陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿病足潰瘍伴感染36例體會(huì)

劉明高

摘要 目的：探討陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿病足潰瘍伴感染的效果。方法：收治糖尿病足潰瘍伴感染患者36例，采用陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液治療，觀察治療效果。結(jié)果：36例患者中31例足潰瘍伴感染得到良好控制，局部感染灶徹底清除，潰瘍面愈合；4例壞疽徹底清除，但創(chuàng)面未完全愈合而轉(zhuǎn)院；1例效果不佳，壞疽未控制，創(chuàng)面未愈合。結(jié)論：陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液治療糖尿病足潰瘍伴感染的效果良好。

關(guān)鍵詞 糖尿病足潰瘍；感染；陽(yáng)和湯；康復(fù)新液

糖尿病足潰瘍伴感染是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死致殘的重要原因。常規(guī)治療周期長(zhǎng)，治療效果差，采用中藥陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療糖尿病足潰瘍伴感染，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治糖尿病足潰瘍伴感染患者36例，男28例，女8例；年齡58～83歲，平均71歲；病程2～ 16年。

糖尿病足Wagner分級(jí)方法：0級(jí)為有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)潰瘍。l級(jí)為表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)為有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)為深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫。4級(jí)為局限性壞疽f趾、足跟或前足背）[1]。5級(jí)為全足壞疽。36例患者中，2級(jí)21例，3級(jí)9例，4級(jí)6例。

治療方法：①?lài)诨颊咦⒁庑菹?，飲食定時(shí)定量，保持足部清潔。予胰島素三短一長(zhǎng)強(qiáng)化治療控制血糖及調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗菌藥物，靜脈滴注硫辛酸注射液、甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾改善微循環(huán)，血栓通或丹紅注射液活血化瘀。②患足局部清創(chuàng)后用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬(wàn)U+胰島素10 U+山莨宕堿20 mg混合后予紗布濕敷30 min/d，再予康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面，予紅外線照射患處，鼻導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面吹氧氣30 min，2次/d，最后予無(wú)菌紗布包扎。③中藥陽(yáng)和湯加減口服，1劑/d。藥物組成：麻黃10 g，桂枝15 g，麥冬30 g，黨參20 g，白芥子10 g，阿膠最細(xì)粉10 g（沖服），白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黃30 g，桑寄生30g，白芷15 g。

結(jié)果

36例患者中31例患者足潰瘍伴感染得到良好控制，局部感染灶徹底清除，潰瘍面愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間8～29 d，平均16 d。4例壞疽徹底清除.但創(chuàng)面未完全愈合而轉(zhuǎn)院；l例效果不佳，壞疽未控制，創(chuàng)面未愈合。

典型病例

患者，男，73歲，因“口渴多飲20年，頭暈、心累10年，左足紅腫10 d，加重7d”于2015年9月3日入院?；颊?年前左足底出現(xiàn)約2 cm長(zhǎng)裂口，深達(dá)肌肉層，經(jīng)長(zhǎng)期敷藥治療未愈合。入院查體：體溫38.3℃，貧血貌，舌質(zhì)淡紅，無(wú)苔，脈沉細(xì)。眼瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢可見(jiàn)輕度凹陷性水腫，局部無(wú)靜脈曲張，左足踝關(guān)節(jié)增大畸形，左足背紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，左足第二趾末端有膿性分泌物，左足掌底有一縱向深裂口，長(zhǎng)約2 cm，深約1.5 cm，局部有膿性分泌物，周?chē)蓦蘸?。足部攝片示左足骨質(zhì)破壞。入院診斷：①2型糖尿病一糖尿病足伴感染、糖尿病腎?。虎谥囟蓉氀?；③高血壓3級(jí)（極高危）；④冠心病（心絞痛型）?；颊呷朐汉笥枰葝u素治療控制血糖，強(qiáng)效抗感染治療，靜脈滴注硫辛酸注射液及甲鈷胺注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾、脈絡(luò)寧、血栓通靜脈滴注改善下肢微循環(huán)等；加強(qiáng)患者足的局部處理，前期每日外科換藥加血竭膠囊外敷?；颊咦惚臣t腫稍減輕，但足部膿性分泌物無(wú)明顯減少，足底裂口無(wú)好轉(zhuǎn)，后換用負(fù)壓引流，持續(xù)治療20 d始終無(wú)愈合征象。經(jīng)反復(fù)商討治療方案，于2015年9月25日局部采用生理鹽水100 mL+慶大霉素8萬(wàn)U+胰島素10 U+山莨宕堿20 mg混合后予紗布濕敷30 min/d，再予康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面，予紅外線照射患處，鼻導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面吹氧氣30 min，2次/d，最后予無(wú)菌紗布包扎。同時(shí)選用中藥湯劑陽(yáng)和湯加減以益氣溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒化瘀通滯。具體如下：麻黃10 g，桂枝10 g，麥冬30 g，黨參20 g，白芥子10 g，阿膠最細(xì)粉10g，白芍15 g，鹿角霜20 g，川芎15 g，熟地黃20 g，桑寄生30 g，白芷15 g。經(jīng)上述治療5d后，患者左足掌底深裂口顏色轉(zhuǎn)淡紅，出現(xiàn)新生肉芽，持續(xù)治療15d后，左足底部深裂口基本填平，周?chē)蓦哲浕愕最伾?；左足第二趾及前部新的破潰口已完全結(jié)痂脫落，瘡面清潔。患者及家屬非常滿意。

討論

本例采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服與外治同用治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉脻M意療效，其機(jī)理探討如下。

普通胰島素局部外用可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)活化，加速蛋白質(zhì)合成及糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)愈合。山莨菪堿注射液外用可解除局部小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管血液供應(yīng)；人體手足有三陰三陽(yáng)等經(jīng)絡(luò)通過(guò)，筋脈豐富，紅外線照射患處及氧氣直接吹患處，可通過(guò)加熱松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，將藥物及氧氣滲透到局部肌肉、經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)疏通，血流增快，局部得以氣血營(yíng)養(yǎng)，可以加快肌肉組織生長(zhǎng)。

康復(fù)新液是蠊科昆蟲(chóng)美洲大蠊的干燥蟲(chóng)體提取物中分離、精制而成的生物制劑。味成、辛，性溫。具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌功效。研究證實(shí)，其含有能夠促使細(xì)胞增殖以及生長(zhǎng)的多元醇+表皮生長(zhǎng)因子、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的黏糖氨酸，可有效消炎、去水腫，同時(shí)能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的免疫作用，對(duì)于修復(fù)損傷的黏膜效果顯著，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷、創(chuàng)面[2]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足潰瘍伴感染屬于消渴脫疽，發(fā)病機(jī)理主要是陰陽(yáng)兩虛、血脈瘀塞、肢端失養(yǎng)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注，為早期在陰虛燥熱的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、寒、濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈瘀滯而成，仝小林認(rèn)為存在“臟腑熱經(jīng)絡(luò)寒”的特點(diǎn)[3]。治療早期清熱解毒，后期益氣溫陽(yáng)扶正。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草組成。具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯功效。因其溫化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)精血而扶陽(yáng)氣，使筋骨、肌肉、血脈凝聚之陰邪皆去，主治陰疽或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒證者。方中重用熟地滋補(bǔ)陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精養(yǎng)血，兩者合用，溫陽(yáng)養(yǎng)血，以治其本，共為君藥。白芥子驅(qū)寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；少佐麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開(kāi)腠里，散寒結(jié)，引陽(yáng)氣由里達(dá)表，通行周身。綜觀全方，補(bǔ)血與溫陽(yáng)并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽(yáng)氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)補(bǔ)血與治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。

中藥陽(yáng)和湯聯(lián)合康復(fù)新液為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療糖尿病足潰瘍伴感染的臨床療效顯著，而且中藥介入后也提高了西藥治療的效果，縮短了病程，減少了患者的各種痛苦和壓力。中西藥結(jié)合療法大大減輕了患者的臨床醫(yī)療費(fèi)用，降低了致殘、致死的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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