糖尿病合并高血壓如何選用降壓藥物

臨床發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，約有一半人患有高血壓，兩病并存時，?？杉铀傺芎臀⒀懿∽兊陌l(fā)生和發(fā)展?；剂颂悄虿∮趾喜⒏哐獕海颊咝枰K生控制血糖和血壓。由于不少抗高血壓藥物對降糖治療有一定的影響，所以患者要慎重選擇降壓藥物。

一般來講，這類患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）。因為該藥對糖尿病患者具有四大作用：一是在發(fā)揮降壓作用的同時，可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要；二是對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用；三是可抑制動脈平滑肌細胞的增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能；四是對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括貝那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。這些藥物服用后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)干咳等副作用，不過停服后干咳癥狀會減輕和消失。

如果患者單用此類藥血壓控制不能達標時，一般有三種選擇：一是聯(lián)合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用的有氯沙坦、纈沙坦等；二是聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑，常用的有硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等；三是聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，常用的有吲達帕胺、氫氯噻嗪等。但必須注意，這類藥易引起低血鉀，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥或補鉀。另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時，應(yīng)加服小劑量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。要強調(diào)的是，糖尿病患者合并高血壓時不要選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、倍他洛爾等，這類藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴重時甚至會影響心臟功能。

驗血糖當天用不用降糖藥，這是糖尿病患者都關(guān)心的。我們知道，糖尿病患者每隔一段時間就要到醫(yī)院檢測一次血糖，但檢測血糖的當天是否還需要用降糖藥物？是先用完藥后再檢查血糖，還是檢查完再用藥？糖尿病患者定期檢測血糖非常重要，一方面可以了解自己血糖的實際控制情況，另一方面可以為調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。那么，檢測血糖的當天是否還要照常用藥呢？答案是肯定的。因為檢測的目的是為了了解用藥期間病人血糖的控制情況，如果在檢查當天停藥，勢必導致血糖的波動，使得化驗結(jié)果不能準確反映治療期間血糖的真實水平。不僅如此，停藥還會影響檢測當天的血糖控制，使病情出現(xiàn)反復或加重。