2016年下半年我院質(zhì)子泵抑制劑點評分析

周曉英

【摘 要】目的：分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取我院2016年門診7-12月使用質(zhì)子泵抑制處方347張，住院部7-12月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑181份，對該類藥物使用適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進(jìn)行專項點評和分析。結(jié)果：質(zhì)子泵抑制劑使用合格率85.81%，主要問題是無適應(yīng)癥用藥、預(yù)防用藥不適宜、藥品劑型或給藥方法不適宜、聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用、選用溶媒不當(dāng)、使用療程過長、遴選的藥品不適宜。結(jié)論：我院質(zhì)子泵抑制劑存在諸多不合理之處，門診處方不合理使用質(zhì)子泵抑制劑情況較為嚴(yán)重，臨床醫(yī)生對藥品說明書應(yīng)有更多了解，開具處方時應(yīng)詳細(xì)寫明臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑；專項點評；合理用藥

Abstract Objective： To analyze the usage of proton pump inhibitors in our hospital and to promote rational use of proton pump inhibitors.Methods： 347 proton pump inhibition prescriptions and 181 proton pump inhibitor prescriptions were randomly selected from our outpatient clinic in July to December 2016.Methods of administration and course of treatment were reviewed and analyzed.Results： the qualified rate of proton pump inhibitor use was 85.81%. The main problems were that the proton pump inhibitor was not suitable for use， the preventive drug was not suitable， the dosage form or administration method was not suitable， and the combination drug was not suitable or had bad interaction. Use， select solvent inappropriate， use too long course of treatment， the selection of drugs is not appropriate.Conclusion： there are many unreasonable aspects of proton pump inhibitors in our hospital. The unreasonable use of proton pump inhibitors in outpatient prescriptions is more serious. The clinicians should know more about the drug instructions and should write down the clinical diagnosis in detail when prescribing the proton pump inhibitors.

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，對基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、進(jìn)食等多種刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應(yīng)，由于其作用機(jī)制獨特、作用強大且持續(xù)時間長，自上世紀(jì)80年問世以來得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。然而近年來，PPIs的過度使用所帶來的安全性問題也越來越受到關(guān)注[1]。我院是一所縣級二級乙等綜合性醫(yī)院，為了了解我院PPIs使用情況，促進(jìn)臨床合理用藥，我院臨床藥師對2016年下半年P(guān)PIs的使用情況進(jìn)行了專項點評分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

提取2016年下半年7-12月使用過PPIs的門急診處方及住院醫(yī)囑，根據(jù)相關(guān)PPIs說明書、相關(guān)權(quán)威臨床指南共識和文獻(xiàn)，按照處方管理辦法[2]，醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[3]藥物的適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進(jìn)行專項點評和綜合分析。

2 結(jié)果

共抽取門急診處方3084 張，其中含PPIs的處方347 張，（占 11.25%），使用不合理41 張，使用合格率 88.18%；出院歸檔病歷549份，其中使用PPIs的病歷181份，使用不合理30份，使用合格率83.43% 。不合理現(xiàn)象包括無適應(yīng)癥用藥、預(yù)防用藥不適宜、藥品劑型或給藥方法不適宜、聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用、選用溶媒不當(dāng)、使用療程過長、遴選的藥品不適宜。

3 分析與討論

3.1 無適應(yīng)癥用藥 無用PPIs指征是不合理用藥的最主要原因，參照相關(guān)藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，PPIs的適應(yīng)癥為：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損傷、非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷、高危人群應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。[4]通過分析發(fā)現(xiàn)，我院PPIs應(yīng)用最多的是消化內(nèi)科與呼吸內(nèi)科。無適應(yīng)癥主要表現(xiàn)為：門診處方診斷為胃炎用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊，這與奧美拉唑腸溶膠囊說明書中的適應(yīng)癥相比，范圍過大，建議確有適應(yīng)癥時，診斷標(biāo)注更具體些；處方診斷為便秘、腹脹、膽囊炎用雷貝拉唑腸溶膠囊，這類處方無符合PPIs使用的適應(yīng)癥，僅根據(jù)診斷，找不出使用質(zhì)子泵抑制劑的依據(jù)，可能是醫(yī)生出于經(jīng)驗性診治；處方診斷為腸炎用注射用奧美拉唑，診斷為腹脹、胸痛用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，都可能是醫(yī)生經(jīng)驗性用藥，而腸炎，腹脹、胸痛不是合理使用質(zhì)子泵抑制的指征；診斷為腸粘連用蘭索拉唑片，腸粘連如果在急性期應(yīng)禁食，不應(yīng)口服藥物，靜脈給與質(zhì)子泵抑制劑以減少胃酸（液）分泌是可行的，但只使用注射用奧美拉唑即可，無須使用蘭索拉唑；臨床診斷為腰椎病的患者用質(zhì)子泵抑制劑，醫(yī)生可能是出于處方中有非甾體抗炎藥的考慮，但患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥，若存在以下情況之一，才建議用PPIS，預(yù)防消化道黏膜損傷：（a）有消化性潰瘍史者；（b）消化不良或胃食管反流癥狀者；（c）接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者；（d）同時服用華法林等抗凝藥物的患者；（e）合用另一種非甾體類抗炎藥（包括低劑量或高劑量阿司匹林）的患者；（f）合用糖皮質(zhì)激素的患者；（g）幽門螺桿菌感染者建議要根除。[5]該腰椎病患者可能符合以上條件，但臨床診斷中并未體現(xiàn)出來；住院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，椎基底動脈供血不足，胃潰瘍？用注射用泮托拉唑，此患者十幾年前診斷胃潰瘍并曾治療，本次入院并沒有做胃鏡檢查，無潰瘍依據(jù)，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑不合理；住院診斷為急性胃腸炎、冠心病，用注射用泮托拉唑。急性胃腸炎多為飲食不潔所致，無化學(xué)性胃炎，無上消化道出血，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑無指征。

3.2 預(yù)防用藥不適宜 住院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管擴(kuò)張、冠心病，靜滴泮托拉唑，此病歷無胃病診斷，用質(zhì)子泵抑制劑的目的可能與為患者使用了激素有關(guān)，但短時間用激素，無需用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。質(zhì)子泵抑制劑在下列情況下用以預(yù)防激素所致胃黏膜損傷：給予大劑量使用糖皮質(zhì)激素（劑量大于250mg/d的氫化可的松或其他相當(dāng)劑量的藥物：氫化可的松250mg=強的松62.5mg=甲潑尼龍50mg=地塞米松9.375mg），若同時合并其他危險因素之一應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防胃黏膜損傷；對于使用糖皮質(zhì)激素類聯(lián)用NSAIDS的人群，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防胃黏膜損傷；對于長期服用維持劑量：2.5mg-40.0mg/d的人群，應(yīng)密切關(guān)注其胃腸道出血癥狀，必要時給予質(zhì)子泵抑制劑。[5]

3.3 藥品劑型或給藥方法不適宜 住院診斷為胃食管返流病、慢性胃炎用注射用泮托拉唑。胃食管返流病，口服質(zhì)子泵抑制劑即可，無需靜脈使用；糜爛性胃炎不伴有上消化道出血，無需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑，口服即可。

3.4 聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用可使鐵劑吸收減少，療效降低，有的醫(yī)生的處方中同時有泮托拉唑腸溶膠囊及硫酸亞鐵葉酸片，建議泮托拉唑腸溶膠囊與硫酸亞鐵葉酸片錯開服用（但處方中未標(biāo)識）；蘭索拉唑片的作用是抑制胃酸分泌，而硫糖鋁只有在酸性環(huán)境下才能達(dá)到藥效，制酸藥可干擾硫糖鋁的藥理作用，如果兩者同時服用，則硫糖鋁的藥效達(dá)不到預(yù)期效果，造成藥品浪費，建議兩藥錯開服用；質(zhì)子泵抑制劑作用強而持久，每日口服奧美拉唑20mg，連續(xù)7天，基礎(chǔ)胃酸PH值已從1.4升至5.3，在質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用期間不宜長期或大劑量與抗酸藥及其它胃酸抑制劑聯(lián)用，如鋁碳酸鎂等，以免胃酸被過度抑制，造成臨床后果；[5]使用非甾體抗炎藥，有可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，為老年胃炎患者開具非甾體抗炎藥，有可能加重胃炎，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；使用質(zhì)子泵抑制劑同用胃動力藥，會增加胃腸蠕動，縮短其在胃內(nèi)停留時間而降低療效，處方中雷貝拉唑腸溶膠囊與多潘立酮片不宜同時服用，建議應(yīng)間隔1-2小時服用（處方中未標(biāo)識）；住院診斷為椎基底動脈供血不足、帶狀皰疹、慢性胃炎，同時用蘭索拉唑片與甲氰咪胍注射液且長達(dá)14天，患者有帶狀皰疹，甲氰咪胍抗病毒，但甲氰咪胍也是胃酸抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用期間不宜長期或大劑量與抗酸藥及其它胃酸抑制劑聯(lián)用，以免胃酸被過度抑制，造成臨床后果。

3.5 選用溶媒不當(dāng) 根據(jù)注射用奧美拉唑鈉說明書，宜將藥品溶于0.9%NS或5%GS中，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。通過處方點評，發(fā)現(xiàn)存在奧美拉唑的溶媒有用5%GNS的情況。

3.6 使用療程過長 住院診斷為慢性胃炎急性發(fā)作、腦梗塞（腔隙性）、高血壓2級很高危用泮托拉唑40mg ivgtt bid*11天。慢性胃炎無需靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑，若應(yīng)用于腦血管意外所致反應(yīng)性潰瘍，小的腦梗塞無必要，且靜滴11天，使用療程過長；住院診斷為血源感染、腹腔感染？老年性肺炎靜滴泮托拉唑40mg ivgtt bid*16天，其重癥感染診斷部位不明確，雖有使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的指征，但使用時間過長。

3.6 遴選的藥品不適宜 選用的藥品不適宜是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；對于慢性胃炎的兒童患者用奧美拉唑膠囊，雖然此處方藥品與臨床診斷相符，但奧美拉唑腸溶膠囊說明書中提示，奧美拉唑腸溶膠囊尚無兒童用藥經(jīng)驗，不推薦兒童使用。

通過處方點評可見，我院質(zhì)子泵抑制劑的使用還存在許多不合理之處，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握PPIs使用適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情選擇合適的劑型和劑量，注意使用療程、相互作用和不良反應(yīng)。作為藥師，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥。

參考文獻(xiàn)

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四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）處方點評指南