三孔法腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)和開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的優(yōu)劣差異*

廖叔庭 溫杏花 葉祝芹 羅 鵬 林 文

(河源市婦幼保健院外科，廣東 河源 517000)

腹股溝疝是一種臨床上常見的兒童疾病，多在男性兒童中發(fā)生，并且右側(cè)較左側(cè)要多[1]，及時(shí)正確的診斷和治療可以有效降低對(duì)患兒的身體和心理造成的影響。在臨床治療中最常用的是疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在治療腹股溝疝中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了良好效果[2]。本次研究通過采用不同的手術(shù)方法治療腹股溝疝患兒，分析其治療的優(yōu)劣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月—2017年6月在我院接受治療的66例腹股溝疝患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均為33例。兩組患兒均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲B超檢查確診，均知情同意本研究。對(duì)照組男21例，女12例，平均年齡為(4.3±1.4)歲，平均病程為(1.4±0.7)年，其中斜疝31例，直疝2例，發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)6例。觀察組男23例，女10例，平均年齡為(4.1±1.7)歲，平均病程為(1.2±0.6)年，其中斜疝32例，直疝1例，發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)5例。兩組患兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全麻，讓其在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥位；沿皮膚紋理在患側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行2 cm左右的切口，并逐層將皮下組織切開，使精索充分顯露；找出疝囊并進(jìn)行解剖，之后將其游離到疝頸處；當(dāng)看到腹膜外脂肪后，對(duì)疝頸進(jìn)行縫扎，之后將皮膚縫合，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)后對(duì)患兒的傷口進(jìn)行常規(guī)止血和換藥，如果沒有發(fā)生并發(fā)癥，7天后就可以拆線和出院，并囑咐其要定期到門診復(fù)查[3]。

觀察組患兒采用三孔法腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管全麻，讓其在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥位；沿皮膚紋理在患兒肚臍下方4 mm處進(jìn)行切口；把切口兩側(cè)腹壁提起，將5 mm穿刺套管放置進(jìn)去后，建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置為8～11 mmHg；在腹腔鏡下對(duì)患側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行觀察，了解精索血管、輸精管以及疝環(huán)大小等情況，之后探查對(duì)側(cè)是否存在隱匿性疝；分別在肚臍水平位置對(duì)腹直肌右側(cè)和左側(cè)皮膚進(jìn)行5 mm和3 mm切口，并分別向內(nèi)放置相應(yīng)大小的穿刺套管；于內(nèi)環(huán)口投影，疝氣針穿7號(hào)絲線行內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎；部分腹膜水腫等原因難以結(jié)扎者則通過5 mm套管將10 cm長(zhǎng)的3-0無(wú)創(chuàng)縫合線送到腹腔內(nèi)部，對(duì)疝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行荷包縫合，并全部在腹腔內(nèi)打結(jié)；將氣腹解除，對(duì)合切口并用無(wú)菌膠布進(jìn)行固定和包扎，結(jié)束手術(shù)[4]。手術(shù)后對(duì)患兒的傷口進(jìn)行常規(guī)止血和換藥，如果沒有發(fā)生并發(fā)癥，3天后就可以出院，并囑咐其要定期到要門診復(fù)查[5]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)對(duì)比手術(shù)完成后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮下水腫、陰囊水腫、切口感染、鞘膜積液。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒的隱匿性疝發(fā)現(xiàn)以及對(duì)側(cè)疝突出情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比兩組患兒的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組要低，兩組比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2手術(shù)完成后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)比手術(shù)完成后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的發(fā)生率較對(duì)照組要低，兩組比較差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患兒的隱匿性疝發(fā)現(xiàn)以及對(duì)側(cè)疝突出情況對(duì)比 對(duì)比兩組患兒的隱匿性疝發(fā)現(xiàn)以及對(duì)側(cè)疝突出情況，觀察組發(fā)現(xiàn)隱匿性疝較對(duì)照組要多，兩組比較差異明顯(P<0.05)，對(duì)側(cè)疝突出較對(duì)照組要少，兩組比較差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的隱匿性疝發(fā)現(xiàn)以及對(duì)側(cè)疝突出情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝疝主要是由于患兒鞘突存在先天性未閉塞而使腹內(nèi)壓增高所誘發(fā)的，發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期陣咳、劇烈哭鬧、排尿困難、腹脹等癥狀。如果處理不及時(shí)，可能會(huì)發(fā)生嵌頓，使腸管逐漸壞死，引發(fā)腹膜炎，甚至還會(huì)危及患兒生命。臨床發(fā)現(xiàn)，患兒嵌頓的發(fā)生率因疝的內(nèi)切口越小會(huì)明顯增高，更容易使疝內(nèi)容物發(fā)生缺血性壞死，因此當(dāng)患兒在確診后，家長(zhǎng)一定要引起高度重視，及時(shí)的進(jìn)行治療。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是當(dāng)前臨床上治療小兒腹股溝疝最有效、最直接的方法，由于傳統(tǒng)的開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)會(huì)在很大程度上破壞腹股溝管的生理結(jié)構(gòu)，造成的創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)速度慢，使其應(yīng)用范圍在臨床中受到了限制[6]。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在臨床上被廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小并且隱匿，美觀程度高[7]；手術(shù)視野廣，能夠清晰充分的暴露疝門，直接進(jìn)行高位結(jié)扎，有效縮短縫扎時(shí)間，減少出血量；對(duì)腹股溝部位的干擾較少，有效減輕患兒在術(shù)后的切口疼痛，加快恢復(fù)速度；研究顯示，觀察組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組要低，表明采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕創(chuàng)傷，加快康復(fù)速度。該手術(shù)不破壞腹股溝部位的生理結(jié)構(gòu)，不游離精索，不破壞提睪肌，可以直接將疝門暴露對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行結(jié)扎，避免由于損傷血管神經(jīng)而發(fā)生缺血性睪丸炎[8]；能夠準(zhǔn)確對(duì)疝囊高位進(jìn)行結(jié)扎，并且能夠達(dá)到更高的位置，可以有效避免由于結(jié)扎位置達(dá)不到要求而在術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)。研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組要低，對(duì)側(cè)突出較對(duì)照組要少，表明采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，防止對(duì)側(cè)突出。另外，該手術(shù)在術(shù)中可以對(duì)隱匿性疝進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)后還能夠?qū)﹄p側(cè)疝同時(shí)進(jìn)行處理，避免再次手術(shù)，減輕痛苦。研究顯示，觀察組發(fā)現(xiàn)隱匿性疝較對(duì)照組要多，表明采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝可以在術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿性疝并對(duì)其處理[10]。

綜上所述，與開放手術(shù)相比較，三孔法腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量低、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、可發(fā)現(xiàn)隱匿性疝等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。