優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)于鎖骨骨折患者康復(fù)的影響

華敏 于倩

鎖骨是人體重要的支撐部位，就生理解剖位置來(lái)講相對(duì)較淺，因此骨折后需要積極有效的護(hù)理幫助患者恢復(fù)。肩部外傷易于發(fā)生鎖骨骨折，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、皮下充血、壓痛、肩部畸形等；手術(shù)治療后患者的一般情況及預(yù)后良好，但部分患者因各種原因引起恢復(fù)能力較弱，恢復(fù)較慢，對(duì)生活質(zhì)量影響較大[1-3]。為進(jìn)一步促進(jìn)鎖骨骨折患者的康復(fù)，我科室2016年1月—2018年2月對(duì)鎖骨骨折患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施效果理想，現(xiàn)就結(jié)果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對(duì)象。其中，隨機(jī)選取40例作為觀察組，另40例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為鎖骨骨折（編碼ICD-10：S72.301），符合人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有明確的外傷史，影像學(xué)檢測(cè)確診為新鮮閉合性骨折，采取內(nèi)固定術(shù)治療，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外嚴(yán)重器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病，給予肩鎖關(guān)節(jié)脫位或臂叢神經(jīng)血管損傷等患者。觀察組中，男性29例，女性11例；年齡16～68歲，平均年齡（45.36±9.28）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間3～68 h，平均（33.41±9.28）h。對(duì)照組中，男性26例，女性14例；年齡18～66歲，平均年齡（44.88±10.17）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間4～70 h，平均（33.53±8.75）h。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)健康教育，心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，觀察圍術(shù)期病情變化，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 耐受力訓(xùn)練 此手術(shù)由于采取的是仰臥位，因此術(shù)前1～2 d對(duì)姿勢(shì)耐受性和適應(yīng)性進(jìn)行訓(xùn)練。取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，頭向健側(cè)偏斜，保持30 min，訓(xùn)練1～2次/d。術(shù)前進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練，采取緩慢深呼吸方式。配合以有效的咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理 手術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，明確疼痛部位、性質(zhì)、原因和程度。對(duì)于切口拉伸性疼痛，指導(dǎo)患者糾正術(shù)后不當(dāng)?shù)目人苑椒?，咳嗽時(shí)可用手在切口處進(jìn)行保護(hù)，以防過度牽引引起疼痛。術(shù)后早期的腫痛可以采取局部冷敷。

1.2.3 術(shù)后體位護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后半個(gè)月內(nèi)取半臥位，墊高背部35°～45°，以避免姿勢(shì)不當(dāng)造成的疼痛。腫脹和疼痛明顯緩解后采取平臥位。

1.2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后按階段給予功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后24 h～4 d，可采取吊帶保護(hù)下的肢體擺動(dòng)，患者腰部彎曲，患肢自然下垂并由前向后、從左向右緩慢往復(fù)擺動(dòng)，每次10 min，每日3次。術(shù)后4 d若切口恢復(fù)良好，可引導(dǎo)患者進(jìn)行扶墻攀爬動(dòng)作[5]，每次10 min，3次/d；如果術(shù)后4 d恢復(fù)不太理想，可以簡(jiǎn)單地進(jìn)行肩背部伸展運(yùn)動(dòng)。

1.3 效果評(píng)估

經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，使用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分表[6]工具為兩組患者進(jìn)行骨折康復(fù)效果評(píng)估，總分值越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。護(hù)理滿意度的評(píng)估以問卷調(diào)查表形式進(jìn)行，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意[7]。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況

術(shù)后6個(gè)月，兩組Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

鎖骨形狀特殊而位置表淺，是唯一連接上肢和軀干的骨性結(jié)構(gòu)，容易因創(chuàng)傷而導(dǎo)致骨折。目前鎖骨骨折的手術(shù)治療效果明顯，但康復(fù)效果各不相同。骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，過程往往較長(zhǎng)，有些患者難免會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒，影響康復(fù)效果，從而降低生活質(zhì)量。

護(hù)理模式在醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變下也在發(fā)生著變化，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷解決問題，進(jìn)而使護(hù)理模式得到改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理觀念，從入院到住院治療后的各個(gè)環(huán)節(jié)都被賦予了高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，比傳統(tǒng)護(hù)理更為詳盡和細(xì)致。國(guó)外對(duì)骨折患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究已經(jīng)成熟，近年來(lái)我國(guó)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究也日益增多[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要是接待引導(dǎo)患者在整個(gè)就醫(yī)過程中需要護(hù)理工作者用情服務(wù)，用心工作；為患者包括家屬提供舒適、有效、方便的就醫(yī)環(huán)境；努力實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的最大化實(shí)現(xiàn)。以往研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高鎖骨骨折患者的恢復(fù)效果[10-13]；因此，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于鎖骨骨折患者中，以期探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于術(shù)前，而觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量能明顯促進(jìn)鎖骨骨折患者的康復(fù)，能明顯提高患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。

表1 患者術(shù)前術(shù)后Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分（±s，分）

表1 患者術(shù)前術(shù)后Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較