河北省某縣農(nóng)村留守婦女人格特征與心理健康的關(guān)系研究

賈紅紅，霍桂霞，劉 洋，葉青芳，朱紅梅

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶分校護(hù)理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063500；3.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

20世紀(jì)80年代后期，隨著對(duì)外開(kāi)放的深入和城市改革的逐步推進(jìn)，大中城市對(duì)勞動(dòng)力的需求量逐步增大，于是農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力開(kāi)始大規(guī)模向城市轉(zhuǎn)移。由于受到城鄉(xiāng)分割的戶(hù)籍制度及配套的教育、醫(yī)療、社會(huì)福利等制度的限制，使得這些農(nóng)民的黏土性很強(qiáng)。因此，中國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力的遷移絕大多數(shù)是以個(gè)人為單位的，這就造成多數(shù)情況下是夫妻一方外出而另一方留守家中的情形。段塔麗[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妻子留守家庭的占90%左右。由此，在農(nóng)村形成了一個(gè)新的社會(huì)弱勢(shì)群體-留守婦女。2000年我國(guó)留守婦女總數(shù)為1302.4萬(wàn)人[2]。到2004年這一數(shù)字增加到4310萬(wàn)人[3]，2005年則為4700萬(wàn)人[4]。農(nóng)村留守婦女面臨的各種生活困擾及精神失落無(wú)助使得心理健康問(wèn)題日漸突顯，因此，本研究以農(nóng)村留守婦女為研究對(duì)象，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型探討人格特征對(duì)農(nóng)村留守婦女心理健康的作用機(jī)制，以期為農(nóng)村留守婦女心理健康的維護(hù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月～2015年6月，采用方便抽樣的方法在河北省灤南縣安各莊鎮(zhèn)選取12個(gè)鄉(xiāng)村，選擇已婚且丈夫外出打工時(shí)間≥6個(gè)月/年，知情同意且自愿參與本研究的農(nóng)村留守婦女。排除意識(shí)障礙、定向力障礙、精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 研究方法

在鎮(zhèn)政府及村委會(huì)相關(guān)部門(mén)的配合下，以方便抽樣形式進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查前由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員向被試介紹調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，在征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，并指導(dǎo)其根據(jù)自身情況認(rèn)真填寫(xiě)，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)問(wèn)卷的完整性后收回并發(fā)放小禮物。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表。包括年齡、結(jié)婚年限、子女個(gè)數(shù)、文化程度、家庭年收入、丈夫外出打工年限、每年兩地分居的時(shí)間、夫妻關(guān)系滿(mǎn)意度、母子/女關(guān)系滿(mǎn)意度等。

1.3.2 艾森克人格問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[5]。由龔耀先教授主持修訂，共有88個(gè)項(xiàng)目，從內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）、掩飾性（L）四個(gè)維度評(píng)定研究對(duì)象的個(gè)性特征，填寫(xiě)時(shí)要求每個(gè)人根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě)“是”或“否”，不同的得分反映不同的人格特征。

1.3.3 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[6]。由Derogatis LR編制（1975年），共90個(gè)項(xiàng)目，用五級(jí)評(píng)分（1～5級(jí)），1=從無(wú)，2=輕度，3=中度，4=相當(dāng)重，5=嚴(yán)重。內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠10個(gè)因子。任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性。

1.3.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[7]。由解亞寧編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，條目1～12為積極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目，13～20為消極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目。主要用于評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式。

1.3.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[8]。采用由肖水源編制的國(guó)內(nèi)通用的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表包括客觀(guān)支持3項(xiàng)，主觀(guān)支持4項(xiàng)和對(duì)社會(huì)支持的利用度3項(xiàng)3個(gè)維度。10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持狀況的總分，總分越高說(shuō)明得到的社會(huì)支持越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0、Amos 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括Pearson相關(guān)分析、結(jié)構(gòu)方程模型，獲得各路系數(shù)及模型擬合指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

研究共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收有效答卷234份。其中，農(nóng)村留守婦女平均年齡為（34.6±5.6）歲；丈夫外出打工年限一年以下24例（10.3%），1～3年37例（15.8%），3～5年106例（45.3%），5年以上67例（28.6%）；每年兩地分居的時(shí)間6～9個(gè)月134例（57.3%），9～12個(gè)月100例（42.7%）；夫妻關(guān)系滿(mǎn)意度中以比較滿(mǎn)意為主，共117例（50.0%）；母子/女關(guān)系滿(mǎn)意度以比較滿(mǎn)意110例（47.0%）和非常滿(mǎn)意99例（42.3%）居多；結(jié)婚年限以10年以上為主，有130例（55.6%）；子女個(gè)數(shù)中以1個(gè)孩子109例（46.6%）和2個(gè)孩子100例（42.7%）為主；受教育程度以初中為主，共153例（65.4%）；家庭年收入以5000～10000元81例（34.6%）和10000～30000元60例（25.6%）居多。

2.2 農(nóng)村留守婦女人格特征、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及心理健康的關(guān)系

結(jié)果分析表明，農(nóng)村留守婦女人格特征的三個(gè)維度（內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)）、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、心理健康各維度間均有顯著相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 人格特征、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、心理健康間的相關(guān)性分析

2.3 人格特征影響心理健康的作用機(jī)制

利用極大似然法對(duì)假設(shè)模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn).最終形成以人格特征的三個(gè)維度（內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)）為自變量、以應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持為中介變量，共同作用于心理健康的結(jié)構(gòu)方程模型，見(jiàn)圖1。依據(jù)模型提供的修正指數(shù)對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行修正，檢驗(yàn)結(jié)果表明，該模型的擬合度較好，x2/df=1.448、適配度指數(shù)（GFI）=0.932、調(diào)整后適配度指數(shù)（AGFI）=0.907、規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)（NFI）=0.962、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.942、比較適配指數(shù)（CFI）=0.952、增值適配指數(shù)（IFI）=0.953、漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）=0.067。同時(shí)，①神經(jīng)質(zhì)（N）對(duì)心理健康有直接的影響作用（β=0.38，P＜0.05)；②應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有直接的影響作用（β=0.61，P＜0.001)；③社會(huì)支持對(duì)心理健康有直接的影響作用（β=-0.36，P＜0.05)；④內(nèi)外向（E）對(duì)心理健康的影響通過(guò)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持這兩個(gè)中介變量實(shí)現(xiàn)；⑤精神質(zhì)（P）對(duì)心理健康的影響通過(guò)社會(huì)支持這一中介變量實(shí)現(xiàn)。

3 討 論

3.1 神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康的直接預(yù)測(cè)作用

人格特征是影響心理健康的重要因素之一。性格越外向，情緒越穩(wěn)定的人格特征心理健康狀況越好；情緒不穩(wěn)定、精神質(zhì)個(gè)性和內(nèi)向的個(gè)體，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9-10]。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了人格特征中的神經(jīng)質(zhì)因子對(duì)農(nóng)村留守婦女心理健康的重要性，但內(nèi)外向與精神質(zhì)因子對(duì)心理健康并無(wú)直接預(yù)測(cè)作用。因此我們應(yīng)關(guān)注農(nóng)村留守婦女的人格特征狀況，深入了解情緒不穩(wěn)定者，通過(guò)心理疏導(dǎo)或心理訓(xùn)練完善其人格特征，改善其心理健康狀況，提高農(nóng)村留守婦女的心理素質(zhì)。

圖1 農(nóng)村留守婦女人格特征、應(yīng)對(duì)方式、

3.2 應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的中介作用機(jī)制

神經(jīng)質(zhì)通過(guò)4條途徑作用于心理健康，除了直接預(yù)測(cè)農(nóng)村留守婦女的心理健康外，還存在以應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持為中介變量的作用路徑，進(jìn)而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。內(nèi)外向通過(guò)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持這兩個(gè)中介變量，進(jìn)而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。而精神質(zhì)通過(guò)社會(huì)支持為中介變量，進(jìn)而影響農(nóng)村留守婦女的心理健康。另外，應(yīng)對(duì)方式既可直接作用于心理健康，亦可通過(guò)社會(huì)支持間接作用于心理健康。郭振芳等[11]研究表明神經(jīng)質(zhì)即情緒不穩(wěn)定者，遇到問(wèn)題時(shí)較正常人更易出現(xiàn)精神壓力大、焦慮、抑郁、緊張、易怒等負(fù)向情緒，同時(shí)制約了客觀(guān)支持的獲取。張小遠(yuǎn)[12]研究認(rèn)為內(nèi)外向因子越是外向，在個(gè)性上具有好交際、善社交促進(jìn)了客觀(guān)支持的獲得，但其具有情緒沖動(dòng)和難以控制的個(gè)性特點(diǎn)，可能降低了個(gè)體在社會(huì)中被支持的程度。Rector[13]等研究表明，如患者存在無(wú)法應(yīng)對(duì)事件等心理活動(dòng)時(shí)，患者更易采取消極的應(yīng)對(duì)方式。丈夫外出本身對(duì)于農(nóng)村留守婦女便是應(yīng)激源，但適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式和良好的社會(huì)支持將驅(qū)使農(nóng)村留守婦女傾向于向社會(huì)求助、宣泄，進(jìn)而產(chǎn)生積極的心理與生理反應(yīng)，最終將心理的不良影響降至最低。

3.3 應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持對(duì)心理健康的直接預(yù)測(cè)作用

應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激的重要中介變量，不同的應(yīng)對(duì)策略將不同程度地直接或間接影響患者心理健康及康復(fù)過(guò)程[14]。社會(huì)支持具有獨(dú)立作用，不一定要在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用，而在于維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，從而有益健康[15]。Park N等[16]對(duì)急診科護(hù)士研究表明護(hù)士社會(huì)支持與心理健康水平成正比，社會(huì)支持得分越高，心理健康狀況越好。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其了解應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的知識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的評(píng)價(jià)方法，在認(rèn)識(shí)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的重要性的基礎(chǔ)上，才能充分發(fā)揮其潛能、利用其優(yōu)勢(shì)。

3.4 中介機(jī)制對(duì)改善心理健康的實(shí)踐指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極響應(yīng)社區(qū)心理健康教育工作的具體要求，關(guān)注農(nóng)村留守婦女的人格特征及其心理應(yīng)激過(guò)程中的中介變量。深入了解其成長(zhǎng)環(huán)境以及人際交往等情況，特別是對(duì)神經(jīng)質(zhì)即情緒不穩(wěn)定者，要通過(guò)心理疏導(dǎo)或心理訓(xùn)練完善其人格特征，改善其心理健康狀況，提高農(nóng)村留守婦女的心理素質(zhì)。