PDCA循環(huán)在婦科腫瘤見習中的應用

周琦 徐伏蘭 李云杰

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種科學的、程序化、標準化的管理模式[1]。在醫(yī)院管理中得到廣泛應用，并取得了較好的效果，一般分為計劃、實施、檢查及改進，通過不斷的循環(huán)最終達到目的。PDCA也廣泛應用于臨床教學管理中[2]。并取得較好的效果[3]，在臨床見習帶教管理中應用PDCA通過提高帶教老師的責任心、理論知識及專業(yè)技術水平，提高學生的學習積極性，來達到提高教學質量的目的。婦科腫瘤是一門專業(yè)性極強的學科，理論及實踐均較難，且隱私性強等原因，均能造成學生的心理抵觸，達不到教學目的，為此我科教學團隊討論將PDCA運用至婦科腫瘤見習中，取得較好的效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年8月在我院見習的湖北科技學院2013級本科見習生80名作為研究對象。所有見習生均完成婦科腫瘤理論知識學習。根據學號的奇偶數分組，將學號為奇數學生分為實驗組，學號為偶數學生分為對照組，每組各40名。實驗組采用PDCA教學法，對照組采用常規(guī)方法教學，實驗組中，男生17名，女生23名，年齡為21～23歲，平均年齡為（21.00±1.45）歲；對照組中，男生21名，女生19名，年齡為22～23歲，平均年齡為（22.00±0.36）歲。兩組學生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

實驗組采用PDCA循環(huán)教學。（1）計劃階段：充分評估學生對婦科腫瘤不感興趣的原因，主要包括婦科腫瘤為女性患者涉及隱私問題，理論知識多且枯燥，同時也難理解，臨床實踐強，腫瘤患者的心理因素不配合見習生問診等，均是影響婦科腫瘤見習效果的原因。（2）實施階段：每批見習生來科室見習均行入科教育，要求正確的著裝，充滿自信。入科教育由教學秘書負責完成，主要介紹科室基本情況，科室常見病及多發(fā)病，并介紹帶教老師，均為臨床經驗豐富的醫(yī)師，婦科腫瘤是婦產科很重要的分支，雖然枯燥但是其重要性是有目共睹的，告知患者均有求治的心理，耐心地講解及聆聽可以緩解患者的壓力，以便更好的配合教學，克服見習生的心理壓力。參與當天臨床醫(yī)生工作的每一個環(huán)節(jié)，最后選擇一個相對配合且依從性較好的患者問診，并讓學生寫出首次病程記錄及大病歷，帶教老師修改。（3）檢查階段：帶教老師對見習書寫的首次病程記錄及大病歷進行修改及點評，出科前完成見習自我評價及教學滿意度評價表，帶教老師完成對學生的評價，雙方考核納入評先評優(yōu)中，所有學生完成婦科腫瘤見習后，舉行理論知識考試。（4）改進階段：通過學生書寫病歷的問題所在，及時調整教學方法，對學生自我評價相對欠缺的問題及時改進，對帶教老師特別滿意者給與一定獎勵，連續(xù)三次被學生給與差評者取消半年帶教資格。對照組采用常規(guī)教學方法教學。

1.3 觀察指標

帶教老師對見習書寫的首次病程記錄及大病歷的點評，出科前見習自我評價及教學滿意度評價表，自我評價包括較好、一般及較差，較好及一般記為合格，較差記為不合格。教學滿意度分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意。帶教老師對學生的評價分為滿意、一般及不滿意，滿意及一般記為滿意；所有學生完成婦科腫瘤見習后，舉行理論知識考試成績的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，當n＜40，或T＜1時，用四格表資料的Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組學生首次病程記錄及大病歷書寫質量

比較兩組學生首次病程記錄及大病歷書寫質量，實驗組及格率為90.0%（36/40），對照組及格率為70.0%（28/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生首次病程記錄及大病歷質量書寫

2.2 比較兩組學生自我評價合格率

比較兩組學生自我評價合格率，實驗組合格率為80.0%（32/40），對照組合格率為62.5%（25/40），兩組比較，差異句有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生自我評價合格率

2.3 比較兩組學生教學滿意度

比較兩組學生教學滿意度，實驗組即PDCA組滿意率為95.0%（38/40），對照組滿意率為60.0%（24/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組學生教學滿意度

2.4 比較帶教老師對兩組學生滿意度

比較帶教老師對兩組學生的滿意度，實驗組滿意率為90.0%（36/40），對照組滿意率為65.0%（26/40），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較帶教老師對兩組學生滿意度

2.5 比較兩組學生出科考核成績

比較兩組學生出科考核成績，實驗組學生成績（85.84±2.57）分，高于對照組的（71.47±4.36）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組學生出科考核成績（±s，分）

表5 比較兩組學生出科考核成績（±s，分）

3 討論

一名合格的醫(yī)學生除了需要掌握堅實的理論知識，還需要接受臨床實踐，而見習是醫(yī)學生從理論知識轉為臨床學習的重要過度階段[4],在這一過程中不斷學習醫(yī)患溝通技巧，見習是每個醫(yī)學生成長不可或缺和重要的過程，充實的見習生涯可能改變醫(yī)學生對各學科的態(tài)度及熱情。婦科腫瘤患者除了性別特殊外，還有特殊的腫瘤患者的情感因素，因此不僅要培養(yǎng)學生職業(yè)道德與素養(yǎng)，還要使見習生初步了解醫(yī)患溝通的重要性。其中良好的教學方法也能促進學生學習，提高教學質量[5-7]。目前國內絕大部分醫(yī)學院校采用的傳統(tǒng)的教學模式，即理論知識到實際操作[8]。CBL教學法在國內婦產科臨床教學中也取得了一定的效果[9]。但是在愈發(fā)緊張的醫(yī)患關系的時代，各種新的教學模式逐漸出現(xiàn)，比如武漢大學與美國芝加哥大學聯(lián)合舉辦的CPPT課改，取得普遍好評[10]。

PDCA作為一種管理工具被應用于多個領域，首先在醫(yī)院管理，后延伸至教學管理，如我科實行的見習管理。從本文的對比研究可以看出，實驗組學生首次病程記錄及大病歷書寫質量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組學生的自我評價及對帶教老師的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；帶教老師對實驗組學生的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組學生出科成績?yōu)椋?5.84±2.57）分，高于對照組的（71.47±4.36）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分顯示PDCA循環(huán)能夠明顯提高婦科腫瘤見習生的教學效果。

PDCA 在計劃階段通過建立良好的計劃，分析見習生可能存在的問題在實施階段進行逐一解決，并且對教學效果進行充分評估，包括學生自評及學生對帶教老師的滿意度調查，及時對教學質量進行反饋，隨后進行下一輪的改進，通過每個環(huán)節(jié)不斷的改進和完善，達到提高整體見習質量的為目的，使得婦科腫瘤臨床見習工作順利進行。在婦科腫瘤見習過程中，三大常見癌癥，即宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌三者之間既有相似性，同時又存在差異性，PDCA組見習生通過自己親自問診，了解患者臨床癥狀，治療方式等，再結合理論知識，使得其能夠更加深刻地掌握該知識點，而達到教學目的。在病史采集過程中學生的溝通能力。協(xié)作、分析及總結問題的能力均得到了改善，提高了學生臨床綜合素質，從而提高教學效果[11]。PDCA循環(huán)法不僅使臨床帶教老師遵循計劃教學，同時使臨床帶教老師更加明確教學方向和教學目標，也更利于臨床帶教老師總結教學經驗，使教學水平得到進一步的提高[12]。PDCA循環(huán)教學目的明確，操作有規(guī)律，便于檢查及考核，使臨床見習帶教更加規(guī)范、系統(tǒng)及標準，使得婦科腫瘤見習生獲得最大收益。

綜上所述，PDCA 循環(huán)應用于婦科腫瘤臨床見習帶教中效果顯著，能提高見習生理論知識及基本技能操作等水平，提高學生醫(yī)患溝通能力，有效提高見習教學質量與見習生評價，提高帶教老師的帶教意識及綜合素質等重要作用。