改良性超聲乳化手術(shù)應(yīng)用于高度近視合并白內(nèi)障治療的效果研究*

廖 銳 張碧玉

(惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516000)

高度近視，指近視度數(shù)>600度的屈光不正的近視程度，患者常伴有各種并發(fā)癥，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等，影響患者正常生活，危害患者身心健康[1]。近幾年，高度近視合并白內(nèi)障發(fā)生率逐年升高，其科學(xué)合理的診治引起了人們的普遍關(guān)注。在此，本研究以56例患者為對象，分為兩組，給予不同方式治療，旨在觀察改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2017年12月期間，選擇到我院就診的高度近視合并白內(nèi)障患者共56例，根據(jù)治療方式，將其分為兩組，每組各有28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高度近視與白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡為45～80歲，性別不限。(3)無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)。(4)家屬與患者均對本研究知情，且簽署有知情同意書。(5)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與研究的患者。(2)年齡>80歲，或者年齡<45歲的患者。(3)手術(shù)禁忌癥患者，無法耐受手術(shù)的患者。(4)合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者。(5)伴有精神疾病史的患者。(6)意識障礙，表達(dá)不清的患者。對照組，男性患者15例，女性患者13例，最小48歲，最大75歲，平均(57.2±4.59)歲。治療組，18例男性，10例女性，45～79歲，平均(58.3±5.04)歲。比較患者臨床資料，治療組與對照組在性別及年齡等方面雖無顯著性差異(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但存在可比性。

1.2治療方法 對照組，傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)治療。治療組，改良性超聲乳化手術(shù)治療，操作如下：在顳側(cè)角膜處，做透明角膜切口，長度3 mm，于顳上或顳下角膜，做角膜緣輔助切口，環(huán)形撕囊，根據(jù)患者核硬度實(shí)際情況，調(diào)節(jié)超聲乳化機(jī)數(shù)據(jù)，維持流量為26 ml/min，能量30%左右，400 mmHg為阻塞負(fù)壓最大值。借助超聲乳化負(fù)壓吸引，進(jìn)行劈核輔助操作，順利鉤住劈核后，分為幾份，硬核劈碎后，經(jīng)由超聲乳化機(jī)吸出?？紤]余下硬核特點(diǎn)，可向前后房位置，注射粘彈劑，將主切口適當(dāng)擴(kuò)大，選用齒鑷，將余下硬核取出，吸取皮質(zhì)，然后，植入人工晶狀體至患眼內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，同時，以術(shù)前、術(shù)后30 d和術(shù)后90 d為時間點(diǎn)，評價并比較兩組患者的眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量。另外，統(tǒng)計兩組患者視力<0.1的情況。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥 關(guān)于并發(fā)癥，結(jié)果顯示，治療組發(fā)生率低于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計分析[n(%)]

2.2眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量 關(guān)于眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，詳見表2。分析表2可知，術(shù)前，2組患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量并無顯著性差異(P>0.05)，但是，術(shù)后30 d與術(shù)后90 d，治療組眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量明顯比對照組高(P<0.05)。同時可發(fā)現(xiàn)，相比治療組，對照組的眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量變化幅度更大。

表2 比較兩組患者治療前后的眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量

2.3視力<0.1情況 術(shù)后30 d、術(shù)后90 d，統(tǒng)計視力<0.1的情況，組間并無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者視力<0.1的情況分析[n(%)]

3 討 論

高度近視，在臨床上，并不少見，其中，眼軸變長是近視眼的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，病變多位于眼球后部。臨床上，患者以視力下降、眼球突出、暗適應(yīng)功能差、眼前黑影等為主要表現(xiàn)[2]。高度近視，若未及時診治，在各種因素的作用下，可誘發(fā)視網(wǎng)膜變性、弱視、斜視、黃斑變性萎縮等并發(fā)癥[3]。白內(nèi)障(cataract)，是由于各種原因，包括老化，營養(yǎng)障礙、遺傳、免疫以及代謝異常、外傷、輻射、中毒等，造成晶狀體代謝紊亂，引起晶狀體蛋白質(zhì)變性，所引起的混濁現(xiàn)象[4]。臨床上，一般可將其分為2類，一類是先天性白內(nèi)障(也稱發(fā)育性白內(nèi)障)，二是后天性白內(nèi)障[5]。近些年，高度近視合并白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高，加重病情，加快降低患者視力，影響患者日常生活，降低患者生存質(zhì)量，危害患者身心健康。因此，早期對癥治療高度近視合并白內(nèi)障，對患者身心健康具有重要意義。

如今，超聲乳化手術(shù)成為治療高度近視合并白內(nèi)障的常用術(shù)式，然而，傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)，操作時間長，晶體大，能量多，容易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，且難以恢復(fù)，并發(fā)癥多，影響臨床療效。因此，傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)在臨床應(yīng)用中，受到限制。近些年，人們對改良性超聲乳化手術(shù)的研究不斷加深，諸多學(xué)者認(rèn)為其治療高度近視合并白內(nèi)障，可取得滿意療效。改良性超聲乳化手術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，分析晶體核硬度，充分全面考慮囊袋與懸韌帶狀況，通過超聲乳化技術(shù)，打碎晶體核后取出，盡最大程度控制超聲能量，減輕對眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，預(yù)防并發(fā)癥，確保臨床療效。本研究，對照組行傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)，治療組行改良性超聲乳化術(shù)。結(jié)果，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，低于對照組的21.4%(P<0.05)。同時，術(shù)后30 d與術(shù)后90 d，治療組眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，而視力<0.1的發(fā)生率并無顯著性差異(P>0.05)。

綜上，改良性超聲乳化手術(shù)，用于治療高度近視合并白內(nèi)障，不僅療效顯著，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床推廣。