機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的臨床危重癥，在早產(chǎn)兒中比較多見，呼吸窘迫為主要表現(xiàn)[1]，也是引發(fā)新生兒死亡的因素?，F(xiàn)對本次分析的52例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療結(jié)果進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的52例樣本數(shù)據(jù)均選自駐馬店市中心醫(yī)院2016年7月～2017年7月期間收治的重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，所有患兒均出現(xiàn)不同程度氣急、呻吟、發(fā)紺等現(xiàn)象，排除嚴重心血管疾病、胎糞吸入性肺炎等患兒，以隨機數(shù)字表法作為分組形式，每組包括26例，對照組中男女比例14∶12，胎齡范圍26～37周，平均胎齡(31.23±5.36)周；試驗組中男女比例13∶13，胎齡范圍27～38周，平均胎齡(32.54±4.54)周。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患兒開展機械通氣治療，依據(jù)患兒病情、體重以及孕周情況對機械通氣初始值進行調(diào)節(jié)，一般PIP設(shè)置為16～25cmH2O，F(xiàn)io2設(shè)置為0.5～0.8，Ti設(shè)置為0.45～0.6s，PEEP設(shè)置為4～5 cmH2O，F(xiàn)R設(shè)置為6～8L /min，RR設(shè)置為30～45 h/min，依據(jù)患兒疾病程度選擇PRVC、PCV、PSV+SIMV等通氣模式，在0.8～1.4 kPa范圍內(nèi)控制MAP，防止過高壓力損傷患兒身體。氧療過程中，在6.5～10.5 kPa范圍內(nèi)控制PaO2。

試驗組患兒在以上基礎(chǔ)上予以肺表面活性物質(zhì)，選取豬肺磷脂注射液(進口藥品；意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A；注冊證號：H20080429，2008-08-04)作為肺表面活性物質(zhì)，患兒初次注射劑量設(shè)置為100～200 mg/kg，對于出現(xiàn)進行性加重的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒間隔8～12 h之后可進行第二次注射，劑量為100 mg/kg，經(jīng)氣管插管利用硅膠管直接注入37℃的豬肺磷脂注射液，利用復(fù)蘇囊進行1～2 min的加壓給氧，促使均勻分布豬肺磷脂注射液，隨后與呼吸機進行連接，在穩(wěn)定患兒病情之后，可以盡早拔管，之后選擇經(jīng)鼻間歇正壓通氣或者非侵人性呼吸支持鼻塞進行干預(yù)，對患兒動脈血氣分析指標以及血氧飽和度進行密切觀察。

1.3 觀察指標

患兒經(jīng)對癥治療之后血氣指標恢復(fù)正常，呼吸穩(wěn)定，電解質(zhì)與酸堿恢復(fù)平衡狀態(tài)判定為顯效；患兒經(jīng)對癥治療之后血氣指標基本恢復(fù)正常，呼吸基本穩(wěn)定，電解質(zhì)與酸堿恢平衡狀態(tài)有所改善判定為有效；患兒經(jīng)對癥治療之后各項指標變化均不顯著判定為無效。總有效率=為顯效率+有效率。觀察兩組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒PaCO2水平、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒臨床治療總有效率

試驗組顯效16例，有效9例，無效1例，治療總有效率96.15%；對照組顯效12例，有效8例，無效6例，治療總有效率76.92%；試驗組總有效率高于對照組(χ2=4.13，P<0.05)。

2.2 對比治療前后試驗組與對照組患兒PaCO2與PaO2水平

治療前兩組患兒PaCO2水平、PaO2水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患兒PaCO2水平、PaO2水平均較治療前改善，試驗組患兒治療后PaCO2水平、PaO2水平改善程度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒PaCO2與PaO2水平對比

2.3 對比兩組患兒住院時間、呼吸機撤機時間

對照組住院時間(22.23±2.32)d、呼吸機撤機時間(12.23±2.25)d，試驗組住院時間(12.36±3.11)d、呼吸機撤機時間(7.11±1.21)d，試驗組住院時間、呼吸機撤機時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.97/10.22，P<0.05)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是在新生兒出生之后發(fā)生短暫的自然呼吸，隨后出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺的呼吸衰竭以及呼吸窘迫癥狀[2]，機械通氣是治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的主要措施，可促使患兒得到較為有效的正壓通氣，防止患兒發(fā)生肺泡塌陷現(xiàn)象，增強肺功能以及肺泡內(nèi)殘氣量，提升氧合能力[3]。此外也能夠減少氣道阻力與呼吸肌運動，改善患兒肺通氣功能。肺表面活性物質(zhì)缺乏是引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵因素，應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)之后于肺泡表面上進行作用，可降低肺泡表面張力，擴張萎縮肺泡，對于改善患兒呼吸功能十分重要[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床治療總有效率96.15%高于對照組臨床治療總有效率76.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，治療后試驗組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒PaCO2水平、PaO2水平與對照組患兒PaCO2水平、PaO2水平，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒住院時間、呼吸機撤機時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與陳林[5]研究結(jié)果一致。證實將外源性肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中可顯著縮短機械通氣使用時間，降低發(fā)生氣胸、慢性肺疾病以及呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率，顯著提升患兒救治成功率。

綜上，在治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用機械通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合療法相比較單獨機械通氣治療效果更顯著，可提升臨床治療效果，是值得應(yīng)用的一種可靠且安全的聯(lián)合治療措施。