醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下我國城鄉(xiāng)老年人健康非均衡分析

王天鑫，韓俊江(東北師范大學(xué) 商學(xué)院，吉林 長春 130117)

人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的必然過程，也是目前世界各國普遍面臨的社會(huì)難題之一。我國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，已經(jīng)走過了18年的歷程。截止2017年底，我國總?cè)丝谶_(dá)到13.9億人，其中60歲以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%。中國快速發(fā)展的老齡化還伴隨著平均壽命增加所導(dǎo)致的高齡化，以及慢性病患病率較高所導(dǎo)致的空巢化趨勢，高齡老人在醫(yī)療康復(fù)、生活照料等多個(gè)方面的服務(wù)需求不斷增加。慢性病等一些老年病發(fā)病率最高的人群主要是老年人口，尤其是高齡的老年人。老年人的身體健康狀況不僅對(duì)于家庭而言影響深遠(yuǎn)，對(duì)于社會(huì)而言更直接關(guān)系到整體的醫(yī)療費(fèi)用以及照料負(fù)擔(dān)的問題*杜鵬：《中國老年人口健康狀況分析》，《人口與經(jīng)濟(jì)》，2013年第6期第3-9頁。。本文試圖通過對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康的實(shí)證分析，深入發(fā)掘影響老年人健康的原因和相關(guān)因素，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場細(xì)分提供參考。

一、數(shù)據(jù)來源和變量設(shè)定

(一)數(shù)據(jù)來源

本文使用“中國老年人健康長壽影響因素調(diào)查”(CLHLS)2011年和2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)。在2011年總計(jì)有9765位60歲以上的老年人接受了問卷調(diào)查，老年人的健康狀況是本節(jié)關(guān)注的重點(diǎn)，所以要剔除那些健康信息缺失的部分樣本(83人)，有效的樣本共計(jì)9682人，其中城鎮(zhèn)4586人，農(nóng)村5096人；2014年共有7168位60歲以上的老年人接受訪問，剔除健康信息缺失樣本(165人)，有效樣本7003人，其中城鎮(zhèn)3177人，農(nóng)村3826人。

(二)變量設(shè)定

老年人健康的影響因素很多，主要是包含了性別、教育程度、年齡、實(shí)際婚姻狀況、共同居住安排、家庭飲用水來源、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、家庭收入情況、身體鍛煉頻率等等*顧和軍，劉云平：《與收入相關(guān)的老人健康不平等及其分解——基于中國城鎮(zhèn)和農(nóng)村的經(jīng)驗(yàn)研究》，《南方人口》，2011年第4期第1-9頁。。本文根據(jù)年齡將老年人劃分三個(gè)年齡階段，分別為60-75歲、76-90歲以及90歲以上；教育程度是老年人具體受教育的年限；婚姻狀況依據(jù)是否與配偶居住在一起來劃分；收入是家庭人均收入；飲用水來源根據(jù)受訪者回答分為自來水、泉水、純凈水與井水、河水、湖水、池塘水。

表1 變量定義

二、模型選擇

(一)健康的測量

常用的健康度量指標(biāo)包括健康的自我評(píng)價(jià)、身體密度(BMI)、Euroqol-5D指數(shù)(Busschbachet，1999)等。本文使用的度量方法是經(jīng)過Kaplan和Anderson等人在1988年發(fā)展而來的一種生活質(zhì)量的指標(biāo)(quality of well-being scale，QWB)。趙忠、侯振剛*趙忠，侯振剛：《我國城鎮(zhèn)居民的健康需求與Grossman模型——來自截面數(shù)據(jù)的證據(jù)》，《.經(jīng)濟(jì)研究》，2005年第10期第79-90頁。(2005)，解堊*解堊：《與收入相關(guān)的健康及醫(yī)療服務(wù)利用不平等研究》，《經(jīng)濟(jì)研究》，2009年第2期第92-105頁。(2009)采用QWB的方法對(duì)我國居民健康狀況進(jìn)行測度。QWB的建立是根據(jù)個(gè)人對(duì)健康狀況主觀的評(píng)價(jià)以及個(gè)人健康狀況客觀指標(biāo)的綜合指數(shù)。

表2 QWB的內(nèi)容及權(quán)重

圖1 勞倫茲曲線

(二)健康不平等測量及其分解

本文采用集中指數(shù)來衡量健康的不平等，可通過集中度曲線獲得，類似于勞倫茲曲線建立的方法，集中度曲線之下的面積除以對(duì)角線之下的面積就是集中指數(shù)(如圖1)。

當(dāng)集中度CΦ=-1時(shí)，則健康稟賦集中在最低收入群體，-1

(1)

假設(shè)年齡、性別、婚姻狀況及保險(xiǎn)等因素影響健康狀況，則

(2)

健康指數(shù)的集中系數(shù)可表示為

(3)

其中Ck是xk的集中系數(shù)，GCε是殘差的集中系數(shù)，公式為

(4)

從公式(3)可以看出，C主要分為決定因素和殘差項(xiàng)，決定因素為各解釋變量集中系數(shù)加權(quán)之和，權(quán)重為彈性系數(shù)，殘差項(xiàng)體現(xiàn)了解釋變量之外的因素對(duì)健康的影響*Wagstaff A,Van D E,Watanabe N,“On Decomposing the Causes of Health Sector Inequalities with an Application to Malnutrition Inequalities in Vietnam”,Journal of Econometrics,2003,112(1),pp.207-223.。

三、描述性分析

從表4可以看出，無論2011年還是2014年，城鄉(xiāng)的健康指數(shù)都是與收入呈現(xiàn)正相關(guān)，且從2011年到2014年的總體健康水平呈上升趨勢。最低收入組的健康指數(shù)與最高收入組始終存在差距，2011年最窮組的健康指數(shù)分別為最富組的91.85%(城鎮(zhèn))和89.20%(農(nóng)村)。到2014年健康水平差距明顯縮小，最窮組占最富組的比例分別為93.91%(城鎮(zhèn))和96.60%(農(nóng)村)，農(nóng)村老年人的健康水平差距縮小更為明顯。從城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人的健康指數(shù)比較中可以看出，城鄉(xiāng)最富和最窮樣本的健康水平基本持平，且農(nóng)村老年人健康狀況略好于城市，這說明近年來我國老年人的健康狀況受地域影響日趨弱化，而且隨著城市工業(yè)化和污染的加重，相比之下農(nóng)村對(duì)老年人的健康正向影響增加。

從表5的集中指數(shù)可以看出，城鄉(xiāng)各年份的健康集中指數(shù)均為正值，這說明城市和農(nóng)村老年人的健康水平均是親富人的。從2011年的健康集中指數(shù)可以看出，城鎮(zhèn)小于農(nóng)村，表明了在這個(gè)時(shí)期內(nèi)的城鎮(zhèn)的不平等程度要比農(nóng)村低，而到2014年情況發(fā)生反轉(zhuǎn)，城鎮(zhèn)老年人的健康集中指數(shù)高于農(nóng)村，表明這一時(shí)期城鎮(zhèn)的健康不平等更甚。從年齡集中指數(shù)來看，76-90歲老年人無論城鄉(xiāng)均以高收入者居多，90歲以上老年人無論城鄉(xiāng)和年份均體現(xiàn)為以低收入者居多。從教育集中指數(shù)來看，城鄉(xiāng)都以富人居多，且城鎮(zhèn)的集中指數(shù)明顯超過農(nóng)村，說明城鎮(zhèn)的親富人程度明顯高于農(nóng)村。從婚姻狀況來看，2011年，城鄉(xiāng)有配偶的老年人均以富人居多，2014年產(chǎn)生了變化，城鎮(zhèn)中有配偶的老年人多數(shù)是富人，農(nóng)村有配偶的老年人多數(shù)是窮人。從居住安排可以看出，2011年，與家人共同居住的城鄉(xiāng)老年人均為富人偏多，而2014年城鎮(zhèn)與家人同住的老年人以窮人居多，農(nóng)村以富人居多，可能的原因是2013年開始，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，加之城市老年人觀念迅速轉(zhuǎn)變，城市的富有老年人開始嘗試設(shè)施齊全、服務(wù)周到的社會(huì)化養(yǎng)老方式，窮人因?yàn)槭召M(fèi)較高自然選擇與家人同住。從收入對(duì)數(shù)的集中指數(shù)可以分析出城鄉(xiāng)的收入差距變化，城鎮(zhèn)老年人的收入集中指數(shù)從2011年的0.069917降至2014年的0.061918，農(nóng)村老年人的收入集中指數(shù)從2011年的0.075590降至2014年的0.069748，說明城鄉(xiāng)老年人的收入不均狀況有所緩解，但農(nóng)村老年人的收入不平等程度始終大于城市。從是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)的集中指數(shù)來看，僅2011年的農(nóng)村老年人是以富人略多，可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)的貧富差異并不大，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。退休金作為老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源，在城鄉(xiāng)均以窮人居多，只有2014年在城鎮(zhèn)富人略多，可以看出養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)共同成為老年人的基本保障。最后，富人更愿意經(jīng)常鍛煉身體，而且這種趨勢越來越明顯，可能是因?yàn)楦蝗藷o需為生計(jì)發(fā)愁，擁有更多的收入和閑暇。

表3 健康分析中的樣本均值

表4 五等份各收入組的健康指數(shù)

表5 健康相關(guān)變量的集中指數(shù)

表6 城鄉(xiāng)健康的回歸

注：括號(hào)內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)誤；*、**、***表示在顯著性水平10%、5%、1%下顯著。

數(shù)據(jù)來源：CLHLS(2011、2014年)數(shù)據(jù)。

四、計(jì)量分析

(一)城鄉(xiāng)老年人健康影響因素的回歸分析

表6展現(xiàn)了城鄉(xiāng)老年人健康影響因素的logit回歸結(jié)果，從回歸結(jié)果來看，年齡因素對(duì)健康狀況有顯著的負(fù)向影響，與60-75歲老年人相比，76歲以上老年人的健康水平顯著下降，90歲以上老年人則下降更為明顯。從性別因素可以看出，女性老年人的健康狀況明顯差于男性，在1%的水平上顯著，而且并沒有隨著時(shí)間和城鄉(xiāng)產(chǎn)生變化。老年人受教育年限與健康狀況呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，這可能是由于受教育的老年人更懂得注意和養(yǎng)成健康的生活方式和習(xí)慣。從婚姻狀況因素可以看出，有配偶的老年人健康狀況明顯好于無配偶老年人，因?yàn)橛信渑嫉睦夏耆瞬粌H可以彼此照料，更有精神層面的溝通和陪伴，而單身老年人患心理疾病的幾率更高。從居住安排因素上可以看出，2011年在城鎮(zhèn)，與家人共同居住的老年人健康狀況顯著好于獨(dú)居和入住養(yǎng)老院的老年人，而到了2014年的農(nóng)村，情況完全相反，這可能是由于農(nóng)村勞動(dòng)力持續(xù)向城鎮(zhèn)流動(dòng)，導(dǎo)致農(nóng)村孤寡老人數(shù)量激增，入住養(yǎng)老院反而能提升老年人的生活質(zhì)量和健康水平。從收入的農(nóng)村樣本來看，2011年和2014年的回歸系數(shù)均在1%的顯著水平上顯著為正，這說明農(nóng)村老年人的健康狀況會(huì)隨著家庭收入增加而得到顯著的提高，但是收入的因素在城鎮(zhèn)地區(qū)的影響并不顯著。另外，是否有退休金在2011年城鄉(xiāng)樣本中對(duì)健康狀況的影響顯著為正，到2014年影響明顯弱化，醫(yī)療保險(xiǎn)因素和是否經(jīng)常鍛煉因素都與老年人的健康狀況呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。

(二)健康不平等分解

從表7中可以看出，在城鎮(zhèn)地區(qū)除了年齡因素，其余因素對(duì)健康不平等貢獻(xiàn)均為正。貢獻(xiàn)率排在首位的是收入集中指數(shù)，當(dāng)收入集中指數(shù)從2011年的0.069917下降到2014年的0.061918，貢獻(xiàn)率也從53.7771%下降至48.8754%，可以看出收入不平等與健康不平等呈正相關(guān)，當(dāng)收入不平等程度降低時(shí)，其貢獻(xiàn)率也會(huì)隨之下降，因而減輕健康不平等的手段之一就是降低收入不平等。排在第二、第三位的分別是飲用水和是否經(jīng)常鍛煉，從集中指數(shù)體現(xiàn)出二者均以富人居多，而且提升飲用水質(zhì)量、增加鍛煉時(shí)間都可以降低健康不平等。2011年和2014年排在第四位的都是退休金的集中指數(shù)貢獻(xiàn)率，2011年體現(xiàn)的是窮人略多，2014年體現(xiàn)為富人略多，可能的原因是老年人對(duì)退休金認(rèn)識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變，從原來的保障手段逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y選擇。婚姻狀況對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率保持在6%左右，有配偶的老年人以富人居多，經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人由于自身?xiàng)l件和地位的限制，在喪偶或離婚后再婚率較低，結(jié)合回歸結(jié)果可以看出，有配偶有利于城鎮(zhèn)老年人的健康狀況。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)、居住安排對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)也為正，居住安排對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率最低，可以推斷老年人是否選擇居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)健康不平等的影響相對(duì)較弱。

表7 城鎮(zhèn)老人健康指數(shù)分解

表8的分解結(jié)果顯示了農(nóng)村老年人健康不平等，和城鎮(zhèn)存在一些差異。農(nóng)村老年人的收入集中指數(shù)貢獻(xiàn)率依然排在首位，城鄉(xiāng)均為55%左右，與城鎮(zhèn)不同的是，雖然收入集中指數(shù)降低但貢獻(xiàn)率并沒有下降而是基本持平，這說明在農(nóng)村消弭收入不平等對(duì)消除健康不平等的作用相比城鎮(zhèn)更加有限，應(yīng)結(jié)合其他因素共同消減健康不平等。集中指數(shù)貢獻(xiàn)率排在第二位的是飲用水，集中指數(shù)反映出明顯的親富人不平等，也就是說要減輕農(nóng)村老年人的健康不平等，如果能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人無論窮富都能喝到安全潔凈的自來水或純凈水，會(huì)在相當(dāng)程度上降低農(nóng)村老年人健康不平等。退休金的集中指數(shù)貢獻(xiàn)率在農(nóng)村樣本中均為親窮人的特點(diǎn)，而且2014年親窮人的程度明顯高于2011年，貢獻(xiàn)率也從5.9331%增長到6.4372%，這說明進(jìn)一步擴(kuò)大退休金的覆蓋率也會(huì)降低健康不平等程度?；橐鰻顩r的集中指數(shù)體現(xiàn)了2011年有配偶的農(nóng)村老年人以富人居多，2014年有配偶的農(nóng)村老年人以窮人為主，貢獻(xiàn)率從4.7902%下降至2.1256%。從醫(yī)療保險(xiǎn)因素來看，2011年有醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人以富人居多，到2014年則變?yōu)橐愿F人居多，對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率從3.9052%降至2.4237%，這說明醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋窮人的比例越高，對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)越小。另外，鍛煉、婚姻狀況因素對(duì)健康不平等都存在正向的貢獻(xiàn)，加強(qiáng)全民健身意識(shí)、關(guān)愛孤寡老人都對(duì)改善農(nóng)村老年人的健康不平等有重要貢獻(xiàn)。

表8 農(nóng)村老人健康指數(shù)分解

表9展現(xiàn)了2014年總體樣本不同年齡組的健康指數(shù)分解結(jié)果?？梢钥闯?，隨著年齡的增加，收入因素對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率越來越大，也就是說年齡越大的老年人，其收入差距所造成的健康差距就越明顯。雖然老年人有退休金與否對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率是正向的，但退休金因素對(duì)健康不平等的影響隨著年齡增大而逐漸縮小，集中指數(shù)隨著年齡的增大而逐漸變?yōu)橛H窮人的不平等，也就是說高齡老年人中有退休金的窮人居多，這可能是因?yàn)橥诵萁鹱鳛槔夏耆耸杖氲囊徊糠?，年齡越大的老年人收入中退休金的比例越大。是否鍛煉因素的貢獻(xiàn)率在低齡和中高齡老年人中幾乎保持不變，在高齡老年人中顯著下降，集中指數(shù)親富人傾向更加明顯，這表明經(jīng)常鍛煉對(duì)于90歲以下老年人健康的正向影響要明顯高于90歲以上老年人。在婚姻狀況上，夫妻共同步入高齡的為富人居多，但有配偶對(duì)健康不平等貢獻(xiàn)最高的為中高齡階段。居住安排的集中指數(shù)一直體現(xiàn)為親窮人的不平等，對(duì)健康不平等的貢獻(xiàn)率隨著年齡的增加明顯提高，這說明高齡老年人由于更多的護(hù)理需求，更多的入住養(yǎng)老院?？偠灾?，在老年人達(dá)到高齡階段時(shí)應(yīng)側(cè)重提高老年人收入、提高護(hù)理水平，尤其注重對(duì)孤寡、獨(dú)居老人的陪伴和精神慰藉。

表9 2014年總體樣本老人分年齡組健康指數(shù)分解

五、結(jié)論與政策建議

本文通過回歸分析、集中指數(shù)及其分解結(jié)果得出結(jié)論：第一，我國城鄉(xiāng)始終存在親富人的健康不平等，健康狀況與收入正相關(guān)，2011年農(nóng)村老年人的健康集中系數(shù)高于城鎮(zhèn)，說明這一時(shí)期農(nóng)村的健康不平等程度高于城鎮(zhèn)，到2014年情況正好相反。第二，城鎮(zhèn)樣本收入、鍛煉、飲用水、退休金、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住安排等因素為健康不平等主要的貢獻(xiàn)因素，且均為正向貢獻(xiàn)；農(nóng)村樣本的主要貢獻(xiàn)因素與城鎮(zhèn)樣本相同，僅在貢獻(xiàn)率的排序上有所區(qū)別。第三，在老年人達(dá)到高齡階段時(shí)應(yīng)側(cè)重提高老年人收入、提高護(hù)理水平，尤其注重對(duì)孤寡、獨(dú)居老人的陪伴和精神慰藉。因此，消除城鄉(xiāng)健康不平等首先都要降低收入不平等，進(jìn)一步降低窮人加入醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率，同時(shí)還要提升老年人健身意識(shí)。厘清城鄉(xiāng)老年人的健康現(xiàn)狀與健康的影響因素和貢獻(xiàn)率，不僅可以有針對(duì)性的改善影響因素現(xiàn)狀，也可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重點(diǎn)和發(fā)展方向提供理論基礎(chǔ)和實(shí)證支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場細(xì)分依據(jù)健康狀況和地區(qū)差異也有所不同。

(一)按健康狀況細(xì)分

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)突破傳統(tǒng)僅提供日常照料、精神服務(wù)的傳統(tǒng)方式，將老年病、慢性病作為管理的重點(diǎn)，秉承中醫(yī)治未病的核心理念，將健康管理、老年文化、商業(yè)保險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)為一體，在醫(yī)療服務(wù)和健康管理層次上提供新型養(yǎng)老服務(wù)。通過整合醫(yī)護(hù)資源，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體等多種方式，為老年人提供“治療期入院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期照料和臨終期精神關(guān)懷”的綜合性新型養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要服務(wù)對(duì)象是慢性病老年人、易復(fù)發(fā)病老年人、大病康復(fù)期老年人、失能或半失能老年人以及生命晚期老年人。應(yīng)該是集百家之長，充分利用中醫(yī)、西醫(yī)、日醫(yī)等優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康期的預(yù)防保健功能、治療期的醫(yī)療康復(fù)功能和失能期的介護(hù)關(guān)懷?！梆B(yǎng)”是指為老年人提供傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，那么“醫(yī)”根據(jù)老年人身體狀況可以分為以下四階段。

第一，健康期——中醫(yī)治未病。老年人已經(jīng)到達(dá)了生命的后半程，即使各項(xiàng)指征正常，身體機(jī)能、內(nèi)臟器官也不可避免的產(chǎn)生老化，而且老年人的心理問題也不容忽視，所以健康期的醫(yī)療監(jiān)測必不可少，應(yīng)建立融預(yù)防保健、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)與心理調(diào)養(yǎng)、精神慰藉于一體的健康監(jiān)測、咨詢?cè)u(píng)估、跟蹤管理一體化服務(wù)。中醫(yī)治未病是指通過調(diào)節(jié)個(gè)人的飲食和起居、調(diào)理情志、中草藥以及運(yùn)動(dòng)的療法等一些不同的方法，使得自身的體質(zhì)得到調(diào)養(yǎng)，身體的陰陽氣血等平衡得到調(diào)理，加強(qiáng)抵御病毒的能力，讓人體減少生病，即使生病也能夠很快恢復(fù)，恢復(fù)以后基本不會(huì)復(fù)發(fā)。

第二，治療期——慢性病管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，73.78%的老年人患有至少一種慢性疾病。慢性疾病全名是慢性非傳染性的疾病，不單獨(dú)指某一種疾病，而是起病隱匿、病程長而且病情久治不愈的疾病，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。也就是說，大多數(shù)的老年人是由于久治不愈或舊病復(fù)發(fā)而再次進(jìn)入治療期。對(duì)此，應(yīng)著重發(fā)展慢性病管理、大病康復(fù)與中醫(yī)理療為主的服務(wù)項(xiàng)目。

第三，康復(fù)期——預(yù)防損傷和再度損傷。老年康復(fù)融合老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。康復(fù)期的目的更多的是通過增強(qiáng)老年人自身的自我照料能力而提升晚年生活質(zhì)量，發(fā)揮其在家庭和社會(huì)的有益作用，從而減輕老年人疾病和殘疾對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，而非以治愈疾病為主要目的。老年康復(fù)的重點(diǎn)在于管理原有慢性疾病，預(yù)防因慢性病導(dǎo)致的殘疾和復(fù)合殘疾，管理與老年生理變化相關(guān)的日常生活能力、功能狀況和臨床問題，例如認(rèn)知功能障礙/癡呆、跌倒、大小便障礙等。老年人，尤其是高齡老年人，健康的最佳指標(biāo)是其功能狀態(tài)?？蛇m當(dāng)將感統(tǒng)訓(xùn)練融入老年康復(fù)，通過訓(xùn)練對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)，保持機(jī)體的適度活力，包括重力與運(yùn)動(dòng)的前庭覺訓(xùn)練、肌肉與感覺的本體覺訓(xùn)練及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，幫助老年人預(yù)防認(rèn)知障礙。

第四，穩(wěn)定期——參與感與被照護(hù)。在老年人狀態(tài)到達(dá)穩(wěn)定期之后，所需要的便是生活照料和臨終關(guān)懷，然而雖然老年人在自理能力上會(huì)存在不同程度的缺失，但仍然有主動(dòng)參與的意識(shí)。在我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中，就是由養(yǎng)老護(hù)理員或者家政人員，根據(jù)老年人及其家人提出的要求對(duì)其進(jìn)行照顧。然而日本介護(hù)服務(wù)是指維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，以自立支援為基本，在收集分析老年人身心、生活、家庭情況后，盡可能的將老年人其本身所擁有的日常生活能力發(fā)揮出來，并且通過這樣的途徑來幫助每位老年人能夠過上他們自己所期望的生活。比如，吃飯時(shí)，介護(hù)人員幫助老年人用自己的力量吃想吃的食物，而不是喂他吃；洗澡時(shí)，老年人自己可以洗的部位由自己來洗，而不是讓老年人坐著全部由服務(wù)人員來洗；有尿意時(shí)，介護(hù)人員幫助老年人使用床邊移動(dòng)式廁所來排泄，而不是在床上排泄。因?yàn)?，參與感會(huì)延緩認(rèn)知癥的發(fā)展，高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)就是尊重每位老人的想法和生活方式，使其有意義的度過每一天。

(二)按地區(qū)差異細(xì)分

由前文分析可知，老年人由于一直以來居住習(xí)慣、生活環(huán)境以及文化差異，來自城市和農(nóng)村、東中部不同地區(qū)的老年人，其養(yǎng)老服務(wù)需求必然存在差異。

就城市地區(qū)的老年人而言，他們擁有更多的選擇，低齡、有配偶或有人照料的老年人因其不需要特殊的養(yǎng)老服務(wù)或者醫(yī)療照料，傳統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)就可以滿足這一部分老年人在醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)方面的需求；同時(shí)，對(duì)于高齡老年人而言，其需要往往是更多的生活照料和日常健康指標(biāo)監(jiān)測，但如果老年人選擇居家養(yǎng)老就要求在保障就醫(yī)暢通的基礎(chǔ)上，提供更多的上門服務(wù)；獨(dú)居老年人由于長期獨(dú)自生活，會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生排斥，因此主要接受社區(qū)居家服務(wù)，由于長期陪伴的缺失，其往往需要更多的精神慰藉和心理健康服務(wù)。就農(nóng)村地區(qū)的老年人而言，由于勞動(dòng)力的大量流向城市，留守、空巢老人的情況非常普遍，且收入普遍偏低，因此應(yīng)在改善傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大“醫(yī)”在農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋率，提升“醫(yī)”在農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的比重，首先要普及基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，再逐步融入智能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

就東部發(fā)達(dá)地區(qū)而言，老年人養(yǎng)老觀念更為開放，消費(fèi)能力也更強(qiáng)，失能、高齡的老人可以直接入住經(jīng)濟(jì)條件范圍內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，對(duì)于身體狀況較好的活力老人，在基本養(yǎng)老服務(wù)需求得到滿足的基礎(chǔ)上會(huì)產(chǎn)生更高層次的需求，進(jìn)而推生出對(duì)旅游養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老等新型的養(yǎng)老方式的需求；就中部地區(qū)而言，老年人有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意識(shí)和需求，也具備一定的消費(fèi)能力，但缺少相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，因此應(yīng)重視對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)。就西部地區(qū)而言，由于發(fā)展相對(duì)滯后，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也相對(duì)較少，多數(shù)老人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式，應(yīng)在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

另外，我國人口老齡化一直呈快速發(fā)展的趨勢，到2020年老年人口將呈現(xiàn)加速增長，屆時(shí)養(yǎng)老服務(wù)需求也將呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，勢必要擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給以跟進(jìn)人口老齡化的節(jié)奏。因此我國還要加強(qiáng)政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的宏觀指導(dǎo)，在制定有關(guān)的法律和法規(guī)的基礎(chǔ)之上多方發(fā)力，激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的多主體參與，使養(yǎng)老服務(wù)供給與人口老齡化實(shí)現(xiàn)同步發(fā)展。一是完善制度設(shè)計(jì)。我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不僅在于提升現(xiàn)有服務(wù)，更要有選擇的擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的總量。相關(guān)部門需要健全相關(guān)的制度，要為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建立以及無障礙的改造提供相應(yīng)的技術(shù)支撐與鼓勵(lì)，同時(shí)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、法制化、信息化以及專業(yè)化的建設(shè)要逐步完善，要繼續(xù)提高養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化的水平。積極構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的評(píng)估體制是監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展有效保證，也是確保我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量比較行之有效的方法。可以從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，比如資金的運(yùn)行、服務(wù)的能力、從業(yè)的人員等方面。通過這種方式不僅能夠及時(shí)了解養(yǎng)老服務(wù)每年的發(fā)展?fàn)顩r，而且還能夠及時(shí)了解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展短板。二是優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)。要全面建成一個(gè)完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，那么就必須以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，而且要體現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、規(guī)模適度的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，推進(jìn)供給側(cè)改革。應(yīng)當(dāng)積極的在養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)品的種類方面進(jìn)行必要的提升，同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年人各自的收入水平、消費(fèi)水平以及各自不同層次的需求來發(fā)展多種能夠適應(yīng)各自需求特征的養(yǎng)老服務(wù)模式。三是擴(kuò)大財(cái)政支持。應(yīng)鼓勵(lì)各地區(qū)在進(jìn)行土地利用總體規(guī)劃的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)將用于各類養(yǎng)老服務(wù)方面設(shè)施的建設(shè)用地也納入到其中，另外政府應(yīng)當(dāng)監(jiān)督落實(shí)國家現(xiàn)行的支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策。四是支持人才隊(duì)伍建設(shè)。為老年人養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的非常重要的保證是能夠在服務(wù)隊(duì)伍方面具備以下的特征，即數(shù)量充足、素質(zhì)過硬、訓(xùn)練有素，要構(gòu)建以專業(yè)服務(wù)人員作為主、兼職服務(wù)隊(duì)伍為輔、養(yǎng)老服務(wù)志愿者為補(bǔ)充和職業(yè)經(jīng)理人的綜合性服務(wù)體系。發(fā)展我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給和需求的動(dòng)態(tài)平衡。改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)非均衡不僅要關(guān)注到養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，更要有前瞻性的關(guān)注到可能轉(zhuǎn)化的潛在需求，進(jìn)而以需求為導(dǎo)向優(yōu)化供給，以期在長期實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供求均衡。