壓瘡貼在腦外科術(shù)中壓瘡防護(hù)中的循證應(yīng)用

杜文秀

摘要 目的：對(duì)比、分析不同患者使用壓瘡貼對(duì)壓瘡發(fā)生的影響，降低腦外科手術(shù)術(shù)中壓瘡發(fā)生率。方法：收治腦外科手術(shù)患者968例，均采用綜合的壓瘡防護(hù)措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上全部使用無(wú)邊型壓瘡貼，觀察組選擇性使用無(wú)邊型壓瘡貼。比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：應(yīng)用循證護(hù)理理念，觀察組根據(jù)患者體重指數(shù)使用壓瘡貼的壓瘡發(fā)生率降低。結(jié)論：在采用綜合的壓瘡防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，選擇性使用無(wú)邊型壓瘡貼，不同患者使用不同類型壓瘡貼能降低腦外科手術(shù)術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 壓瘡貼；腦外科；術(shù)中壓瘡防護(hù)；循證應(yīng)用

術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后幾小時(shí)～6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。而壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。壓力、摩擦力和剪切力仍是術(shù)中壓瘡的形成原因[3]。術(shù)中壓瘡預(yù)防措施的重點(diǎn)應(yīng)為減少術(shù)中的壓力和剪切力，減少局部軟組織壓力[4]。筆者對(duì)腦外科手術(shù)患者采用常規(guī)壓瘡防護(hù)措施及循證護(hù)理理念，對(duì)壓瘡發(fā)生、壓力因素及防護(hù)措施進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治腦外科手術(shù)患者460例作為對(duì)照組，年齡8～81歲，平均45.3歲；體重指數(shù)（BMD15.2～27.8 kg/m2，平均23.3kg/m2；手術(shù)時(shí)間3.2～6.8 h，平均4.1h。2016年7-12月收治腦外科手術(shù)患者508例作為觀察組，年齡3～78歲，平均43.5歲；BMI 15.5～28.2kg/m2，平均22.8kg/m2；手術(shù)時(shí)間3.0～7.8 h，平均4.2h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

壓瘡防護(hù)方法：對(duì)照組使用常規(guī)壓瘡防護(hù)方法：①采用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床墊，軀干部常規(guī)墊高分子凝膠墊。②對(duì)承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規(guī)貼15cm×15cm無(wú)邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側(cè)臥位為下側(cè)胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側(cè)胸廓及雙側(cè)髂前上棘。③體位擺放中用力協(xié)調(diào)一致，將患者托起至需要的體位，避免拖、拉、推，擺放好體位后再次拉平床單，將心電圖導(dǎo)線排除到非受壓部位，使用約束帶固定患者。④維持正常體溫。術(shù)中使用加溫毯維持患者體溫，利用電子探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，若體溫升高至> 37.3℃，應(yīng)關(guān)閉加溫毯。觀察組壓瘡防護(hù)方法①、③、④同對(duì)照組；對(duì)BMI≥18.5kg/m2，即正?；虺氐幕颊撸涔峭徊课徊徽迟N壓瘡貼；BMI<18.5kg/m2，即消瘦的患者，對(duì)承受身體主要重力的骨突部位，擺放體位前常規(guī)貼15 cm×15 cm無(wú)邊型壓瘡貼，仰臥位粘貼部位為骶尾部，側(cè)臥位為下側(cè)胸廓及髂前上棘，俯臥位為雙側(cè)胸廓及雙側(cè)髂前上棘[5，6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)中壓瘡比較，見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后壓瘡及分期觀察、比較，見(jiàn)表3。

討論

通過(guò)對(duì)對(duì)照組回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中壓瘡發(fā)生患者24例中，BMI≥18.5kg/m2，即正?；虺氐幕颊?9例；BMI<18.5kg/m2即消瘦的患者只5例；且術(shù)后觀察到其Ⅱ期壓瘡f主要表現(xiàn)為小水泡）6例中發(fā)生在無(wú)邊型壓瘡貼的邊緣部位5例；觀察組中BMI≥18.5 kg/m2即正?；虺氐幕颊咧皇褂昧四z墊，未使用無(wú)邊型壓瘡貼，只有BMI<18.5 kg/m2，即消瘦的患者才使用無(wú)邊型壓瘡貼，壓瘡發(fā)生率不但未上升，反而由5.2%下降至2.7%，說(shuō)明應(yīng)用循證護(hù)理理念，根據(jù)患者BMI使用壓瘡貼能降低壓瘡發(fā)生率[7]。

綜合考慮其他術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素制定壓瘡防護(hù)措施。壓瘡的危險(xiǎn)因素主要包括：①年齡、BMI、體溫、意識(shí)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前禁食時(shí)間。②糖尿病史、吸煙史、壓瘡史。③術(shù)前血清總蛋白、人血白蛋白、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血糖、尿素氮。④血管活性藥物使用。⑤術(shù)前皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分[8]。⑥術(shù)中最低Sa02、脈搏、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、術(shù)中出血量。其中①是本文研究的重點(diǎn)；術(shù)前有壓瘡的患者術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)記錄，術(shù)前術(shù)后作好交接班工作，避免壓瘡加重，腦外科患者病程長(zhǎng)，昏迷、癱瘓者較多，皮膚狀況差，術(shù)前術(shù)后的皮膚交接工作尤其重要[9]；重視患者體溫的變化，若患者體溫過(guò)低，皮膚毛細(xì)血管反射性收縮，影響皮膚血供，易誘發(fā)壓瘡，若患者體溫過(guò)高，皮膚氧耗增加，加之汗液刺激，同樣會(huì)誘發(fā)壓瘡形成；術(shù)前、術(shù)中積極配合麻醉醫(yī)生維持患者平穩(wěn)狀態(tài)，主動(dòng)糾正患者低灌注、低蛋白狀態(tài)，也有利于術(shù)中壓瘡防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝小燕，劉雪芹.兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在手術(shù)患者中信度和效度比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：359-361.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.

[3]周楠，黃綠香.我國(guó)手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011（12）：96.

[4]胡美華，孟琳.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（14）：1332.

[5]郭月，趙體玉.標(biāo)準(zhǔn)曲線仰臥位在術(shù)中壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014（28）：3529.

[6]韓晶，李桂芝，王愛(ài)敏，等.脊柱后路手術(shù)中壓瘡預(yù)防的對(duì)照研究[J].護(hù)理研究，201 1，25（2A）：308-310.

[7]董桂福，李建華，李成太.術(shù)中壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011（11）：496.

[8]鐘奕，張軍花，陶文濤.手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（17）：3460.

[9]劉英，高興蓮.我國(guó)術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（19）：982.