限制性液體管理在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用觀察*

邢雁彬 楚偉英 駱大行

(佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，患者發(fā)病后需要長時間進行機械通氣，因意識障礙、氣管插管、鎮(zhèn)靜等諸多原因，患者常常無法對自身出入量調(diào)節(jié)進行合理控制，加之患者存在嚴重的毛細血管滲漏，將增加液體管理難度[1]。隨著臨床研究的深入，在諸多急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征及感染性休克的相關研究中，有學者認為為患者實施限制性液體管理能夠幫助其預后改善，減少機械通氣時間[2]。但將限制性液體管理應用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭中的報道并不多見，基于此，本研究對我院2015年10月至2017年10月收治的40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施限制性液體管理，旨在探討限制性液體管理在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年10月至2017年10月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，入組患者及其家屬對研究知情，并簽署同意書；此外，本次研究實施經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡41～80歲，平均(63.24±5.67)歲。觀察組男25例，女15例；年齡40～80歲，平均(63.48±5.71)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中慢阻肺診斷標準；②患者對研究實施的配合度良好。排除標準：①合并嚴重肝、腎等臟器功能不全者；②既往有精神疾病或心理疾病確診史者。

1.3方法 所有患者入院后均接受氣管插管，使用呼吸機實施輔助呼吸，均接受乳酸、氧合指數(shù)、中心靜脈壓等檢查，觀察組實施限制性液體管理：將患者的中心靜脈壓控制在8～10 cmH2O，平均動脈壓控制在65 mmHg，補液實施期間主要為患者補充膠體，留置鼻飼管方便進行鼻飼，對其鼻飼總攝入量嚴格控制在1500～2000 ml/d，并適量給予患者利尿劑治療，以調(diào)節(jié)其中心靜脈壓。對照組患者則實施非限制性液體管理，僅在心衰或顯性水腫時使用利尿劑，將患者中心靜脈壓控制在12～15 cmH2O，將其平均動脈壓控制在75 mmHg，補液實施期間以膠體補充為主。所有患者均接受抗炎、解痙、祛痰、呼吸支持、營養(yǎng)支持等治療。

1.4觀察指標 利用血氣分析儀對兩組患者治療前、治療1周后的乳酸、血氧分壓(PaO2)及給氧濃度(FiO2)等水平進行檢測，計算出患者的氧合指數(shù)(OI)=PaO2/FiO2。治療期間每天對患者的中心靜脈壓、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)等水平進行檢測，為患者實施自主呼吸實驗，記錄并比較兩組患者機械通氣時間。

2 結 果

2.1臨床指標 液體管理實施后，兩組患者乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組中心靜脈壓、心率、NT-proBNP水平低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者液體管理實施前后臨床指標水平變化情況比較

注：a表示與同組間治療前比較，P<0.05。

2.2機械通氣時間 觀察組機械通氣時間為(10.19±2.97)d，明顯少于對照組的(13.02±3.14)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.141，P<0.05)。

3 討 論

目前針對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療臨床上多給予機械通氣，機械通氣是一種常規(guī)的救治手段，該手段目前已不再是單一的肺部通氣支持治療手段，而是一種涉及呼吸做功、氣體交換、循環(huán)功能等諸多方面的主要措施[4]。然而隨著該手段在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭中應用的深入，有研究指出患者在接受機械通氣期間存在氧合障礙及通氣障礙，部分患者常因小氣道阻塞、支氣管壁腫脹、酸中毒、缺氧、呼吸肌疲勞等諸多因素對通氣功能產(chǎn)生影響[5]。氣道阻塞不均極易導致患者發(fā)生肺泡低通氣彌散障礙，此外還可能因為呼吸衰竭時體內(nèi)迅速增加的醛固酮及抗利尿劑激素等情況誘發(fā)水鈉潴留，患者肺部負擔加重，進而對其換氣功能產(chǎn)生影響，加重其病情，因此對患者在治療期間的水鈉出入量進行合理控制極為關鍵[6]。

在呼吸機輔助通氣治療期間，患者的氣道通暢度得以維持，其氧合狀況及通氣狀況也將顯著改善，可有效預防患者因機體發(fā)生缺氧或二氧化碳積蓄導致高碳酸血癥及低氧血癥的發(fā)生，從而幫助患者有效治療因基礎疾病誘發(fā)的呼吸功能衰竭[7]。限制性通氣障礙及阻塞性通氣障礙常是導致患者發(fā)生通氣不足的關鍵因素，除控制患者病因，幫助患者減輕氣道水腫、痙攣及通換氣功能外，還應適當為患者實施液體管理，液體管理的實施利于幫助患者心臟負荷減輕，使得心功能明顯改善[8]。液體管理在實際應用中可分為開放性及限制性兩種，開放性液體管理的實施，將不會對患者的出入量有明顯限制，僅僅使用常規(guī)的處理手段為患者實施補液治療，并不會考慮到患者的氧合狀況及通氣狀況，諸多研究指出，實施常規(guī)開放性液體管理用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果并不理想，患者在接受液體管理期間常出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此多考慮為患者實施限制性的液體管理手段[9]。

本研究對觀察組40例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在機械通氣及支持治療期間實施限制性液體管理，而對照組患者則單純實施非限制性液體管理(開放性液體管理)，在管理實施1周后對患者諸多臨床指標水平進行檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計學差異，但觀察組中心靜脈壓、心率、NT-proBNP水平低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組；此外觀察組患者機械通氣用時較對照組短，提示慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣治療期間實施限制性液體管理效果確切，利于改善患者通氣功能，促進其心率等生命體征穩(wěn)定，患者氧合指數(shù)、中心靜脈壓、NT-proBNP水平顯著改善。這是因為限制性液體管理對患者治療期間的出入量進行合理控制，一方面利于減輕患者氣道水腫，另一方面利于促進其通氣功能及心功能改善，從而幫助患者氧合指數(shù)改善，使得機械通氣時間顯著縮短，從而達到提高疾病治療效果的目的[10]。

綜上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用限制性液體管理治療效果確切，患者中心靜脈壓、氧合指數(shù)明顯改善，心率平穩(wěn)，機體功能恢復快，機械通氣時間縮短。