0.5%與0.375%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的臨床效果

黃芳

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后中應(yīng)用廣泛[1]。羅哌卡因是腰硬聯(lián)麻中的常用藥物，但臨床上對該藥最為有效的所用濃度與劑量尚無明確定論[2]。今選取2017年1—9月收治的在腰硬聯(lián)麻后行剖宮產(chǎn)術(shù)患者100例，對比0.5%與0.375%羅哌卡因的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—9月我院收治的在腰硬聯(lián)麻后行剖宮產(chǎn)術(shù)患者100例作為研究對象，所有患者ASA[3]均為Ⅰ～Ⅱ級，腹部橫縱切口均有。排除心肺功能異常、存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。將全部患者隨機(jī)分為兩組。觀察組年齡為20～41歲，平均年齡為（28.6±2.3）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.4±0.6）周。對照組年齡為21～42歲，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.5±0.5）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖與脈搏氧飽和度等指標(biāo)。術(shù)中給患者吸氧，開放上肢靜脈通路，靜滴500 ml乳酸鈉林格注射液?；颊呷∮覀?cè)臥位，穿刺第3～4腰椎間隙，流出腦脊液后按組別分別給予12 mg 0.5%和11.25 mg 0.375%鹽酸羅哌卡因注入，保證注藥時間為35 s～1 min，硬膜外向頭端置管深度為3.5 cm。觀察組給予0.75% 2 ml羅哌卡因+10%葡萄糖1 ml注射液，對照組給予0.75% 1.5 ml羅哌卡因+10%葡萄糖1.5 ml注射液注入2.4 ml。患者仰臥，控制麻醉平面為第6胸椎以下，對右側(cè)臀部墊高到30%，減輕子宮壓迫下腔靜脈，以防仰臥位綜合征。若術(shù)中血壓低，給予甲氧明注射液2 mg緩慢靜滴，若血壓過低，給予麻黃堿5～10 mg，可重復(fù)給藥，若心率緩慢，則給阿托品0.3～0.5 mg。胎兒娩出后需要鎮(zhèn)痛給泵鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者切皮時的血壓與心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓與心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組切皮時的收縮壓、舒張壓、心率及娩出后5 min心率顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各時間血壓與心率對比（±s）

表1 兩組患者各時間血壓與心率對比（±s）

注：a表示與對照組比較，t值為9.791 4，P值為0.000 0；b表示與對照組比較，t值為5.078 7，P值為0.000 0；c表示與對照組相比，t值為7.720 9，P值為0.0000；d表示與對照組相比，t值為4.7662，P值為0.0000。

3 討論

腰麻不僅起效快，麻醉效果較好，局部用量低，而且還具有較高的麻醉成功率[4]。硬膜外麻醉持續(xù)性更強(qiáng)，在控制阻滯平面上較為便捷，而且還具有術(shù)后止痛的特點[5]。醫(yī)學(xué)上針對剖宮產(chǎn)術(shù)患者常給予腰硬聯(lián)合麻醉，該方式兼具了腰麻與硬膜外麻醉的所有優(yōu)勢[6]，

羅哌卡因?qū)儆诩冏笮酵之悩?gòu)體酰胺類局麻藥[7]，僅需較低濃度便能對各神經(jīng)纖維起到不同的阻滯目的[8]，不僅能對運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)阻滯出現(xiàn)分離，而且還不會為心血管帶來較大的毒性[9]。對患者給予低濃度羅哌卡因腰麻能夠確保脊髓受到低滲溶液的影響[10]。在本次研究中，兩組患者麻醉前的心率與血壓及胎兒玩出后5 min的血壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。給予羅哌卡因后，對照組的運動神經(jīng)阻滯較輕微，感覺神經(jīng)阻滯則較為完善，而觀察組則具有良好的肌松效果，子宮牽拉反應(yīng)低，患者更舒適，術(shù)者操作較為方便。觀察組切皮時的血壓、心率及娩出后5 min心率顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外在術(shù)中需要注意羅哌卡因腰麻的用量、推注速度、體位[11]，以防止麻醉平面太廣，或出現(xiàn)血流動力學(xué)波動[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)麻時給予0.375%羅哌卡因能保證術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，給予0.5%羅哌卡因能保證肌松效果更好，讓運動神經(jīng)得到較好阻滯。建議臨床上應(yīng)用0.5%羅哌卡因。