醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)臨床教學(xué)的影響因素

盧彥彤 謝欣 楊琦

摘要：預(yù)見(jiàn)習(xí)是指讓低年級(jí)學(xué)生在暑假期間到教學(xué)大綱要求的醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)活動(dòng)。本文通過(guò)分析對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè)的本科生及其帶教老師問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，了解且分析預(yù)見(jiàn)習(xí)的影響因素，并根據(jù)學(xué)生的反饋意見(jiàn)提出改進(jìn)措施，以提高臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；效果；影響因素

中圖分類號(hào)：G642.0；K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）24-0039-02

早期接觸臨床是目前醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)院本科生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)是在學(xué)習(xí)專業(yè)課程之后必不可少的實(shí)踐環(huán)節(jié)。為突出“早臨床、多臨床”的特色，鞏固和增強(qiáng)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，將基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛開(kāi)展了低年級(jí)的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

一、背景

當(dāng)今我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式采用的是三段式培養(yǎng)方案，通過(guò)“基礎(chǔ)課—臨床課—醫(yī)院實(shí)習(xí)”三個(gè)環(huán)節(jié)，將理論與臨床有機(jī)地結(jié)合在一起。相比國(guó)際現(xiàn)今常用的教學(xué)模式，我國(guó)的培養(yǎng)模式有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握，然而卻忽略了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。為了應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)院校紛紛讓醫(yī)學(xué)生早接觸臨床、多科研，其中預(yù)見(jiàn)習(xí)最為常見(jiàn)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)，通過(guò)推進(jìn)教學(xué)基地建設(shè)、開(kāi)展低年級(jí)預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)、實(shí)行師承教育模式、以賽促學(xué)等方式改進(jìn)臨床教育模式。中山大學(xué)的研究指出，讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感，更深入地了解醫(yī)院的運(yùn)作和日常工作流程，并將臨床和書(shū)本知識(shí)緊密結(jié)合，鞏固了知識(shí)。但是，研究同時(shí)也指出：由于醫(yī)院水平參差不齊，帶教老師的帶教意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生反映預(yù)見(jiàn)習(xí)效果欠佳。

我校臨床醫(yī)學(xué)院在教學(xué)大綱中要求：本科大一、大二學(xué)生持學(xué)院介紹信到家鄉(xiāng)自行聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院（站、所）進(jìn)行醫(yī)療流程觀摩及社會(huì)調(diào)查等實(shí)踐活動(dòng)，大三的醫(yī)學(xué)生在第六學(xué)期結(jié)束后便在我校的實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行為期4周的教學(xué)實(shí)習(xí)。為了提高我校臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)習(xí)效果的影響因素，我們?cè)?017年暑假對(duì)我院大二、大三的中醫(yī)、中西醫(yī)學(xué)生及其帶教老師進(jìn)行了無(wú)記名的臨床見(jiàn)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查，并使用SPSS 10進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析。

二、調(diào)查反饋

1.規(guī)范的教學(xué)基地提高了學(xué)生見(jiàn)習(xí)的滿意度。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的滿意度水平，我們將回收的問(wèn)卷從“老師水平”、“醫(yī)院軟硬件設(shè)施”、“自身能力的提升”三個(gè)維度進(jìn)行分析，得出學(xué)生滿意度，滿分為5分。數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生整體滿意度指標(biāo)平均得分3.52分，其中大三、大二學(xué)生整體滿意度指標(biāo)平均分分別為3.73、3.31，說(shuō)明大多數(shù)學(xué)生對(duì)本次見(jiàn)習(xí)較滿意。研究發(fā)現(xiàn)，在“自身能力提升”這一欄兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生分?jǐn)?shù)差異不大，分別為3.66分和3.51分，差異最大的兩個(gè)維度為“老師水平”和“醫(yī)院軟硬件設(shè)施”。究其原因，我院大三同學(xué)的預(yù)見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)為學(xué)院的教學(xué)基地醫(yī)院，其硬件設(shè)施配備水平、教學(xué)水平和治療水平都有一定的保證。相比大二同學(xué)自行返鄉(xiāng)進(jìn)行的臨床預(yù)見(jiàn)習(xí)，大三同學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)更為規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)、見(jiàn)習(xí)目的也更為明確。所以就學(xué)習(xí)效果而言，學(xué)校教學(xué)基地醫(yī)院預(yù)見(jiàn)習(xí)的同學(xué)自我感覺(jué)有明顯的收獲。

2.專業(yè)技能水平的不足降低了見(jiàn)習(xí)滿意度。在學(xué)校教學(xué)環(huán)節(jié)的不足和改進(jìn)方面，超過(guò)70%的同學(xué)選擇了“專業(yè)技能培訓(xùn)”，其中選擇“西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)”和“西醫(yī)臨床技能”分別占72.7%和77.3%，代表自己需要加強(qiáng)此項(xiàng)。而回收的帶教老師滿意度調(diào)查問(wèn)卷中，“技術(shù)操作、臨床護(hù)理及病房管理能力”的指標(biāo)平均得分在所有項(xiàng)目中最低，僅有3.84分（滿分5分）。在老師的反饋中，從需要增強(qiáng)的能力、外校優(yōu)勢(shì)、我校優(yōu)勢(shì)三個(gè)方面進(jìn)行分析?！靶枰鰪?qiáng)的能力”這一方面選擇“專業(yè)技能”選項(xiàng)的最多，其個(gè)案百分比為70.9%。而“外校學(xué)生具有的優(yōu)勢(shì)”中選擇“臨床技能操作”的人最多，個(gè)案百分比為45.9%。

三組數(shù)據(jù)都充分說(shuō)明對(duì)比其他醫(yī)學(xué)院校，我院學(xué)生的臨床操作能力需要提高，同時(shí)學(xué)生也意識(shí)到了自己西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能提高的必要性。

3.臨床思維的建立影響了見(jiàn)習(xí)效果。在帶教老師滿意度的調(diào)查中，我們將其分為學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、學(xué)習(xí)能力、品德修養(yǎng)、醫(yī)院適應(yīng)性四個(gè)維度進(jìn)行分析。其中“學(xué)習(xí)能力”在四個(gè)維度中得分率最低。而所有維度中“學(xué)生尊師重教”得分最高，為4.86分（滿分5分）；最低為“技術(shù)操作、臨床護(hù)理及病房管理能力”，3.84分，其次為“學(xué)生辯證思維和獨(dú)立思考能力”和“學(xué)生病例書(shū)寫(xiě)能力”，分別為4.04分和4.07分。在最后“本校學(xué)生具有的優(yōu)勢(shì)”這一問(wèn)題中，選擇“學(xué)習(xí)能力”的人數(shù)最多，其個(gè)案百分比為75%。

這兩組數(shù)據(jù)表明，多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為我院學(xué)生辯證思維和獨(dú)立思考能力有待提高，但是同時(shí)也認(rèn)為我院學(xué)生學(xué)習(xí)能力占優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，我院本科學(xué)生擁有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力并且學(xué)習(xí)態(tài)度端正，但是對(duì)于已有技能中最重要的辯證思維和獨(dú)立思考能力卻是欠缺的。此因?qū)W校采用“灌輸式”教學(xué)方法，以“課堂、教師、教材”為中心，忽略了醫(yī)學(xué)是一門靈活的學(xué)科，臨床的變化多端，生搬硬套不再適用，“慣性思維”會(huì)讓學(xué)生在臨床上束手無(wú)措，同時(shí)也不利于與帶教老師互動(dòng)，降低了預(yù)見(jiàn)習(xí)效果。

三、分析及總結(jié)

1.建立規(guī)范的見(jiàn)習(xí)基地和制度。迫于學(xué)生見(jiàn)習(xí)醫(yī)院水平的參差不齊，影響了教學(xué)質(zhì)量，所以，我們應(yīng)盡量安排學(xué)生在學(xué)校的教學(xué)基地進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。但由于教學(xué)醫(yī)院資源有限，我們可以將其分為教學(xué)資格優(yōu)、良兩類，將見(jiàn)習(xí)同學(xué)分兩批，先分別見(jiàn)習(xí)，后在一定時(shí)間點(diǎn)交換見(jiàn)習(xí)，以確保教學(xué)水平的相對(duì)一致，保證教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于實(shí)踐教學(xué)基地的管理，科室必須提前明確教學(xué)的目的和大綱要求，同時(shí)設(shè)立完善的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，列出參照標(biāo)準(zhǔn)，將指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際情況和專家老師意見(jiàn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐，如：病房中的床旁教學(xué)的頻率達(dá)多少次/周，時(shí)長(zhǎng)不少于多少min/次。同時(shí)，可以建立一支教學(xué)基地督查小組，監(jiān)督教學(xué)基地的教學(xué)實(shí)行情況，通過(guò)學(xué)生和帶教老師的反饋及時(shí)反饋，確保見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的規(guī)范進(jìn)行。

2.教學(xué)計(jì)劃中加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)。在我國(guó)，一名中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生要同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)知識(shí)。作為一所中醫(yī)院校，我院的教學(xué)重心傾向于中醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，在西醫(yī)學(xué)科的教學(xué)上猶顯不足。但是，社會(huì)和醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求日漸全面，中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生在掌握中醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)西醫(yī)的知識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)院的常規(guī)操作亦需熟悉。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力、適應(yīng)社會(huì)各方的需求、更好地融入正常的教學(xué)和臨床實(shí)踐環(huán)境中，學(xué)生的專業(yè)技能培訓(xùn)愈顯重要。

對(duì)此，我們可以成立臨床實(shí)踐教學(xué)中心，增加臨床科目的技能培訓(xùn)課和實(shí)訓(xùn)課，在課程結(jié)束后按職醫(yī)技能考試要求進(jìn)行臨床技能操作過(guò)關(guān)考試，嚴(yán)格要求，不合格者重修，以此確保每一名學(xué)生都是一名合格的臨床準(zhǔn)入見(jiàn)習(xí)生。

3.采用新型教育模式培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和臨床思維。在學(xué)生培養(yǎng)時(shí)，必須重視對(duì)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)和思維培養(yǎng)。對(duì)此，我們可以考慮在普通課程中加入PBL和CBL兩種教學(xué)方法。并將灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)為啟發(fā)式教學(xué)，同時(shí)結(jié)合理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。如提前將病例交給醫(yī)學(xué)生，讓其通過(guò)了解如何解決臨床實(shí)際問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)。這種方法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能提高學(xué)生在臨床問(wèn)題上的獨(dú)立思考能力和課堂參與度，形成自己的臨床思維。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多思考，多總結(jié)，多考慮失敗的原因并改正。

預(yù)見(jiàn)習(xí)在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃中占有不可或缺的地位，為了讓學(xué)生提高見(jiàn)習(xí)效果、增加時(shí)間利用率，了解預(yù)見(jiàn)習(xí)中的影響因素尤為重要。通過(guò)調(diào)查，我們可以得知，教學(xué)基地的規(guī)范性、臨床技能的水平、是否臨證思維和獨(dú)立思考能力都會(huì)影響預(yù)見(jiàn)習(xí)的效果。只要我們完善不足、控制影響因素，就能有效提高預(yù)見(jiàn)習(xí)的效果，為醫(yī)學(xué)生后期的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴冽，吳毅梅，鄭東輝.低年級(jí)醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)實(shí)踐及教學(xué)效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（8）.

[2]賴學(xué)莉，諶衛(wèi)，等.PBL與CBL綜合教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)生腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2382-2384.