊娠的檢測準確率，降低失誤率，具有臨床實用價值。

【關鍵詞】β-HCG；VEGF；孕酮；聯(lián)合檢測；早期異位妊娠

Abstract Objective： To explore the value of the combined detection of beta-hcg， VEGF and progesterone in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods： retrospective analysis of our hospital obstetrics and gynecology hospital at 2015.10 2017.2 early ectopic pregnancy patients 80 cases for treatment group， and select patients， 80 cases of normal pregnancy as control group， observe compared two groups of beta HCG， VEGF， progesterone level and individual differences， joint detection. Results： in the treatment group， the number of patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the VEGF value was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The area value， specificity， sensitivity， positive test value and negative detection value of the ROC curve of the joint detection group were all higher than that of one-way detection group， and there was a statistical difference （P< 0.05）. Conclusion： the combination of beta-hcg， VEGF and progesterone can improve the detection accuracy of early ectopic pregnancy， reduce the error rate and have clinical practical value.

Key words：β-HCG； VEGF； Progesterone； Joint inspection； Early ectopic pregnancy.

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，近年來發(fā)病率逐年增高[1]。異位妊娠嚴重影響了患者的生育能力，為患者造成了一定心理壓力。盡早診斷出異位妊娠對于保護患者生育能力及生命健康，具有重要的意義。當前臨床常以β-HCG作為檢驗異位妊娠的標準，但是對于早期異位妊娠而言β-HCG數(shù)值變化并不明顯。需要重復檢測，且效果并不明顯。隨著近年來醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，相關學者提出VEGF作為血管生長因子參與到異位妊娠的形成。孕酮可反映出妊娠患者的黃體功能，對于檢測早期異位妊娠具有重要的意義。為探究此三種指標對于早起異位妊娠診斷的意義，本文選取80例早期異位妊娠患者，對其進行聯(lián)合檢測，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2015年10月至2017年2月收治的80例早期異位妊娠患者，選取同時期正常妊娠患者80例，開展試驗。參照組年齡20-37歲，平均年齡（31.1±5.3）歲，孕周3-11周，平均孕周（6.1±1.3）；治療組年齡21-38歲，平均年齡（31.7±4.9）歲，孕周4-10周，平均孕周（6.3±1.1）。所有患者經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，簽署試驗告知書。兩組一般資料對比不存在統(tǒng)計學差異，P>0.05.

1.1.1 納入標準 所有患者均已確診，并在試驗開展前未接受過任何治療。納入年齡為20-40歲之間，可接受定期隨訪的妊娠患者。

1.1.2 排除標準 排除存在心、肝、腎、造血系統(tǒng)異常、精神疾病史、心血管疾病患者。

1.2 方法

取所有患者6：00-8：00清晨空腹靜脈血5ml，貼標簽儲存待用。后靜置離心，離心時間為15min，離心轉(zhuǎn)速為3000rpm。離心后取血清置于-20℃環(huán)境下，保存待用。采用美國雅培公司所產(chǎn)AxSYM化學發(fā)光分析儀，對血清β-HCG和孕酮進行化學發(fā)光免疫分析法試驗，并采用同公司所產(chǎn)原裝試劑進行檢測。采用酶聯(lián)免疫技術(shù)對血清VEGF開展檢測，借助美國BioRAD所產(chǎn)酶標儀輔助完成檢測工序。所有操作均嚴格按照及其及試劑說明書進行，避免外界因素影響檢測結(jié)果。

1.3 評價指標

對比組間β-HCG、VEGF和孕酮水平評價結(jié)果。對比聯(lián)合與單向檢測（ROC曲線下面積、特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值）數(shù)值差異評價結(jié)果。

ROC曲線[2]（受試者工作特征曲線，receiver operating characteristic curve）是以靈敏度作為縱坐標，以特異度為橫坐標繪制的曲線圖。ROC曲線面積數(shù)值在0.5-1.0之間，當AUC在0.7-0.9之間，則證明準確度較高，當AUC數(shù)值在0.5-0.7之間，證明準確率較低。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過“”表示，對比結(jié)果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用檢驗。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組β-HCG、VEGF和孕酮水平對比

參照組患者β-HCG數(shù)值為（31206.7±6321.3） U/L， 治療組β-HCG數(shù)值為（3673.3±735.1） U/L ，兩組相比存在統(tǒng)計學差異，T=38.697，P=0.001，P<0.05。參照組VEGF數(shù)值為（143.9±37.1） ng/L， 治療組VEGF數(shù)值為（387.1±59.7） ng/L，兩組相比存在統(tǒng)計學差異，T=30.947，P=0.001，P<0.05。參照組孕酮數(shù)值為（105.7±23.1） mmol/L，治療組孕酮數(shù)值為（30.7±5.9） mmol/L，兩組相比存在統(tǒng)計學差異，T=28.137，P=0.001，P<0.05。治療組β-HCG、和孕酮相比，數(shù)值低于參照組， VEGF數(shù)值高于參照組，存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。

2.2 聯(lián)合與單向檢測對比

以β-HCG、VEGF、孕酮診斷指標的85%作為標準值，計算單向及聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。即以β-HCG753U/L，VEGF749ng/L，孕酮11.7mmol/L為標準值，計算相應檢測數(shù)值。單純檢測β-HCG組，ROC曲線下面積為0.727，特異度為62.3%，靈敏度為72.7%，陽性預測值為63.1，陰性預測值為82.4；單純檢測VEGF組ROC曲線下面積為0.711，特異度為70.3%，靈敏度為71.7%，陽性預測值為72.7，陰性預測值為85.7；單純檢測孕酮組，ROC曲線下面積為0.687，特異度為61.9%，靈敏度為74.1%，陽性預測值為79.7，陰性預測值為79.3；聯(lián)合檢測組ROC曲線下面積為0.841，特異度為89.7%，靈敏度為94.1%，陽性預測值為89.7，陰性預測值為94.3。聯(lián)合檢測組ROC曲線下面積數(shù)值高于單向檢測組，且特異度、靈敏度、陽性檢測值、陰性檢測值均高于單向檢測組，存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。

3 討論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為腹腔出血，劇烈疼痛。若救治不及時會引發(fā)休克，危及患者生命。單純血清β-HCG檢測會產(chǎn)生一定的漏診，為彌補這一缺陷，相關學者提出采用聯(lián)合檢測法診斷異位妊娠。

血清β-HCG檢測，是異位妊娠常用的方法之一。其于正常妊娠排卵后8-10天，數(shù)值呈現(xiàn)明顯增加態(tài)勢。血清β-HCG可維持胎盤增生，是妊娠過程中必不可少的激素。隨著妊娠患者孕周的增加，血清β-HCG數(shù)值也不斷增加。異位妊娠患者由于存在宮外妊娠現(xiàn)象，體內(nèi)缺乏脫膜組織。異位妊娠受精卵大多著床于輸卵管等位置，但是輸卵干粘膜并不后，導致受精卵存活于肌層，無法正常發(fā)育，進而導致學工較差，患者絨毛發(fā)育不良，血清β-HCG數(shù)值改變并不明顯。正常妊娠患者血清β-HCG數(shù)值相較于異位妊娠患者，呈現(xiàn)明顯差異性。血清β-HCG作為胚胎成活得標志之一，可清楚的反映出患者妊娠情況。但單純再用血清β-HCG指標判定妊娠患者是否存在異位妊娠，存在較大局限性。且血清β-HCG在早期異位妊娠患者的檢測中，數(shù)值相比并不明顯?？奢o助采用VEGF和孕酮檢測，來測定妊娠患者是否存在異位妊娠現(xiàn)象。VEGF可存進細胞內(nèi)皮增殖，改善血管形成能力。其可為脫落的子宮內(nèi)膜提供營養(yǎng)支持，促進血管內(nèi)皮細胞分裂。VEGF可為異位妊娠患者提供必要的營養(yǎng)支持，保證血管通透性。同時VEGF會因氧氣供應不足產(chǎn)生數(shù)值增加，異位妊娠患者缺乏正常脫膜組織，使得胚胎供血，供氧受到影響，VEGF數(shù)值呈現(xiàn)上升態(tài)勢。因此在異位妊娠的患者的檢查過程中，VEGF數(shù)值呈現(xiàn)明顯的增高性。孕酮是由卵巢、胎盤及腎上腺素所產(chǎn)生的性激素，于孕3個月內(nèi)數(shù)值呈現(xiàn)較為穩(wěn)定的水平。妊娠2個月內(nèi)，孕酮主要由卵巢內(nèi)部的黃體產(chǎn)生，孕2-3個月及后期，孕酮主要由胎盤產(chǎn)生。異位妊娠患者有益于宮內(nèi)妊娠患者，其滋養(yǎng)細胞活力下降，導致卵泡供血不足。進而產(chǎn)生黃體發(fā)育不良，孕酮數(shù)值低下等現(xiàn)象。采用聯(lián)合檢測的方式，對異位妊娠患者進行檢測可提高檢測效果。傳統(tǒng)的血清β-HCG檢測針對早期異位妊娠檢測效果不明顯，采用聯(lián)合檢測法可以提高早期異位妊娠的檢測率，彌補傳統(tǒng)血清β-HCG檢測在早期異位妊娠檢測中的不足。

童春玲[3]在《血清β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的應用價值》中，針對本文論點開展了研究。其選用50例早期EP患者+50例正常妊娠患者進行血清β-HCG、P、VEGF對比。針對血清β-HCG、P、VEGF水平及單一、聯(lián)合檢測效果進行了探究。實驗證明研究組血清β-HCG、P、VEGF水平高于對照組，P<0.05。聯(lián)合診斷的準確度、敏感度及特異度高于單一檢測組。在本次研究中，通過分組對比的方式，證實了童春玲的論斷。本文在童春玲的基礎上，增加了陽性預測值及陰性預測值的探討，豐富了其文章的框架。

綜上所述，β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測可以提高早期異位妊娠的檢測準確率，降低臨床的誤診率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

梅學慧.β-HCG、VEGF和孕酮聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（1）：103-104.

劉君，俞海婷，李銀鳳.聯(lián)合檢測血清β-HCG、VEGF和孕酮在早期異位妊娠中的診斷價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（5）：368-370.

童春玲.血清β-HCG、P、VEGF聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：3173-3174.