骨化三醇、碳酸鈣D3聯(lián)合低頻脈沖電磁治療老年OVCF患者的效果觀(guān)察*

李偉清 彭立娟 熊 剛 徐攀東 鄭佐慧

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248)

老年人為骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)群體，由此導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。骨化三醇、碳酸鈣D3是臨床常用的治療骨質(zhì)疏松的藥物，療效肯定[2-3]。低頻脈沖電磁治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的物理治療手段，在緩解疼痛方面效果明顯[4-5]。本研究以我院收治的OVCF患者為研究對(duì)象，在骨化三醇、碳酸鈣D3治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電磁治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2017年12月在佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院骨科就診的老年OVCF患者110例為研究對(duì)象。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，平臥位疼痛減輕，坐位、站立、叩擊和按壓胸椎或腰椎棘突疼痛加重明顯；患者骨密度檢查結(jié)果顯示BMD T≤-2.5 SD，為骨質(zhì)疏松患者；MRI顯示骨折新鮮并且無(wú)神經(jīng)壓迫狀況。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有脊柱疼痛病史，X片檢查示椎體壓縮性骨折，骨密度檢查為骨質(zhì)疏松癥；(2)患者配合研究，并且能與研究者進(jìn)行有效溝通；(3)受試者愿意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)功能損傷，如脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等；(2)風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)；(3)椎體后緣不完整或椎體骨折線(xiàn)越過(guò)椎體后緣；(4)凝血功能障礙；(5)有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等；(6)不合作者及失訪(fǎng)者或不能根據(jù)研究要求進(jìn)行相關(guān)檢查者。110例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組55例。觀(guān)察組組男性30例，女性25例；年齡60～93歲，平均年齡(68.9±11.3)歲；T11節(jié)段損傷18例，T12節(jié)段損傷20例，L1節(jié)段損傷11例，L2節(jié)段損傷6例。對(duì)照組男性26例，女性29例；年齡60～93歲，平均年齡(68.0±12.0)歲；T11節(jié)段損傷17例，T12節(jié)段損傷18例，L1節(jié)段損傷13例，L2節(jié)段損傷7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者口服骨化三醇(蓋三淳，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491，山東青島正大海爾制藥有限公司生產(chǎn))，0.25 g/次，2次/d；碳酸鈣D3 (鈣爾奇D，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，美國(guó)惠氏制藥有限公司生產(chǎn))，0.6 g/次，1次/d。連續(xù)治療6個(gè)月。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電磁治療，具體采用重慶奧特思醫(yī)療設(shè)備有限公司的ZH-21型骨質(zhì)疏松治療儀，30 min/次，連續(xù)治療5個(gè)療程，每個(gè)療程10d，每個(gè)療程之間間隔3 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 采用美國(guó)GE公司 LUNAR PRODIGY雙能X線(xiàn)骨密度儀檢測(cè)治療前后患者骨密度變化。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，分值0～10分，分值越大表示疼痛程度越大。采用SF-36生活質(zhì)量量表，從軀體疼痛、活力狀態(tài)、生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康，以及總體健康等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～100分，分值越大表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者骨密度變化 由表1可知，兩組治療前骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者骨密度均較治療前增加(P<0.05)，且觀(guān)察組較對(duì)照組增加更明顯(P<0.05)。

表1 治療前后兩組患者骨密度變化比較

注：*表示與治療前比較，*P<0.05；#表示與同期對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2治療前后患者疼痛評(píng)分變化 由表2可知，兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀(guān)察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分變化比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05；#表示與同期對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3治療前后患者生活質(zhì)量變化 由表3可知，兩組治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)，且觀(guān)察組較對(duì)照組提高更明顯(P<0.05)。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量變化比較

注：*表示與治療前比較，*P<0.05；#表示與同期對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

老年群體是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，且年齡越大，發(fā)生概率越大。骨質(zhì)疏松所致的OVCFs，是引起腰背部疼痛的重要原因，嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療OVCF的有效方法之一，然而術(shù)后并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響手術(shù)效果，還可能造成肺栓塞、椎管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。所以很多老年患者及其家屬傾向于保守治療。

保守治療主要以藥物治療和物理治療為主。藥物治療主要有雙磷酸鹽、氟化物、雌激素替代療法、活性維生素D和鈣劑等。骨化三醇為維生素D3經(jīng)肝臟和腎臟的代謝產(chǎn)物，是抗佝僂病活性最強(qiáng)的1，25-二羥代謝物。骨化三醇能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)腎臟近曲小管對(duì)鈣和磷的吸收，減輕骨與肌肉的疼痛。碳酸鈣D3是碳酸鈣和維生素D3的復(fù)方制劑，可作為老年人、妊娠期婦女等多種人群的補(bǔ)鈣制劑。楊明等[2]學(xué)者研究顯示，骨化三醇聯(lián)合鈣劑可有效防治老年人骨質(zhì)疏松病。王海燕[3]研究顯示骨化三醇聯(lián)合鈣爾奇D可有效改善婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。低頻脈沖電磁治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的物理治療手段，具有操作便捷，副作用小，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。賀莉等[4]研究證實(shí)低頻脈沖電磁治療可明顯提高骨質(zhì)疏松患者骨密度，緩解患者腰背痛和/或髖膝部於痛。蘭筱雪等[5]利用低頻脈沖電磁治療老年骨質(zhì)疏松，可提高骨質(zhì)疏松治療效果，緩解患者疼痛。本研究以我院收治的OVCF患者為研究對(duì)象，在骨化三醇、碳酸鈣D3治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電磁治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組在骨密度、VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分方面均較對(duì)照組改善更加明顯。說(shuō)明骨化三醇、碳酸鈣D3聯(lián)合低頻脈沖電磁治療老年OVCF的療效令人滿(mǎn)意。

綜上所述，骨化三醇、碳酸鈣D3聯(lián)合低頻脈沖電磁治療老年OVCF的療效令人滿(mǎn)意，可增加患者骨密度，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。