早期干預(yù)對高危兒智能發(fā)育的影響

周麗霞

高危兒是指具有圍產(chǎn)期高度危險因素的新生兒，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)的普及，高危兒的存活率顯著提升了，但其智能發(fā)育障礙問題還沒有得到根本性的改善；高危兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也相對較高，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康；同時也給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1-2]。早期干預(yù)將早期教育方法應(yīng)用于高危兒，使其智力得到顯著性的提高。我院自2015年10月—2016年9月，采用早期干預(yù)對高危兒進(jìn)行干預(yù)，跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2016年9月首次就診，定期隨訪至8月齡的高危兒共計238例。其中，138例生后1個月即接受干預(yù)，納入早期干預(yù)組；100例為出生3個月后接受干預(yù)，納入嬰兒干預(yù)組；另選取同時期100例健康新生兒，納入對照組。入選對象均排除先天遺傳代謝性疾病及病殘兒。早期干預(yù)組、嬰兒干預(yù)組患兒均符合《實用新生兒學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。早期干預(yù)組中，男75例，女63例；嬰兒干預(yù)組中，男52例，女48例；對照組中，男55例，女45例。各組新生兒性別構(gòu)成、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

各組均給予定期隨訪至出生后8月齡，采用北京鮑秀蘭版0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表（大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為5項的發(fā)育商和總發(fā)育商≥85分為正常，70～84分為偏低，≤69分為異常）評估三組小兒神經(jīng)心理發(fā)育情況，分值越高代表發(fā)育程度越好[4-5]。由醫(yī)生向患兒家長進(jìn)行早期干預(yù)重要性的宣傳，取得家長的配合,在實施干預(yù)之前進(jìn)行家長培訓(xùn)，指導(dǎo)其掌握促進(jìn)患兒智能發(fā)育的科學(xué)方法并要求家長在家配合訓(xùn)練，根據(jù)家長意愿分為早期干預(yù)組和嬰兒干預(yù)組。早期干預(yù)組出生后1個月即接受系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練，早產(chǎn)患兒待一般情況穩(wěn)定后，由本所兒童康復(fù)治療師進(jìn)行進(jìn)行視、聽、觸覺及前庭功能等方面的嬰兒訓(xùn)練，每周1～2次，每次20～30分鐘；6月齡后調(diào)整訓(xùn)練項目為大運動、精細(xì)運動和認(rèn)知訓(xùn)練，每周1～2次，每次50～80分鐘，每次訓(xùn)練后均給予家庭訓(xùn)練指導(dǎo)并要求家長在家配合訓(xùn)練。嬰兒干預(yù)組出生3個月以后接受干預(yù)，每個月1次定期評估之后由本所康復(fù)治療師針對各年齡段神經(jīng)行為發(fā)育特點，進(jìn)行有針對性的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)。早期干預(yù)方案根據(jù)北京鮑秀蘭教授相關(guān)資料進(jìn)行制定[6-7]。除此外，三組嬰兒均定期接受常規(guī)的體檢，對家長進(jìn)行常規(guī)育兒指導(dǎo),講解科學(xué)喂養(yǎng)和疾病預(yù)防等方面的知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析高危兒主要高危因素包括早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量（149/238，占62.6%）、高膽紅素血癥（47/238，占19.7%）、窒息或缺氧缺血性腦?。?9/238，占12.2%）、肺炎等（13/238，占5.5%）。與嬰兒干預(yù)組相比，早期干預(yù)組8月齡時的大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為五項的發(fā)育商和總發(fā)育商均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），基本達(dá)到對照組水平。詳見表1所示。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,我國兒童智力低下發(fā)生率約為1.2%[8-9]，由產(chǎn)前、產(chǎn)時因素造成者占有較大的比重，從高危兒入手進(jìn)行早期干預(yù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生,促進(jìn)智能發(fā)育，改善遠(yuǎn)期預(yù)后,對于進(jìn)一步提高人口素質(zhì)有著非常積極的意義。

本研究分析238例高危兒中，其主要高危因素包括早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量（149/238，占62.6%）、高膽紅素血癥（47/238，占19.7%）、窒息或缺氧缺血性腦?。?9/238，占12.2%）、肺炎等（13/238，占5.5%）。選取研究對象時將各種可能影響到智能發(fā)育的先天及環(huán)境因素等予以排除，各組間可比性良好。良好的刺激訓(xùn)練對于促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)發(fā)育及功能代償,在生理生化方面的影響均十分重要，通過及早干預(yù)，可明顯降低高危兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能十分復(fù)雜,其智能發(fā)育有其預(yù)定程序和規(guī)律性,但在發(fā)育中其過程也非一成不變的，中樞神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能同樣有著強(qiáng)大的可塑性,尤其是尚未成熟的腦組織，具有最強(qiáng)的可塑性以及代償性[10-12]，然而一旦錯過中樞神經(jīng)組織發(fā)育的關(guān)鍵時期,其缺陷將會成為永久性的遺憾。本研究中早期干預(yù)組在出生后1個月即給予系統(tǒng)的有針對性的功能訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，與出生3個月后只進(jìn)行家庭訓(xùn)練指導(dǎo)的嬰兒干預(yù)組相比，早期干預(yù)組8月齡時大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為五項的發(fā)育商和總發(fā)育商均明顯升高（P＜0.05），基本達(dá)到對照組水平。提示在高危兒出生后早期,腦組織受損后仍然能夠形成功能上的相應(yīng)通路,例如非常規(guī)性神經(jīng)突觸等,以實現(xiàn)代償作用，且中樞神經(jīng)組織年齡越小，代償能力越強(qiáng)、干預(yù)效果越好。

綜上所述，早期干預(yù)對于高危兒智能發(fā)育過程具有十分重要的影響，這對于提高高危兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，減輕家長心理壓力，減少家庭及社會負(fù)擔(dān)均有積極作用。

表1 三組小兒檢查結(jié)果對比（±s，分）

表1 三組小兒檢查結(jié)果對比（±s，分）

注：與早期干預(yù)組相比，＊P＜0.01

組別 例數(shù) 大運動 精細(xì)運動 適應(yīng)能力 語言 社交行為 總發(fā)育商早期干預(yù)組 138 91.41±6.33 90.45±9.47 92.43±9.37 91.41±7.72 89.31±5.47 91.00±7.67嬰兒干預(yù)組 100 78.57±11.87＊ 75.48 ±7.63＊ 78.64±8.35＊ 74.47±11.64＊ 79.85±11.84＊ 77.40±10.27＊對照組 100 94.25±7.15＊ 91.37±8.55 94.17±7.22 93.87±10.37 90.65±6.54 92.86±7.97＊F值 - 52.740 2 14.336 1 7.551 4 20.553 6 77.968 9 11.417 2 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.022 9 0.000 0 0.001 4 0.003 3