• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      術(shù)中相關(guān)因素對嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后早期撤機的影響

      2018-07-24 00:28:58林超李運泉
      新醫(yī)學 2018年7期
      關(guān)鍵詞:先心病室間隔嬰幼兒

      林超 李運泉

      近年來隨著體外循環(huán)及深低溫麻醉術(shù)下心臟直視手術(shù)的廣泛應用,嬰幼兒先天性心臟病(先心病)手術(shù)成功率不斷提高,預后大為改觀,然而常因手術(shù)時間及術(shù)中體外循環(huán)時間過長等原因,導致術(shù)后心肺等重要臟器功能受到嚴重打擊,使術(shù)后早期撤機實施困難,同時也增加了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1-4]。為此,本研究對嬰幼兒先心病術(shù)中相關(guān)因素對術(shù)后早期撤機的影響進行深層次分析,為臨床醫(yī)師提供更多指導建議。

      對象與方法

      一、 研究對象

      回顧性收集2014年1月1日至2017年1月1日轉(zhuǎn)入中山大學附屬第一醫(yī)院心臟兒科ICU的先心病術(shù)后嬰幼兒(自出生至滿3周歲之前),并排除:①經(jīng)外科置入封堵器病例;②期間放棄治療,死亡病例[5]。

      全組嬰幼兒先心病術(shù)后所用呼吸機型號為Drager Babaylog 8000plus或者Drager Evita 4,常用的機械通氣模式有:同步間歇指令通氣(SIMV)、容量通氣模式(VG)、雙水平氣道正壓(BIPAP)、CPAP、輔助自主呼吸(ASB)及壓力支持模式(PSV),拔除氣管插管后常規(guī)予鼻導管低流量吸氧?;純盒g(shù)前予明確診斷、積極抗感染及調(diào)整心功能,術(shù)中在體外循環(huán)下行外科矯治術(shù),術(shù)后入ICU予充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,避免脫管與出血,靜脈營養(yǎng),早期腸內(nèi)喂養(yǎng),注意無菌原則,廣譜抗生素加強抗感染,血氣分析監(jiān)測調(diào)整呼吸機參數(shù),床邊胸片及心臟超聲監(jiān)測心肺情況,持續(xù)霧化濕化化痰,定期翻身拍背吸痰,加強呼吸道護理,根據(jù)病情選擇性予地高辛、開博通、呋塞米、螺內(nèi)酯及多種血管活性藥物(米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素及左西孟旦等)調(diào)整心功能,白蛋白補充膠體及減輕心肌水腫,丙種球蛋白營養(yǎng)支持,密切關(guān)注心肺功能變化、維持循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,同時積極預防及處理術(shù)后并發(fā)癥。

      二、 分組標準

      本中心將先心病術(shù)后≤24 h內(nèi)撤機成功作為早期撤機組,>24 h撤機作為晚期撤機組[6]。將主動脈阻斷(ACC)時間分為≤30 min組、>30且≤60(31~60)min組、>60且≤90(61~90)min組及>90 min組;將體外循環(huán)(CPB)時間分為≤60 min組、>60且≤90(61~90)min組、>90且≤120(91~120)min組及>120 min組;將手術(shù)時間分為≤3 h組、>3且≤4(3~4)h組及>4 h組。

      三、 術(shù)中影響因素

      本研究納入的術(shù)中影響因素有主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間及手術(shù)時間。

      四、 統(tǒng)計學處理

      結(jié) 果

      一、 先心病嬰幼兒一般資料

      全組共收集105例先心病術(shù)后嬰幼兒,早期撤機組為46例(43.8%),機械通氣時間為(8.8±3.4)h,晚期撤機組為59例(56.2%),機械通氣時間為(102.3±80.2)h。簡單先心病包括室間隔缺損(41例)、房間隔缺損(6例)、室間隔缺損+房間隔缺損(4例)及室間隔缺損+動脈導管未閉(5例)。復雜先心病包括完全性房室間隔缺損(3例)、重度肺動脈狹窄(2例)、法絡四聯(lián)癥(10例)、大室間隔缺損+重度肺動脈高壓(28例)、完全性肺靜脈異位引流(1例)、房間隔缺損+部分肺靜脈異位引流(2例)、室間隔缺損+感染性心內(nèi)膜炎(1例)、肺動脈瓣閉鎖(室間隔完整,1例)及左冠狀動脈起源于肺動脈(1例),見表1。

      表1 105例先心病嬰幼兒的一般資料

      二、 嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機術(shù)中影響因素的單因素分析

      ACC時間及CPB時間是術(shù)后早期撤機的影響因素,其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      三、 嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機術(shù)中影響因素的非條件logistic回歸分析

      CPB時間91~120 min及>120 min是術(shù)后早期撤機的獨立影響因素,其OR值(95%CI)分別為0.137(0.040~0.468)及0.035(0.006~0.190),見表3。

      表2 105例嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機術(shù)中影響因素的單因素分析

      表3 105例嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機術(shù)中影響因素的非條件logistic回歸分析

      討 論

      嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機受多種因素影響,患兒的基礎情況(如早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量、病種復雜、喂養(yǎng)困難及重度營養(yǎng)不良等)對術(shù)后早期撤機起著較關(guān)鍵作用,臨床醫(yī)師應予以重視,然而在嬰幼兒先心病術(shù)后的重癥監(jiān)護過程中,亦發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生及圍手術(shù)期的管理為關(guān)鍵因素,其CPB時間及ACC時間越長,術(shù)后機械通氣時間亦明顯延長[4,7]。本研究單因素分析結(jié)果提示縮短術(shù)中CPB時間及ACC時間有利于提高嬰幼兒先心病術(shù)后早期撤機率,為指導術(shù)后早期撤機提供較大參考價值。

      一項大樣本研究將821例先心病患兒分為機械通氣延長組(機械通氣時間延長>90%百分位)與非機械通氣延長組,分析圍手術(shù)期各種相關(guān)因素對機械通氣時間的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CPB時間長是導致機械通氣時間延長的一項獨立危險因素[8]。本研究非條件logistic回歸分析結(jié)果提示CPB時間91~120 min及>120 min是術(shù)后早期撤機的獨立影響因素,考慮CPB時間越長,術(shù)后出現(xiàn)心肌損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、水腫及全身炎癥反應程度越重、持續(xù)時間越長,發(fā)生MODS的可能性越大,術(shù)后機械通氣支持的時間越長。同時,嬰幼兒的解剖和生理與成人相比存在顯著差別,且各臟器形態(tài)和功能尚未發(fā)育完全,因此,CPB導致機體炎性反應的程度及持續(xù)時間較成人更為明顯,易導致術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,影響早期撤機率[9]。

      Clajus等[10]在一項臨床試驗中研究發(fā)現(xiàn)AngⅡ可能是CPB術(shù)后導致MODS及機械通氣時間延長的調(diào)節(jié)機制。而目前本中心為減少CPB對患兒造成的嚴重并發(fā)癥,對于小年齡、低體質(zhì)量及病種復雜的先心病患兒,常采用低溫保護心肌,局部低流量灌注法灌注大腦以延長停循環(huán)時限,改良超濾法減輕術(shù)后水腫、濾出部分炎癥介質(zhì),促進術(shù)后心、肺、腦及腎等重要臟器的恢復,從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。另外,CPB時間過長易導致術(shù)后炎癥因子增加,而時間過短則不利于術(shù)后心功能恢復,因此,合適的CPB時間才有利于減少術(shù)后機械通氣時間。

      本研究發(fā)現(xiàn)先心病患兒術(shù)中ACC時間是術(shù)后早期撤機的影響因素。 Roodpeyma等[11]在一項202例發(fā)展中國家先心病患兒的前瞻性研究中,發(fā)現(xiàn)ACC時間長是術(shù)后機械通氣時間延長的高危因素,同時也是導致病死率高的主要原因,考慮與ACC延長導致心肌缺血加重、術(shù)后心功能下降有關(guān)。另一方面,ACC時間延長導致對心、肺、腦、腎及凝血系統(tǒng)等重要器官系統(tǒng)的供血相應減少,必然影響術(shù)后心、肺、腦及腎臟等多臟器功能的恢復,從而延長機械通氣時間。此外,Minami等[12]在一項回顧性研究中發(fā)現(xiàn)ACC亦與術(shù)后降鈣素原升高及機械通氣時間延長密切相關(guān),因此,術(shù)中保護好心肌、減輕缺血再灌注損傷,盡可能減少ACC時間有利于術(shù)后早期撤機[13]。

      先心病患兒手術(shù)時間受多種因素影響,主要包括疾病的復雜程度,術(shù)者對手術(shù)方案、步驟的熟悉程度及醫(yī)療設備技術(shù)水平的高低等有關(guān),本研究結(jié)果顯示手術(shù)時間在早期撤機組與晚期撤機組中無明顯差異,與臨床實踐不相符,考慮可能與病例數(shù)不足有關(guān),仍需進一步研究。經(jīng)綜合分析,筆者認為需要加強術(shù)前對先心病結(jié)構(gòu)及血流動力學的掌握,術(shù)者應加強對術(shù)式的熟練程度,對風險、防范措施及病情評估的能力,同時加強多學科合作會診,可爭取減少手術(shù)時間,提高手術(shù)矯治成功率,縮短術(shù)后機械通氣時間。

      猜你喜歡
      先心病室間隔嬰幼兒
      11 366例新生兒先天性心臟病篩查和檢出情況分析▲
      先心病患兒營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預效果評價
      急性ST段抬高型心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治1例
      護理嬰幼兒五不宜
      肺動脈閉鎖合并室間隔缺損不同術(shù)式的療效分析
      早孕期超聲心動圖在胎兒嚴重先心病中的應用
      圖解嬰幼兒窒息緊急處理
      健康管理(2017年4期)2017-05-20 08:17:06
      逆境商 從嬰幼兒開始培養(yǎng)
      媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:48
      七氟醚對小兒室間隔缺損封堵術(shù)中應激反應的影響
      經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在治療小兒室間隔缺損中的應用
      怀来县| 正阳县| 高密市| 枝江市| 天镇县| 两当县| 唐河县| 平顺县| 潮安县| 沙田区| 建始县| 噶尔县| 林口县| 开鲁县| 金秀| 华宁县| 丰都县| 镇赉县| 舒城县| 香河县| 浦江县| 汽车| 姚安县| 永清县| 三河市| 淮安市| 济宁市| 辽宁省| 高州市| 柘城县| 八宿县| 井陉县| 怀来县| 沽源县| 明光市| 杭州市| 红桥区| 哈尔滨市| 江永县| 昭平县| 韶山市|