超聲心動圖Tei指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評價中的應(yīng)用價值*

江活永 伍歸云 唐昌忠 黃素梅

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院超聲科，深圳 龍華 518109)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)為妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%～5%[1]。一旦出現(xiàn)GDM，便可影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒生長受限、巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能改變等癥。臨床主要采用胎兒超聲心動圖檢查，其中Tei指數(shù)為新型多普勒檢測指標(biāo)，具有操作便捷、無創(chuàng)傷性、測量數(shù)據(jù)易獲取、簡單等優(yōu)點，可用于評估多種心臟疾病患者心臟結(jié)構(gòu)、功能，且Tei指數(shù)受幾何形態(tài)、圖像質(zhì)量、心率、血壓等因素影響較少，得到臨床廣泛重視。李國棟等[2]學(xué)者研究報道，Tei指數(shù)上升，說明GDM孕婦需控制自身血糖水平，以減輕對胎兒心肌功能損傷，改善妊娠結(jié)局。本研究選取100例GDM孕婦作為研究對象，并以53例正常妊娠孕婦作為對照組，以探究超聲心動圖Tei指數(shù)對胎兒心功能的評價價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取 2017年8月—2017年12月我院收治的GDM孕婦100例作為研究對象，根據(jù)血糖控制情況分為A組(n=48，2 hPG>6.7 mol/L，F(xiàn)PG>5.3 mol/L)、B組(n=52，2 hPG≤6.7 mol/L，F(xiàn)PG≤5.3 mol/L)。A組年齡21～34歲，平均(27.54±2.77)歲；孕周25～39周，平均(32.18±3.84)周；受教育程度：8例初中及小學(xué)，26例高中及中專，14例大專及以上；B組年齡22～34歲，平均(28.05±2.38)歲；孕周25～40周，平均(33.27±2.64)周；受教育程度：10例初中及小學(xué)，30例高中及中專，12例大專及以上；并納入同期53例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡21～35歲，平均(28.24±2.17)歲；孕周24～38周，平均(32.64±2.57)周；受教育程度：9例初中及小學(xué)，28例高中及中專，16例大專及以上。三組一般資料(孕周、年齡、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為首次妊娠；均為單胎；知曉本研究，自愿簽署知曉同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；其他妊娠期疾病者；依從性差，不能主動配合治療者；免疫系統(tǒng)疾病者；造血功能障礙者；代謝系統(tǒng)疾病者。

1.3方法 三組胎兒心臟結(jié)構(gòu)、功能等測定均由同一名醫(yī)師完成。選用美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為3～5 MHz，檢測數(shù)據(jù)、圖像經(jīng)上述儀器自帶軟件系統(tǒng)在測量后自動保存。在橫位四腔心切面，M型超聲心動圖于左心室腱索水平(二尖瓣瓣尖以下)為標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)域，測量RVDd、LVDs、RVDs、LVDd、LVWT、LVEF、RVWT、RVFS、LVFS。同時于心尖四腔切面上左室流出道、二尖瓣口分別放置取樣容積，測量二尖瓣口血流圖舒張晚期、舒張早期血流峰值(E/A)，一個心動周期二尖瓣口血流A峰終點到下一個心動周期二尖瓣口血流E峰起點間隔時間為a1，主動脈瓣口血流起點至終點時間間隔為b1，(a1-b1)/b1為左室Tei指數(shù)。通過相同方式顯現(xiàn)肺動脈瓣口、三尖瓣口血流頻譜，計算右心室Tei指數(shù)。

1.4觀察指標(biāo) (1)三組RVDd、LVDs、RVDs、LVDd、LVWT、LVEF、RVWT、RVFS、LVFS水平。(2)三組左、右心室Tei指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能 A組LVFS、RVFS、RVDd、LVEF、LVWT、RVWT水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組LVFS水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組LVFS、LVEF、RVDd、RVDs水平較B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 比較三組心臟結(jié)構(gòu)與功能

注：a表示與對照組比較，P<0.05；b表示與B組比較，P<0.05。

2.2左、右心室Tei指數(shù) A組、B組右、左心室Tei指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組右、左心室Tei指數(shù)較B組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 比較三組左、右心室Tei指數(shù)

注：a表示與對照組比較，P<0.05；b表示與B組比較，P<0.05。

3 討 論

當(dāng)妊娠期母體血糖濃度較高時，可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒血液，加以胰島素是一種大分子蛋白質(zhì)，無法通過胎盤屏障，致使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，隨時間推移，導(dǎo)致胎兒心臟功能、解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。上述變化可導(dǎo)致胎兒心肌細(xì)胞肥大、增生，誘發(fā)心肌不均勻性肥厚，降低心室順應(yīng)性，最終造成心室收縮、舒張功能受損或心臟畸形。研究表明，血糖水平控制不佳，可進一步加快胎兒心肌細(xì)胞凋亡、壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡[4]。因此，及時發(fā)現(xiàn)并予以相關(guān)干預(yù)措施對減少GDM孕婦胎兒心臟功能、結(jié)構(gòu)損傷具有積極臨床意義。

超聲心動圖是一種以二維超聲、M超聲技術(shù)為基礎(chǔ)，通過多普勒原理檢測心臟及大血管內(nèi)血管的新型技術(shù)，是當(dāng)前診斷心臟疾病主要影像學(xué)手段。本研究將其用于GDM孕婦胎兒心功能評估中，結(jié)果顯示，A組RVFS、LVFS、RVDd、LVWT、RVWT、LVEF水平高于對照組，B組LVFS水平高于對照組(P<0.05)，血糖水平較低GDM孕婦胎兒心臟結(jié)構(gòu)雖無明顯變化，但心臟功能出現(xiàn)變化，提示GDM孕婦胎兒心臟功能改變早于心臟結(jié)構(gòu)改變。研究報道，隨GDM孕婦血糖濃度逐漸升高，胎兒心臟等容舒張時間延長越明顯[5]?？赡苁怯捎谘菨舛仍黾?，致使胎兒心肌增厚，心肌順應(yīng)性降低。本研究還顯示，A組LVEF、LVFS、RVDs、RVDd水平高于B組(P<0.05)，提示母體血糖濃度與胎兒心臟功能受損程度存在一定關(guān)聯(lián)性。

以往臨床多通過等容收縮期、多普勒二尖瓣充盈指數(shù)評估舒張功能，LVEF、心指數(shù)評估心臟收縮功能，雖取得一定效果，但受心腔幾何形態(tài)、心率、瓣膜反流等因素影響較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在一定局限性。研究顯示，相比于傳統(tǒng)檢測方法，Tei指數(shù)可全面評估胎心功能[6]。同時Tei指數(shù)僅需顯示三尖瓣、肺動脈瓣口、主動脈瓣、二尖瓣血流頻譜，便可計算左、右心室Tei指數(shù)。加以胎兒心臟舒張功能、收縮功能處于動態(tài)完善過程，利用Tei指數(shù)對其進行整體評價更加客觀、全面。有學(xué)者研究指出，Tei指數(shù)用于GDM孕婦胎兒心臟功能評估，利于早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常[7]。本研究顯示，A組、B組右、左心室Tei指數(shù)高于對照組，A組右、左心室Tei指數(shù)高于B組(P<0.05)，可見妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能受到不同程度損害。

綜上可知，妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能受到不同程度損害，超聲心動圖Tei指數(shù)對評估GDM孕婦胎兒心功能具有重要價值，有助于臨床早期診斷治療。