心理護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性及負(fù)性情緒的影響

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

耐多藥肺結(jié)核(Multidrug resistance，MDR-TB)是一種通過呼吸道傳播的結(jié)核病。MDR-TB是指結(jié)核桿菌至少對利福平、異煙肼耐藥，同時，由于耐多藥患者帶菌時間長和治療時間均比較長的特點(diǎn)，導(dǎo)致潛在傳播人數(shù)也會更多[1，2]。在加強(qiáng)治療效果的同時，能夠通過積極有效的護(hù)理干預(yù)對于提升患者用藥依從性，縮短治療時間顯得尤為重要。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性及負(fù)性情緒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年10月期間在三門峽市中心醫(yī)院治療的68例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡21～75歲，平均(44.56±5.17)歲。對照組男17例，女17例；年齡23～75歲，平均(45.03±5.61)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)符合耐多藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；b)對利福平、異煙肼等多種抗結(jié)核藥物耐藥；c)患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)合并有其他嚴(yán)重臟器疾病；b)有腦部疾病史、精神疾病史者；c)處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.3 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、用藥教育、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，主要包括：a)心理護(hù)理檔案管理。全面記錄患者的個人信息、服用藥物及其不良反應(yīng)、焦慮和抑郁情緒狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查指標(biāo)等；b)心理護(hù)理管理。對本組護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性的心理護(hù)理培訓(xùn)，依據(jù)患者病情及焦慮、抑郁、恐懼等心理制定個性化心理護(hù)理計(jì)劃；針對耐多藥結(jié)合患者因治療效果不理想而存在的焦慮、失望情緒，護(hù)理人員要耐心傾聽其情感訴求，告知患者詳細(xì)的治療方案和療效進(jìn)展情況，安慰和鼓勵患者，幫助患者重拾治療信心；針對肺結(jié)核患者應(yīng)隔離治療產(chǎn)生的抑郁、恐懼心理，護(hù)理人員要懂得充當(dāng)患者親朋好友的角色，尊重和體貼患者，增強(qiáng)患者對自身疾病、病區(qū)環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的了解，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活；針對一些患者敵視醫(yī)護(hù)人員、拒絕接受治療的心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，不厭其煩地做好解釋工作，慢慢打消患者的戒備之心，爭取讓患者滿意、信任，獲得安全感；鼓勵患者家屬多關(guān)心患者、常來院探視，讓其感受到來自家庭的溫暖，同時也可以開展相關(guān)志愿者活動，讓更多社會力量參與進(jìn)來；c)隨訪管理。出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好1周1次電話或登門隨訪工作，進(jìn)一步了解患者心理變化情況，督促患者按時到院復(fù)診。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患者的用藥依從性、負(fù)性情緒。由主管醫(yī)師、護(hù)士對患者依從性進(jìn)行評價，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥，主動配合護(hù)理服務(wù)為依從；患者基本遵醫(yī)囑，偶爾忘記服藥，能夠配合護(hù)理服務(wù)為一般；患者不遵醫(yī)囑，擅自更改服藥頻次、劑量等，不配合護(hù)理服務(wù)為不依從；依從率=(依從+一般)/總例數(shù)×100%。采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者焦慮狀態(tài)，≥50即為焦慮，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者抑郁狀態(tài)，≥53即為抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性

觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性對比 例

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的負(fù)性情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的負(fù)性情緒對比分)

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

目前，全球耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻，我國是作為全球耐藥結(jié)核病疫情較高的大國之一，已被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)列為全球27個耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。通常情況下，不充分治療容易導(dǎo)致耐藥突變的自然選擇，致使耐藥突變菌株成為優(yōu)勢菌株。患者沒有遵醫(yī)囑服用全部藥物、治療藥物中斷或效果不佳、治療方案不當(dāng)?shù)榷紩斐刹怀浞种委焄6]。MDR-TB患者由于長期服藥、費(fèi)用高卻難治愈等原因容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響治療效果。

心理干預(yù)能夠從患者自身病情和心理狀態(tài)出發(fā)，以患者為中心，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，能夠及時幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，提升患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度，從而有效控制肺結(jié)核病情[7]。本結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性優(yōu)于對照組，負(fù)性情緒評分明顯低于對照組。由此可見，相較于主要實(shí)施病情觀察、用藥教育、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，雖然也能夠起到一定的醫(yī)療效果，但是忽視了心理因素對于MDR-TB患者的影響，而心理護(hù)理干預(yù)模式能夠結(jié)合MDR-TB患者因病程長、易反復(fù)、難治愈等因素產(chǎn)生的巨大生理和精神壓力而出現(xiàn)的焦慮、煩躁、抑郁、恐懼、敵視等心理，運(yùn)用專業(yè)的心理護(hù)理知識，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，提高患者的心理健康水平，提升患者的治療依從性[8]。在本研究過程中，護(hù)理人員對于部分患者存在的敵視、戒備心理，不能就此也就采取對立態(tài)度或者不聞不問，要懂得分析患者此種心理的背后原因，尊重和體諒他們的一些不恰當(dāng)行為，要堅(jiān)持履職，用自己的實(shí)際行動獲取患者的信任感和安全感。同時，也要多與患者家屬溝通，善于通過患者本人熟悉或信任的人來影響其行為，讓患者在住院期間能有家一般的感覺，建立起健康生活的信心和希望，提升患者的治療積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，針對耐多藥肺結(jié)核患者采取心理護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的用藥依從性，改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果。