“四段式交互小組討論教學(xué)”在生理實(shí)驗(yàn)課程中的應(yīng)用

徐靜婷,曹婭麟,張亞星,劉 鵬,王庭槐*

(1.中山大學(xué)新華學(xué)院生物反饋綜合實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510520;2.中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510080)

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是一門(mén)理論性與實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)歷了整合和改革[1-2]，但在學(xué)的方面，我們發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生一味追求與書(shū)本理論內(nèi)容相一致的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并以書(shū)本上的知識(shí)印證結(jié)果、解釋現(xiàn)象，缺乏從現(xiàn)象分析推導(dǎo)結(jié)論的能力；有些學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中較被動(dòng)，全程靜觀其他同學(xué)做實(shí)驗(yàn)；有些學(xué)生因只顧做實(shí)驗(yàn)，缺少與他人的有效溝通。這種教學(xué)模式難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神。 對(duì)于如何解決上述問(wèn)題，我們借鑒王庭槐教授的“激越四段式”教學(xué)法[3]，采用“四段式交互小組討論教學(xué)”方法評(píng)估教學(xué)的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。 隨機(jī)選取中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2012級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一個(gè)實(shí)驗(yàn)小班4班共37名本科生作為研究對(duì)象，再隨機(jī)分為9個(gè)小組，每組3名至5名學(xué)生。

2．研究方法。 在生理學(xué)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)” 中對(duì)研究對(duì)象采用“四段式交互小組討論教學(xué)”方法。(1)教學(xué)實(shí)施?！八亩问浇换バ〗M討論教學(xué)”包括四個(gè)階段：①教師精講：提前1周，教師精講下次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，并設(shè)置情景，要求學(xué)生拋棄書(shū)本理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生課下進(jìn)行主動(dòng)思考。②自主學(xué)習(xí)：教師精講結(jié)束后，學(xué)生通過(guò)老師獲取各種信息和資料的途徑，借助圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)MOOC、線上線下學(xué)習(xí)[4]等廣泛收集資料，開(kāi)展有目標(biāo)的自主學(xué)習(xí)。③小組實(shí)踐：組內(nèi)成員分工明確，相互配合，共同完成實(shí)驗(yàn)操作。④成果分享，交流互動(dòng)：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，各組分別展示實(shí)驗(yàn)結(jié)果。之后，教師將學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中普遍存在的問(wèn)題預(yù)先設(shè)計(jì)成題目，配有ABCDE 5個(gè)備選答案，以PPT的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，如第X題：“夾閉頸總動(dòng)脈血壓升高的原因?yàn)椋篈.因夾閉段以下外周阻力增高所致；B.因夾閉段以上供血不足致腦缺血缺氧所致；C.由于夾閉段以下外周阻力增高和夾閉段以上腦供血不足共同所致；D.因夾閉段以上存在一感受器，夾閉后血量減少，經(jīng)感受器傳至中樞的刺激減少，反射性引起血壓升高；E.以上說(shuō)法都正確”。 各小組分別配有可表示答案的A、B、C、D、E五種彩色卡片，舉卡即可示意各組意見(jiàn)，對(duì)意見(jiàn)有分歧的選項(xiàng)各小組之間展開(kāi)辯論，交流互動(dòng)。(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)?cè)u(píng)閱。②問(wèn)卷調(diào)查。采用不記名的方式由學(xué)生自行填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收。③教師對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。各項(xiàng)指標(biāo)分4個(gè)等級(jí)，并賦予數(shù)值：優(yōu)秀(85-100分)，良好(70-85分)，一般(60-70分)，差(<60分)。

二、結(jié) 果

1．學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)閱。在未進(jìn)行教改前，94.6%的學(xué)生照搬書(shū)本知識(shí)對(duì)獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)⒎且罁?jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果推導(dǎo)得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。在實(shí)施了四段式交互小組討論教學(xué)后，97.3%的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)分析的撰寫(xiě)則已變?yōu)楦鶕?jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析推導(dǎo)實(shí)驗(yàn)結(jié)論(見(jiàn)表1)。

表1 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院生理實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師?對(duì)37名學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評(píng)閱

2．學(xué)生學(xué)習(xí)收獲及對(duì)同組成員學(xué)習(xí)態(tài)度的問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷37份，回收有效問(wèn)卷35份，有效問(wèn)卷回收率為95%。調(diào)查結(jié)果顯示：82.8%的學(xué)生表示之前沒(méi)接觸過(guò)類(lèi)似教學(xué)活動(dòng)，認(rèn)為此種教學(xué)法有趣新穎、富有挑戰(zhàn)性；100%的學(xué)生對(duì)此種增加交流互動(dòng)、提高團(tuán)隊(duì)合作能力的教學(xué)法以及對(duì)主講教師適時(shí)提示的啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方式滿意；91.4%的學(xué)生認(rèn)為本組成員學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)言踴躍，能充分協(xié)調(diào)促進(jìn)小組成員學(xué)習(xí)。97.1%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法有必要推廣。

3．教師對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。具體如下(見(jiàn)表2)。

表2 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院生理實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師對(duì)37名學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)

三、討 論

1．“四段式交互小組討論教學(xué)”有利于培養(yǎng)學(xué)生探索知識(shí)的能力。 實(shí)驗(yàn)教改前，94.6%的學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析是照搬書(shū)本理論知識(shí)解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不利于其探索思維的培養(yǎng)。四段式交互小組討論教學(xué)環(huán)節(jié)中的“成果分享”，教師作為引導(dǎo)者，適時(shí)提出問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生思考，使其形成正確的科研思路。以“夾閉頸總動(dòng)脈，血壓升高”一題為例，九組中有五組學(xué)生根據(jù)書(shū)本所介紹的頸動(dòng)脈竇感受器得出結(jié)論選出正確答案D選項(xiàng)。此時(shí)，老師提醒學(xué)生注意觀察從夾閉血管開(kāi)始至血壓升高的時(shí)間，因夾閉后血壓即刻升高，此現(xiàn)象引導(dǎo)學(xué)生判斷是神經(jīng)調(diào)節(jié)而非體液調(diào)節(jié)的結(jié)果，神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為反射?。河筛惺芷鳌魅肷窠?jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器5個(gè)部分組成。而血管本身并非神經(jīng)，學(xué)生可排除傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)的可能。教師此時(shí)又引導(dǎo)性的提問(wèn)“夾閉后血壓升高的原因有血管作為感受器或效應(yīng)器的可能，有無(wú)可能為偶然現(xiàn)象或夾閉段以上腦內(nèi)缺血缺氧所致？如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)依次排除？”這些問(wèn)題可有效引導(dǎo)學(xué)生正確分析問(wèn)題、發(fā)散思維、探索知識(shí)。通過(guò)重復(fù)多次、多只兔子夾閉后均出現(xiàn)血壓升高可排除偶然現(xiàn)象；通過(guò)分析兔腦底willis環(huán)的結(jié)構(gòu)及兔大腦皮層薄的特點(diǎn)，可排除腦缺血反應(yīng)引起血壓升高的可能；通過(guò)分離夾閉管徑相似的動(dòng)脈(如股動(dòng)脈)，重復(fù)多次沒(méi)有出現(xiàn)血壓變化，可排除血管作為效應(yīng)器，外周阻力升高引起的可能。之后有些意猶未盡的學(xué)生又繼續(xù)給予相反的刺激(牽拉頸總動(dòng)脈)，引起血壓降低進(jìn)一步反證了結(jié)論的正確性。100%的學(xué)生同意實(shí)驗(yàn)老師啟發(fā)引導(dǎo)式的教學(xué)方法能鍛煉科研思維，提高探索新知的能力。且從學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中可知，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教改后，97.3%的學(xué)生其實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫(xiě)已變?yōu)橐罁?jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析推導(dǎo)實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

2．“四段式交互小組討論教學(xué)”可促進(jìn)學(xué)生溝通交流，分享緘默知識(shí)。 生理實(shí)驗(yàn)操作如動(dòng)脈插管、神經(jīng)與血管的分離、輸尿管插管等都需要反復(fù)練習(xí)才可熟練掌握，正如成語(yǔ)“輪扁斫輪”所強(qiáng)調(diào)的只可意會(huì)而不可言傳的精湛技藝，也即“緘默知識(shí)”[5]。然而緘默知識(shí)是否真的只可意會(huì)、不可言傳呢？以動(dòng)脈插管為例加以說(shuō)明，在進(jìn)行動(dòng)脈插管操作時(shí)，有些學(xué)生因角度過(guò)大，用力過(guò)猛而致血管破裂；有些學(xué)生因分離血管不干凈而錯(cuò)插入結(jié)締組織中；有些學(xué)生因?qū)嶒?yàn)中棉線松開(kāi)致導(dǎo)管滑脫；而部分學(xué)生則將導(dǎo)管斜面朝上輕松插入；有些則因動(dòng)脈下方放置刀柄支撐得以插管成功等等。以往實(shí)驗(yàn)課程學(xué)生只顧做實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告即可，缺少與他人的交流溝通；而在“四段式交互小組討論教學(xué)”中，特別是在“成果分享”階段，學(xué)生組內(nèi)討論、組間互動(dòng)交流使得插管技能等緘默知識(shí)變得可以言傳；通過(guò)討論交流，學(xué)生與他人分享個(gè)人成功經(jīng)驗(yàn)或失敗教訓(xùn)，也使得緘默知識(shí)顯性化、易于意會(huì)。最后老師總結(jié)正確插管方法，同時(shí)也分享推薦其他插管新技巧，與學(xué)生分享多年總結(jié)積累的小竅門(mén)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)?？傊?，通過(guò)“四段式交互小組討論教學(xué)”，學(xué)生們一方面減少了使用大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物練手以得到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，另一方面也避免了其它學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中已犯的錯(cuò)誤，最終更快捷地掌握技巧知識(shí)，提高生理實(shí)驗(yàn)操作技能，為同學(xué)們?cè)缙诮佑|臨床打下基礎(chǔ)。

四、結(jié) 語(yǔ)

實(shí)踐證明：“四段式交互小組討論教學(xué)”可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)合作的能力，正確分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果并推導(dǎo)結(jié)論的能力，通過(guò)成果分享提高實(shí)踐操作技能等緘默知識(shí)，最終優(yōu)生幫助后進(jìn)生以實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。