脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)

李小艷

【摘 要】目的：對(duì)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：選取我院2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經(jīng)源性膀胱患者，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的間歇性導(dǎo)尿，并實(shí)施具有針對(duì)性的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理療效及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：患者的膀胱容量均恢復(fù)為正?；蛘呤墙咏顟B(tài)，患者的殘余尿量降低為100ml左右，且患者沒(méi)有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的尿路感染、腎積水、結(jié)石等相應(yīng)的并發(fā)癥，同時(shí)，患者家屬均已學(xué)會(huì)間歇性導(dǎo)尿技術(shù)。結(jié)論：對(duì)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具有顯著治療效果，不僅可以使患者的相關(guān)并發(fā)癥得以顯著減少，而且能夠使患者的生活質(zhì)量得以有效提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿；護(hù)理

Abstract Objective： To analyze the nursing effects of intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder.Methods： We selected 50 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder received in our hospital from January 2017 to December 2017. We performed intermittent intermittent catheterization and targeted targeted nursing interventions. Analysis of nursing efficacy and nursing experience.Results： The bladder capacity of the patient returned to normal or near normal. The residual urine volume of the patient was reduced to about 100 ml， and the patient had no serious complications such as urinary tract infection， hydronephrosis， and stones. Family members of patients have learned intermittent catheterization techniques.Conclusion： Intermittent catheterization in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder， and the implementation of the corresponding nursing intervention， has a significant therapeutic effect， not only can significantly reduce the patient's complications， but also can make the patient's quality of life can be effective Improve， worthy of clinical promotion and application.

Key words：SCI； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization； Nursing

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

患者在脊髓損傷之后，損傷平面以下通過(guò)會(huì)出現(xiàn)程度不同的感覺(jué)或者是運(yùn)動(dòng)等功能障礙，依照患者的實(shí)際損傷程度，通過(guò)一段時(shí)間，就可以對(duì)患者的實(shí)際軀體功能進(jìn)行較為客觀的預(yù)測(cè)[1]。在脊髓損傷后，患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱屬于一種普遍常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著患者的排尿功能出現(xiàn)障礙，這就會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，這也是對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理過(guò)程中難以有效解決的問(wèn)題。對(duì)于神經(jīng)源膀胱而言，其主要就是導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿功能障礙，并引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，入尿路感染、腎積水、結(jié)石等，更為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腎衰竭，其也是導(dǎo)致脊髓損傷患者出現(xiàn)死亡的重要誘發(fā)因素[2]。在對(duì)傳統(tǒng)脊髓損傷的患者的膀胱進(jìn)行管理的時(shí)候，主要是為患者留置導(dǎo)尿管，以此對(duì)尿液進(jìn)行引流[3]。而目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，IC（間歇性導(dǎo)尿）逐漸成為對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施膀胱護(hù)理的主要方式，間歇性導(dǎo)尿主要就是指在清潔或者是無(wú)菌的環(huán)境下，通過(guò)制定合理的飲水計(jì)劃，定時(shí)對(duì)患者實(shí)施尿管查體膀胱，以此對(duì)患者實(shí)施有規(guī)律性的排尿的過(guò)程[4]。為此，我院選取了2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經(jīng)源性膀胱患者，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月期間所接收的50例脊髓損傷伴有神經(jīng)源性膀胱患者患者全部通過(guò)CT診斷，確定為脊髓損傷，其中，男28例，女22例，年齡在23-56歲之間，平均（39.5±16.5）歲?；颊叩陌螂兹萘吭?10-550ml之間，殘余尿量在130-420ml之間，所有患者均實(shí)施間歇性導(dǎo)尿術(shù)，且持續(xù)時(shí)間均在60天以上。

1.2 方法

（1）物品準(zhǔn)備。護(hù)理人員對(duì)脊髓損傷患者通常選用10號(hào)或者是12號(hào)導(dǎo)尿管，然后準(zhǔn)備相應(yīng)的清潔毛巾、醫(yī)療垃圾袋、消毒液、潤(rùn)滑劑、集尿器、PE手套等。

（2）操作步驟。①臨床相關(guān)護(hù)理人員需要將相關(guān)操作的目的與方法，耐心解釋給患者；②準(zhǔn)備好相應(yīng)的護(hù)理物品，并對(duì)患者額的隱私部位進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)；③患者需要選用仰臥位或者是半坐位，然后將患者的陰部進(jìn)行充分暴露，并將其置入到量杯或者是集尿器中；④相關(guān)護(hù)理人員需要使用清潔后的小毛巾，對(duì)患者的陰部或者是尿道口實(shí)施徹底性清洗；⑤護(hù)理人員使用消毒液進(jìn)行相應(yīng)洗手操作；⑥使用潤(rùn)滑劑對(duì)導(dǎo)管實(shí)施潤(rùn)滑；⑦實(shí)施插入導(dǎo)尿管操作：對(duì)于男性而言，護(hù)理人員一只手需要握住以及提起其陰莖，然后使陰莖與腹部呈現(xiàn)60°，并使用另一只手將導(dǎo)尿管插入到患者的尿道中，然后到尿液全部流出來(lái)為止，通常插入的長(zhǎng)度為18-20cm；而女性，則是用一只手將大陰唇與小陰唇分開(kāi)，而另一只手將導(dǎo)尿管慢慢插入到尿道，然后到尿液全部流出為止，通常插入的長(zhǎng)度為4-6cm；⑧相關(guān)護(hù)理人員需要通過(guò)用手對(duì)患者的導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，然后將膀胱進(jìn)行完全排空，當(dāng)尿液停止之后，再一次將導(dǎo)尿管插入約1-2cm，同時(shí)，對(duì)患者的膀胱區(qū)域進(jìn)行輕輕擠壓，直到患者的尿液全部排空為止[5]；⑨護(hù)理人員需要將導(dǎo)尿管慢慢拔出，并對(duì)使用過(guò)的物品進(jìn)行相應(yīng)收拾；⑩護(hù)理人員在操作完成之后，需要進(jìn)行徹底的洗手，并對(duì)導(dǎo)尿的時(shí)間、導(dǎo)尿量、尿液呈現(xiàn)的性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)記錄。

（3）護(hù)理方法。①制定飲水計(jì)劃。在制定相應(yīng)的飲水計(jì)劃之前，需要對(duì)患者所具有的飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，同時(shí)需要對(duì)患者的飲水實(shí)際攝入量進(jìn)行相應(yīng)的核算與控制，其主要包括飲料、湯、水等，通?；颊咭蝗盏娘嬎啃枰刂圃?800ml左右，對(duì)于特殊患者需要對(duì)其飲水量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，患者的飲水時(shí)間主要分為6次，早晨8：00、中午12：00及18：00 各飲400 ml，早上 10：00、下午 16：00 及 20：00各飲 200 ml[6]。②制定相應(yīng)方法。對(duì)于導(dǎo)尿次數(shù)以及間隔時(shí)間的制定，通常需要依照患者的殘余尿量進(jìn)行相應(yīng)的制定，間歇性導(dǎo)尿手術(shù)的實(shí)施頻率通常為每隔4-6小時(shí)進(jìn)行1次，每天不能超過(guò)6次，在患者2次導(dǎo)尿的期間，患者的自行排尿量需要大于100ml，當(dāng)患者的殘余尿量小于300ml的時(shí)候，就需要隔6小時(shí)進(jìn)行一次導(dǎo)尿；患者2次導(dǎo)尿之間所達(dá)到的自行排尿量需要大于200ml，而殘余尿量需要小于200ml，并隔8小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次導(dǎo)尿；如果患者的殘余尿液量小于100ml，或者是膀胱容量位于1/10-2/10之間的時(shí)候，就可以停止導(dǎo)尿，也就是患者的膀胱功能實(shí)現(xiàn)平衡[7]。

（4）操作相關(guān)注意事項(xiàng)。①導(dǎo)尿之前，患者先可以自己嘗試著小便，但是禁止用手按患者的下腹部，以此對(duì)排尿液起到相應(yīng)的促進(jìn)作用；②臨床護(hù)理人員需要根據(jù)制定的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格操作，并確?；颊叩陌螂兹萘客ǔＴ?00ml以下，切記不能等到患者有尿意的時(shí)候再導(dǎo)尿，避免患者出現(xiàn)尿路相關(guān)并發(fā)癥；③插管之前需要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行充分潤(rùn)滑；④相關(guān)護(hù)理人員在進(jìn)行插管的時(shí)候，動(dòng)作需要輕柔，如果遇到阻力，就可以暫停10-30s，并時(shí)刻叮囑患者深呼吸，并在患者身體放松之后，將導(dǎo)尿管拔出，然后再次換換插入；⑤在將導(dǎo)尿管拔出的時(shí)候，如果尿道出現(xiàn)痙攣，而導(dǎo)致尿管無(wú)法拔出，就需要停止5-10min之后，再次將導(dǎo)管拔出，切不能強(qiáng)行拔出；⑥在間歇性導(dǎo)尿的手術(shù)過(guò)程中，臨床的護(hù)理人員需要對(duì)患者的尿常規(guī)進(jìn)行定期的復(fù)查，并對(duì)患者中段尿進(jìn)行相應(yīng)培養(yǎng)，如果患者出現(xiàn)尿路感染，就需要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處理措施，如果患者出現(xiàn)特殊狀況，就需要立即停止間歇性導(dǎo)尿手術(shù)。

2 結(jié)果

50例脊髓損傷伴有神經(jīng)源性膀胱患者通過(guò)實(shí)施間歇性導(dǎo)尿之后，患者的膀胱容量已經(jīng)全部恢復(fù)正常或者是接近于正常，同時(shí)，患者的殘余尿量降低至100ml以下，且患者沒(méi)有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腎積水、尿路感染、結(jié)石等相關(guān)的并發(fā)癥。同時(shí)，患者及其家屬在住院治療過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，能夠?qū)ψ约哼M(jìn)行護(hù)理。

3 結(jié)論

目前，在對(duì)神經(jīng)源性膀胱功能障礙進(jìn)行治療的時(shí)候，最主要就是對(duì)間歇性導(dǎo)尿方法進(jìn)行選用，而且在國(guó)際上也受到廣泛認(rèn)可[8]。大部分脊髓損傷患者在治療的過(guò)程中，也是使用間歇性導(dǎo)尿?qū)鹘y(tǒng)的留置導(dǎo)尿管進(jìn)行代替，這種治療方法可以使患者的膀胱實(shí)現(xiàn)周期性的收縮與擴(kuò)張，且患者的膀胱功能能夠恢復(fù)到之前的正常狀態(tài)，同時(shí)，可以使膀胱黏膜獲取到充足的血液流動(dòng)量，并使患者尿路出現(xiàn)感染的發(fā)生率得以顯著降低，使患者的住院時(shí)間顯著縮短，并減少患者的住院費(fèi)用。除此之外，間歇性導(dǎo)尿能夠使患者留置導(dǎo)尿管所產(chǎn)生的痛苦得以有效減少，并使患者的生活質(zhì)量得以顯著提高。

本文研究可知，通過(guò)對(duì)50例脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施相應(yīng)的間歇性導(dǎo)尿，所有患者的膀胱功能都得到了顯著改善，且患者的殘余尿量均已降至100ml以下，同時(shí)，患者沒(méi)有出現(xiàn)腎積水、尿路感染、結(jié)石等相關(guān)并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)之后，患者及其家屬都充分掌握了間歇性導(dǎo)尿技術(shù)，且患者能夠?qū)ψ约哼M(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

綜上所述，通過(guò)對(duì)脊髓損傷伴有神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行相應(yīng)的間歇性導(dǎo)尿，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率得以有效減少，并使患者的生活質(zhì)量得以有效提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

臧苑彤，門曉婷，李莉，等.間歇性導(dǎo)尿結(jié)合蒙醫(yī)溫針用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017（24）：11-13.

趙蕊，馬燕蘭，石秀秀.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（16）.

熊蓓.脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（1）.

梁麗花，郭曉婷，王秀瓊.脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者導(dǎo)尿方式與體位探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（20）：3391-3393.

高漢卿.研究間歇導(dǎo)尿術(shù)對(duì)脊髓損傷引發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者的臨床心理影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（88）.

呂梅芬.膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（39）.

門曉婷，楊美英.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（5）：8-10.

朱艷，鄒華.間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的干預(yù)療效[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（48）.