腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比分析*

龍士兵

(廣德縣人民醫(yī)院普外科，安徽 廣德 242200)

大腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。結(jié)直腸癌發(fā)病原因十分復(fù)雜，與生活、飲食、腸道慢性炎癥、遺傳等因素有關(guān)[1]，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腸梗阻等，嚴(yán)重影響患者的身體健康。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌常見方法，常規(guī)開腹手術(shù)雖療效滿意，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，影響患者預(yù)后。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)的適用范圍越來(lái)越廣，被應(yīng)用于不同類型的疾病手術(shù)治療中，充分發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，減少了手術(shù)難度，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)了患者康復(fù)，被患者、醫(yī)師廣泛認(rèn)同。本研究收集了68例結(jié)直腸癌患者臨床資料，分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的治療安全性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年6月—2016年7月期間我方醫(yī)院有關(guān)科室收治的68例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；術(shù)前未接受化療、放療；排除重要臟器功能嚴(yán)重不全、精神異常、心血管疾病的患者和耐受能力極差的患者；在知情的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照入院順序?qū)?8例患者分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡38.7～65.4歲，平均年齡(53.82±3.22)歲；其中直腸10例，升結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸4例。觀察組男性19例，女性15例，年齡37.4～64.5歲，平均年齡(53.81±3.21)歲；其中直腸11例，升結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸3例。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位等比較對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予開腹手術(shù)治療，全身麻醉，取截石位，于腹部正中部位做10～15 cm切口，分離乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜，使腸系膜下動(dòng)靜脈充分暴露，清理血管和淋巴結(jié)。銳性分離直腸、盆壁筋膜間隙，注意保護(hù)盆腔神經(jīng)。于腸系膜血管根部2 cm處橫斷血管，切除腫瘤。有效清除盆腔，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉與體位同對(duì)照組，氣管插管建立人工二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?2～15 mmHg。于臍部建立觀察孔，在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10 mm套管針，作為主操作孔，在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm套管針，作為副操作孔。操作方法：(1)直腸癌前切除術(shù)，于右側(cè)游離直腸、乙狀結(jié)腸，將腸系膜下靜脈和動(dòng)脈切斷，清除周圍淋巴組織，銳性分離，確保雙側(cè)下神經(jīng)充分顯露，切斷骶直腸筋膜，分離盆側(cè)壁，切斷直腸側(cè)韌帶，銳性分離直腸前壁并“裸化”遠(yuǎn)端直腸，與腫瘤下緣2 cm處切斷腸管。(2)半結(jié)腸根治術(shù)，應(yīng)用中間入路結(jié)腸游離法，循腹主動(dòng)脈外側(cè)或腸系膜上筋膜旁進(jìn)行解剖，切斷右結(jié)腸動(dòng)靜脈及左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈，行腹腔外腫瘤切除，重建腸管。(3)乙狀結(jié)腸根治術(shù)。超聲刀游離乙狀結(jié)腸，清除腸系膜下血管周圍淋巴組織，向上挑起游離的腸系，切開側(cè)腹膜，游離腸管。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組38例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)腸梗阻例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、吻合口瘺例數(shù)、切口長(zhǎng)度、肺部感染例數(shù)、術(shù)中具體出血量、吻合口出血例數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)以及下肢靜脈血栓例數(shù)。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，但觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組患者比較，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪比較 隨訪1年，均獲隨訪資料，觀察組34例患者術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，2例吻合口出血，2例下肢靜脈血栓，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。對(duì)照組患者發(fā)生12例并發(fā)癥，其中2例切口感染，1例吻合口瘺，3例肺部感染，2例腸梗阻，2例吻合口出血，2例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.294，P=0.001)。觀察組局部復(fù)發(fā)1例(2.94%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(2.94%)，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)3例(8.82%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例(5.88%)，兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.124，P=0.077；χ2=1.025，P=0.311)。

3 討 論

結(jié)直腸癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，以手術(shù)切除為主，治療關(guān)鍵在于切除病灶，保護(hù)患者生理功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在腸外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，大量研究表明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜3]，加上腹腔鏡的微創(chuàng)特點(diǎn)，其治療效果得到了廣泛認(rèn)同。從本次研究中發(fā)現(xiàn)兩組68例患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明兩種術(shù)式均可有效清除淋巴結(jié)。腹腔鏡治療結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹手術(shù)，可能與腹腔鏡手術(shù)特殊性有關(guān)，也與操作者操作生疏有關(guān)[4]，相信通過(guò)腹腔鏡的利用操作越來(lái)越規(guī)范，可使腹腔鏡手術(shù)時(shí)間得到優(yōu)化。與開腹手術(shù)相同是的，腹腔鏡手術(shù)同樣需遵循腫瘤根治原則和無(wú)瘤操作原則[5]，切除足夠長(zhǎng)度的正常組織，并在血管根部切斷。以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)野不清晰，在切除正常組織時(shí)存在一定的盲目性。腹腔鏡手術(shù)具有放大效應(yīng)，更加清楚地觀察解剖結(jié)構(gòu)，徹底清除病灶和淋巴結(jié)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛。同時(shí)，超聲刀解剖和止血，對(duì)組織損傷小，確保從根部結(jié)扎切斷血管，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)，遵循“腫瘤非接觸”原則，避免接觸和擠壓腫瘤，提高治療效果[6]。從表1研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于減少術(shù)中出血量，降低出血帶來(lái)的時(shí)候并發(fā)癥，利于創(chuàng)口愈合，加快胃腸道功能、免疫功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，高于對(duì)照組32.35%(P<0.05)，與朱渝軍等[7]研究結(jié)果一致。同時(shí)經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較(P>0.05)。腹腔鏡手術(shù)切口小，可減輕患者的痛苦，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，小切口可降低腸梗阻發(fā)生率。下肢靜脈血栓和吻合口出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥，前者與長(zhǎng)期臥床和術(shù)后血液高凝狀態(tài)有關(guān)，后者與吻合口血運(yùn)、吻合器正常使用有關(guān)[8]。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，與腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少、疼痛輕有關(guān)，有利于加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。值得關(guān)注的是，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院費(fèi)用高，今后還需進(jìn)一步改進(jìn)腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備，盡可能消除這些不足，提高手術(shù)效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但在臨床應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證，提高術(shù)者技術(shù)水平，從而保障手術(shù)治療的有效性和安全性。