異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療喘息型慢性支氣管炎的療效觀察*

余子昌

(中山市沙溪隆都醫(yī)院，廣東 中山 528400)

喘息型慢性支氣管炎為臨床常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，是一種慢性非特異性炎癥，由細(xì)菌和病毒反復(fù)感染所致，一般發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)慢性支氣管炎患病率為2.5%～9%，平均患病率為4%，50歲以上患者高達(dá)15%，嚴(yán)重危害患者生命健康。該病臨床治療原則為控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘，在控制感染同時(shí)予以祛痰鎮(zhèn)咳藥物改善癥狀，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)予以解痙平喘藥物，解除支氣管痙攣[2]。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，經(jīng)霧化吸入后可直接作用于呼吸道表面，及時(shí)迅速發(fā)揮藥效，抑制氣道炎性反應(yīng)，減輕患者痛苦[3]。本研究選取我院喘息型慢性支氣管炎患者140例，分組探究異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療喘息型慢性支氣管炎的作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2017年5月我院喘息型慢性支氣管炎患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=70)與對(duì)照組(n=70)。對(duì)照組男36例，女34例；年齡39～69歲，平均(48.65±8.96)歲；病程1～10年，平均(5.25±3.14)年；觀察組男37例，女33例；年齡38～70歲，平均(49.07±8.01)歲；病程1～11年，平均(5.98±3.43)年。兩組一般資料(病程、年齡、性別等)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，存在可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷、胸部X線等檢查，確診為喘息型慢性支氣管炎者；初診時(shí)均伴有陣發(fā)性氣促、喘息、咳嗽及肺部哮鳴音；知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；先天性心臟病患者；合并呼吸衰竭、心力衰竭、神經(jīng)性病變者；肺結(jié)核疾病者；神經(jīng)、精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)所用藥物過(guò)敏者；依從性差難以完成本研究者。

1.3方法 均予以吸氧、祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組 予以異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120003)治療，取1 ml異丙托溴銨溶液與4 ml生理鹽水完全融合，使用PARI JuniorBOY SX德國(guó)百瑞空氣壓縮霧化泵(由上海派瑞思科技有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療，15～20 min/次，2次/d。

1.3.2觀察組 予以異丙托溴銨+布地奈德混懸液(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551)治療，取1 ml異丙托溴銨溶液、2 ml布地奈德混懸液與3 ml生理鹽水完全融合，使用PARI JuniorBOY SX德國(guó)百瑞空氣壓縮霧化泵(由上海派瑞思科技有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療，15～20 min/次，2次/d。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、喘息、氣促、肺部啰音等癥狀及體征無(wú)顯著改善或有加重傾向，皮測(cè)SPO2<90%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常為無(wú)效；臨床癥狀及體征顯著改善，皮測(cè)SPO2為90%～95%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀及體征基本消失，皮測(cè)SPO2>95%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常為顯效?？傆行?(顯效+有效)/70×100%。

1.5觀察指標(biāo) (1)療效。(2)癥狀及體征改善情況，包括咳嗽、氣促、喘息及肺部啰音消失時(shí)間。(3)不良反應(yīng)，包括口干、嘔吐、惡心及咽部不適。

2 結(jié) 果

2.1療效 兩組總有效率比較，觀察組94.29%(66/70)高于對(duì)照組80.00%(56/70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2癥狀改善 觀察組肺部啰音、喘息、咳嗽及氣促消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比

2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

喘息型慢性支氣管炎病因較復(fù)雜，尚未完全明確，目前認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展是與吸煙、感染、過(guò)敏因素、大氣污染及氣候因素等相關(guān)，其病理改變是支氣管黏膜的上皮細(xì)胞的壞死、變性與潰瘍，導(dǎo)致支氣管纖毛粘連、變短、倒伏、脫落。臨床發(fā)病緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，具有一定的遷延性，隨疾病進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等嚴(yán)重病癥的發(fā)生，危害患者生命安全[4]。有效控制呼吸道感染是喘息型慢性支氣管炎臨床治療成功的關(guān)鍵。

布地奈德屬于新型腎上腺皮質(zhì)激素，具體作用為：(1)抗過(guò)敏，可減少過(guò)敏介質(zhì)并降低其活性，抑制過(guò)敏反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)；(2)抗炎，改善細(xì)支氣管炎的局部炎癥，暢通腫脹的毛細(xì)支氣管；(3)提高β2腎上腺素受體反應(yīng)性。異丙托溴銨為膽堿受體阻滯劑，可選擇性作用于氣道平滑肌M受體，有效松弛支氣管、抑制炎癥、過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，達(dá)到解除和抑制喘息的目的[5]。本研究予以患者異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，肺部啰音、喘息、咳嗽及氣促消失時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)兩者聯(lián)合療效顯著，改善患者臨床癥狀。原因在于，氣道平滑肌細(xì)胞膜上有豐富的膽堿能M受體與腎上腺素能β2受體，M受體主要分布于中央氣道，可與異丙托溴銨結(jié)合，舒張大、中氣道，抑制氣道黏液的分泌，β2受體主要分布于呼吸道的小氣道，可與布地奈德結(jié)合，受體反應(yīng)性得以強(qiáng)化，使小氣道平滑肌處于舒張狀態(tài)，二者聯(lián)合使用可發(fā)揮出良好的協(xié)同效果，提高療效[6]。且本研究給藥方式為霧化吸入，藥物以氣霧形式不僅可經(jīng)氣道直接到達(dá)肺部病變部位，亦可直接作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道，起效迅速，可減少對(duì)病變器官的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，故兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，與其他研究結(jié)果一致[7-8]。

綜上所述，異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯(lián)合治療喘息型慢性支氣管炎效果顯著，可有效改善患者癥狀且安全性高，值得推廣應(yīng)用。